Che cos'è la cisti ovarica semplice (cisti follicolare):
Quando vengono menzionate le cisti ovariche; Sono le cisti più comuni (75%). Follicoli (sacche piene di liquido) che la donna coltiva ogni mese e contengono cellule uovo; Si tratta di cisti che non si rompono per nessun motivo (per mancanza di ovulazione). La dimensione della cisti è solitamente di 3 cm, raramente di 5 cm. Le cisti follicolari ovariche di solito scompaiono da sole entro 2 mesi. Non c'è un'immagine solida sugli ultrasuoni. È disponibile solo la semplice immagine liquida. Viene rilevato durante controlli casuali. È più comune nei giovani.
Quali sono i sintomi della cisti ovarica semplice:Di solito non provoca alcun sintomo grave. A volte può manifestarsi con un ritardo mestruale di 1-2 settimane (senza che si verifichi una gravidanza). Non provoca gravi dolori all'inguine. L'evento chiamato scoppio della cisti non si verifica in questi casi, sebbene sia raro; 3-5 cc di liquido sieroso acquoso drenano nell'addome. Non è necessario un intervento chirurgico. Il dolore scompare in 2-3 giorni. La formazione di cisti ovariche semplici è causata da disturbi ormonali (ormoni tiroidei o prolattina) o da stress.
Trattamento delle cisti ovariche semplici:Di solito non è necessario alcun trattamento, scompare da sola possedere entro 1-2 mesi. Per le cisti che non scompaiono, è necessario utilizzare una pillola anticoncezionale per 2 mesi nel trattamento. Le cisti più grandi di 5 cm devono essere controllate e monitorate.
Cisti ovariche cioccolato (endometriomi)
Le cisti ovariche cioccolato (endometriomi) si trovano in questo follicolo (uovo ). ) cisti, sia in termini di formazione che di trattamento. All'ecografia si vedono componenti solidi all'interno della cisti. Cisti del cioccolato (endometrioma); Quando l'endometriosi, di cui parleremo in dettaglio nel paragrafo successivo, si verifica nelle ovaie, si presenta come una cisti. Queste sono cisti che contengono liquido simile al cioccolato dovuto al sanguinamento nella cisti durante ogni periodo mestruale. Le cisti dell'endometriosi di oltre 3 cm nell'ovaio sono chiamate cisti cioccolato o endometriomi.
Nota:le cisti ovariche semplici (cisti follicolari) e le cisti ovariche cioccolato (endometriomi) sono cisti ovariche benigne. .
Cos'è l'endometriosi?
ENDOMETRIOSI; Cellule dell'endometrio (ghiandole interne dell'utero) all'esterno dell'endometrio (ovaie, tube, peritoneo) Dipende dalla sua posizione in luoghi come il corpo, gli organi vicini, la regione parettale) e di conseguenza; È una malattia benigna che provoca dolore pelvico, dolore mestruale, dolore durante i rapporti sessuali e infertilità (20%).
Quali sono le teorie sulla formazione dell'endometriosi?
1 -Teoria di Sampson: teoria delle mestruazioni retrograde e dell'impianto. È la teoria delle mestruazioni secondo cui il liquido ritorna attraverso i tubi (nella cavità addominale) durante ogni periodo mestruale. È la teoria più accettata.
2-Teoria della metaplasia celamica: qui è in discussione anche la metaplasia delle cellule mesenchimali. La presenza di endometriosi, soprattutto nelle ovaie, negli organi del sistema urinario e nella cavità toracica, fa accettare questa teoria della formazione.
Cisti cioccolato: endometrioma
Quando si verifica l'endometriosi nelle ovaie, si formano delle cisti. Queste sono cisti che contengono liquido simile al cioccolato dovuto al sanguinamento nella cisti durante ogni periodo mestruale. Le cisti dell'endometriosi di oltre 3 cm nell'ovaio sono chiamate cisti cioccolato o endometriomi.
Cause di endometriosi (eziologia)
1-Trasmissione genetica: 6 nelle donne con una storia familiare di endometriosi che diventa doppia.
Le metalloproteinasi della matrice 2 sono aumentate. Poiché sono resistenti al progesterone, la degradazione degli estrogeni diminuisce.
3-Apoptosi (diminuzione della distruzione)
Aumenta l'attività 4-aromatasi. (produzione di estrogeni aumentata)
a) Aumento dell'attività steroidogenica. (SF1)
b) Aumento delle prostaglandine e della ciclogenasi di tipo 2.
c) Progesterone B in ectopia l'endometrio non viene rilasciato, quindi gli estrogeni non sono inattivi. Non c'è transizione da E2 (estrogeno attivo) a E1 (estrogeno inattivo)
d)17b l'attività dell'idrossisteroide deidrogenasi 1 aumenta, quindi avviene la transizione da E 1 (estrogeno inattivo) a E 2 (estrogeno attivo)
e)17 l'attività della beta idrossideidrogenasi 2 è assente, quindi non c'è transizione da E 2 (attivo) a E 1 inattivo
Immunobiologia nell'endometriosi
Il sistema immunitario è compromesso: i macrofagi, i monociti e le cellule NK (cellule natural killer) non possono svolgere correttamente il loro lavoro. Aumento delle citochine infiammatorie, dei mediatori e dei fattori di crescita. Questi aumentano l'infiammazione e l'impianto (adesione).
Quali sono le cause del dolore nell'endometriosi?
1-Stokine Aumento della pressione sanguigna: aumenta l'infiammazione.
2-Sanguinamento focale
3-Irritazione delle terminazioni nervose
Stadiazione dell'endometriosi
Dimensioni, profondità, viene eseguito in base alla localizzazione.
Stadio 1: endometriosi minima
Stadio 2: lieve”
Stadio 3: moderato”
Stadio 4: grave”
PERCHÉ SI VERIFICA L'INFERTILITÀ NELL'ENDOMETRIOSI?
1-Deterioramento della qualità dell'ovocita (uovo)
2-Diminuzione della ricettività endometriale (impianto dell'ovulo diminuisce l'embrione)
3- Anatomia distorta: la formazione di aderenze provoca un effetto meccanico.
4-Deterioramento della qualità dell'embrione
5-Effetto meccanico e tossico: rende difficile trattenere l'embrione nell'endometrio .
L'incidenza dell'endometriosi nelle donne infertili varia dal 20% al 20%, mentre è del 40%.
Le procedure chirurgiche non vengono più eseguite nel trattamento dell'infertilità allo Stadio 1 e allo Stadio 2 Endometriosi. Si consiglia invece l’iperstimolazione ovarica controllata (COH) + IUI (inseminazione intrauterina). La fecondazione in vitro (ICSI) è consigliata per l'endometriosi di stadio 3 e 4.
Non è necessario rimuovere endometriomi inferiori a 3 cm nel trattamento di fecondazione in vitro. Perché riduce la riserva di uova. Gli endometriomi più grandi di 4 cm vengono rimossi chirurgicamente.
Possibilità di successo della fecondazione in vitro nell'endometriosi allo stadio 3 e 4; È inferiore all'infertilità dovuta a fattori tubarici.
Diagnosi di endometriosi
1-Il gold standard è la laparoscopia.
2-Ecografia ( USG) e radiografia (MRI)
3-Esame pelvico, soprattutto durante le mestruazioni. È 5 volte più utile nella diagnosi rispetto all'esame eseguito in altri momenti.
4- CA-125: Se è inferiore a 65, si tratta di endometriosi lieve, se è superiore a 100, si tratta di endometriosi grave.
Cos'è il CA-125? ?
È un antigene tissutale superficiale che origina dall'epitelio celamico e dal dotto mulleriano.
In quali situazioni aumenta il CA-125?
1-Mestruazioni
2-Donne in gravidanza
3-Tumori epiteliali dell'ovaio
4-Endometriosi
5-Pancreatite
6-Epatopatie croniche
7-Pelviche nelle malattie infiammatorie
8-Adenomiosi
9-Miomi
Segni di endometriosi genitale
1-Dismenorrea (dolore mestruale)
2-Disparenia (dolore durante i rapporti sessuali)
3-Cronico dolore pelvico
4-Infertilità
TRATTAMENTO DELL'ENDOMETRIOSI
Trattamento A-Medical
1-Contraccettivi orali (pillola anticoncezionale): vengono somministrati ininterrottamente, l'obiettivo è quello di impedire alla paziente di avere le mestruazioni (amenorrea). In questo modo, i focolai di endometriosi scompaiono poiché non vi sarà alcuna fuoriuscita dalle tube durante le mestruazioni.
2-Progestim: depo prevera. o mirena (sistema intrauterino) per l'endometriosi rettovaginale
3-Danasol: 17 alfa etinil testosterone viene somministrato a dosi da 600 a 800 mg al giorno. Il suo meccanismo d'azione è quello di rilasciare androgeni, inibire l'LH, creare anovulazione cronica e ridurre le attività enzimatiche che aumentano l'aromatasi (produzione di estrogeni). Assicura il metabolismo degli estrogeni, in breve ha effetti andoregeni, antiprogestenici e antiestrogenici.
4-Gestinon: ha un effetto simile al danasolo.
Analogi del 5-GNRH : inibiscono la ghiandola pituitaria e causano amenorrea (amenorrea).Provocano atrofia endometriale provocando atrofia endometriale. Quando gli estrogeni diminuiscono, per prevenire l'osteoporosi; Insieme a questi farmaci è necessario somministrare alendronato, vitamina D3 attiva e calcio.
6-Pentossifillina: viene somministrata per rafforzare il sistema immunitario.
B-Surgical Trattamento
1-La chirurgia viene abbandonata per l'infertilità nell'endometriosi di stadio 1 e stadio 2. Se al posto dell'infertilità è presente dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali) o dismenorrea (dolore mestruale), queste lesioni vengono cauterizzate con la laparoscopia.
2-Nello Stadio 3, se sono presenti endometriomi (cisti di cioccolato) nelle ovaie sono più lunghi di 4 cm, vengono rimossi per la fecondazione in vitro. È necessario.
3- Nell'endometriosi rettovaginale (stadio 4), questi devono essere rimossi chirurgicamente. Perché provocano un dolore molto forte all'ano. queste masse vengono rimosse; Non esiste possibilità di recidiva dopo l’intervento chirurgico. Perché questo tipo di endometriosi consiste nella metaplasia epiteliale celamica.
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