Disturbi respiratori legati al sonno (SDB); Può essere definita come uno spettro di patologie costituite dal russamento, dalla sindrome da resistenza delle vie aeree superiori e dall'apnea ostruttiva del sonno (OSA). È stato riferito che l'SDB è riscontrato nel 24% degli uomini e nel 9% delle donne. È noto che la maggior parte dei pazienti con SDB non viene diagnosticata. Il 93% delle pazienti di sesso femminile e l’82% dei pazienti di sesso maschile con OSA moderata-severa non sono stati diagnosticati. È ben documentato che l’OSA ha gravi effetti sui sistemi cardiovascolare e respiratorio e sulle funzioni neurocognitive. È stato dimostrato che esiste una forte relazione tra SDB e ipertensione. Si ritiene che ciò sia dovuto a disturbi del sonno, ipossiemia (diminuzione del livello di ossigeno nel sangue) e aumento del tono simpatico durante la notte.
I pazienti con TUA hanno un alto rischio di incontrare problemi alle vie aeree quando vengono sottoposti a intervento chirurgico. La ragione di ciò è che questi casi sono difficili per l'anestesista a causa della piccola mandibola, della lingua grande e delle strutture del collo corte e spesse. Inoltre, i casi di OSA sono molto sensibili ai miorilassanti e agli analgesici narcotici. Durante il risveglio dall'anestesia possono verificarsi depressione respiratoria e apnee ricorrenti. Dopo l'uso di analgesici narcotici può verificarsi una soppressione respiratoria della durata di 4-12 ore. In alcune serie è stato riportato edema laringeo con un tasso del 5,7%. Questa situazione può essere superata con l'uso profilattico di steroidi.
I pazienti con un indice di apnea (AI) superiore a 70 e una concentrazione di ossigeno al nadir inferiore all'80% corrono un rischio maggiore di complicanze postoperatorie, in particolare di cali di saturazione di ossigeno. .
In uno studio che ha valutato 1698 procedure chirurgiche eseguite su 487 pazienti, il tasso complessivo di complicanze è risultato pari al 7,1%. La ripartizione delle complicanze è la seguente:
- Problemi di sanguinamento (3,1%): 7-15 giorni dopo l'intervento. sviluppato tra i giorni. 8 pazienti su 15 hanno dovuto essere portati in sala operatoria. Nessuno di loro ha avuto bisogno di trasfusioni di sangue. È stato stabilito che uno dei casi utilizzava gingko biloba e l'altro aspirina.
- Ipertensione permanente (3,1%): tutti questi pazienti presentavano ipertensione preoperatoria.
- Lingua gonfia (1,8 %): in tutti i casi, si è verificato a causa di suture di sospensione della lingua.
- Diminuzione della saturazione di ossigeno. Brividi (1,2%): si sono verificati nei primi 180 minuti postoperatori in tutti i pazienti.
- Edema polmonare dovuto alla pressione negativa (0,4%): è dovuto al morso del tubo durante l'inspirazione al risveglio dall'anestesia . Il liquido intravascolare viene aspirato negli alveoli.
- Ostruzione delle vie aeree (0,2%): si è sviluppata il 2° giorno postoperatorio in un caso in cui è stato eseguito un solo intervento chirurgico contemporaneamente su naso, palato e lingua, dopo che il sanguinamento era iniziato a livello degli alveoli. pavimento della bocca in seguito ad una forte tosse. . È stato intubato d'urgenza nasoendotracheale ed è rimasto intubato sotto sedazione per 3 giorni.
- Stenosi nasofaringea: non è stata osservata in nessun caso.
Tutti i casi di TSA sono stati osservati per a almeno 3 ore dopo l'intervento chirurgico. devono essere tenuti sotto stretta sorveglianza per un periodo di tempo. Si raccomanda l'uso perioperatorio della CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) per ridurre i problemi respiratori postoperatori. Il primo gruppo di pazienti in questo studio erano quelli in cui l'intervento chirurgico al naso e al palato è stato eseguito in un'unica sessione. Questo gruppo di pazienti è stato tenuto in ospedale per almeno 6 ore dopo l'intervento. Il secondo gruppo di pazienti è stato sottoposto ad intervento chirurgico al naso, al palato e alla lingua e è stato seguito in ospedale per almeno una notte.
Puoi accedere all'intero articolo dal link sottostante (Pang KP, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012;138:353 -7).
SICUREZZA DELLA CHIRURGIA
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