Uno degli interventi chirurgici pediatrici più frequentemente eseguiti è la chirurgia dell'ernia inguinale. Normalmente, durante lo sviluppo del bambino nel grembo materno, il testicolo inizia a svilupparsi in un'area adiacente al rene e, sotto l'influenza di alcuni fattori, si trova nella borsa (scroto) durante il periodo prenatale. Uno dei fattori che influenzano la discesa del testicolo è una struttura chiamata processus vaginalis, che è un'estensione della membrana addominale e si estende dall'addome all'inguine. Questa struttura deve chiudersi dopo la discesa del testicolo. Un'ernia inguinale si verifica quando le strutture dell'addome (come l'intestino, l'omento, le ovaie e le tube nelle ragazze) entrano nel canale inguinale poiché la membrana addominale rimane aperta anziché chiudersi. Nelle ragazze, l'ovaio rimane nell'addome, ma uno dei legamenti che aiutano a mantenere stabile l'utero nell'addome passa attraverso il canale inguinale e si attacca al labium. L'estensione della membrana addominale, che chiamiamo processus vaginalis, è normalmente aperta in una percentuale del 10-20%. Tuttavia, l'incidenza dell'ernia inguinale si aggira intorno all'1-2%. Non esiste una regola secondo cui ogni processo vaginale aperto svilupperà un'ernia inguinale. Un giorno, senza alcun motivo o per qualsiasi motivo (sforzi, tosse, pianto, salto dall'alto, ecc.), gli organi intra-addominali entrano nel canale inguinale e formano un'ernia. È più comune nei ragazzi e sul lato destro. Può essere visto su entrambi i lati con una percentuale del 10%.
Questo tipo di ernia inguinale osservata nei bambini è chiamata ernia indiretta. L'ernia diretta, riscontrabile negli adulti, è molto rara nei bambini.
Quali sono i sintomi dell'ernia inguinale?
L'ernia inguinale si manifesta con un gonfiore o rigonfiamento indolore nella zona inguinale. Questo gonfiore può essere limitato alla zona inguinale o estendersi allo scroto nei ragazzi e al labium nelle ragazze. La causa di questo gonfiore sono gli organi intra-addominali che entrano nel sacco erniario, e questo gonfiore diventa più evidente nei casi in cui aumenta la pressione intra-addominale, come nel pianto o nella tosse. Il gonfiore può scomparire spontaneamente quando gli organi intra-addominali ritornano nella loro posizione normale. Spesso scompare premendolo, proprio come fa. Tuttavia, diventa nuovamente evidente in situazioni come pianto, sforzo e tosse. Questa situazione può ripresentarsi frequentemente.
Come viene diagnosticata l'ernia inguinale?
Nelle ernie inguinali nei neonati e nei bambini, la prima persona a notare la condizione è spesso la madre. Una madre che vede un gonfiore nella zona inguinale porta il suo bambino dal medico con questo reperto la prima volta che lo vede o in caso di gonfiore ricorrente. Se durante la visita medica il gonfiore all'inguine scompare premendolo con la mano verso l'alto e verso l'esterno, viene diagnosticata un'ernia. Tuttavia, a volte il gonfiore può scomparire quando il neonato o il bambino vengono portati per l'esame. In questo caso il chirurgo pediatrico diagnostica l'ernia con un attento esame. Una volta effettuata la diagnosi non è necessario alcun ulteriore esame. Tuttavia, se non è possibile formulare la diagnosi o distinguere l’ernia inguinale dall’idrocele e da altre condizioni che causano gonfiore all’inguine, può essere necessario un esame ecografico.
Quali malattie sono incluse nella diagnosi differenziale dell'ernia inguinale?
È necessario distinguere l'ernia inguinale da condizioni come ingrossamento dei linfonodi, ascessi e cisti dermoide che causa gonfiore nella zona inguinale. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al fatto che il testicolo si trova nella sua posizione normale durante l'esame. A volte un testicolo che non discende normalmente può essere confuso con un'ernia inguinale.
Cos'è un'ernia strozzata?
Nel 10% dei bambini con ernia inguinale, gli organi che sono entrati nell'ernia il sacco si incastra qui e nell'addome non possono rientrarvi. Questa situazione è chiamata strangolamento da ernia (incarcerazione). Lo strangolamento dell’ernia è una condizione dolorosa. Il bambino è irrequieto, piange e potrebbe vomitare nelle prossime ore. La zona inguinale diventa dolente, rossa e può persino presentare lividi. In questo caso, tuo figlio deve essere esaminato urgentemente da un chirurgo pediatrico. Il chirurgo pediatrico tenta di reinserire l'organo bloccato nell'inguine nell'addome premendolo adeguatamente con la mano (riduzione dell'ernia). Se l'organo intrappolato non può essere invertito, la circolazione sanguigna viene interrotta e può verificarsi cancrena (strangolamento). In questo caso è necessario un intervento chirurgico urgente. Se il contenuto della sacca è ridotto, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo 48 ore. Il motivo per aspettare questo periodo è il danno sulla parete del sacco. Lo scopo è risolvere il problema e rendere l'intervento più sicuro. Più piccolo è il bambino, maggiore è il rischio di strangolamento a causa di un'ernia. La maggior parte delle ernie strozzate si verifica nei bambini di età inferiore a 1 anno.
Quando e come viene trattata un'ernia inguinale?
Quando viene diagnosticata un'ernia inguinale , il prima possibile. L'intervento chirurgico (non urgente) dovrebbe essere pianificato. L’intervento viene eseguito in regime ambulatoriale senza che il bambino venga ricoverato in ospedale. Se viene rilevata un'ernia in un neonato, l'intervento viene pianificato ed eseguito al momento opportuno, se le condizioni di salute del bambino sono idonee, senza attendere. L'intervento chirurgico viene pianificato quando viene diagnosticata un'ernia a causa della possibilità di gravi complicazioni come l'incarcerazione o lo strangolamento. Non è possibile correggere l'ernia aspettando o applicando una legatura dell'ernia. Il tasso di complicanze dopo interventi chirurgici di emergenza eseguiti a causa di ernia incarcerata o strozzata è molto più elevato rispetto agli interventi di ernia eseguiti in condizioni normali. Per questo motivo, l’intervento chirurgico dovrebbe essere pianificato non appena viene fatta la diagnosi, soprattutto nei bambini piccoli. L'intervento viene eseguito in anestesia generale attraverso una piccola incisione (1,52 cm) nella zona inguinale. Il sacco erniario (il processo vaginale aperto) viene legato e tagliato. La pelle viene chiusa esteticamente con punti riassorbibili. Mentre l'area dell'intervento è chiusa, viene iniettato un anestetico locale nell'area per evitare che il neonato o il bambino provi dolore e viene inserita nell'ano una supposta antidolorifica. In questo modo si garantisce che il periodo postoperatorio sia indolore. Il bambino inizia ad essere nutrito per via orale due ore dopo l'intervento e viene dimesso dall'ospedale lo stesso giorno.
Periodo postoperatorio
Dopo l'intervento, quasi tutti i bambini si alzano in piedi e ritorni alla sua vita quotidiana il più presto possibile. Per prevenire il dolore, ai bambini vengono somministrate supposte antidolorifiche e ai bambini più grandi viene somministrato uno sciroppo antidolorifico. Il terzo giorno dopo l'intervento verrete convocati per un controllo, verrà rimossa la medicazione e verrà controllata la zona chirurgica. Se non ci sono sviluppi negativi, sono consentite tutte le attività, compresa la balneazione. Se si verificano sanguinamento, gonfiore anomalo, arrossamento e lividi nell'area dell'intervento; Se si sviluppano condizioni come dolore addominale o gonfiore all'addome e incapacità di defecare, porta tuo figlio a trascorrere del tempo con lui/lei. È opportuno portarlo preventivamente dal medico. Gli interventi di ernia inguinale sono estremamente sicuri e hanno un tasso di complicanze molto basso se eseguiti da chirurghi pediatrici o urologi pediatrici.
Che cos'è un'ernia acqua ( Idrocele)?
Un'ernia idrica (idrocele) si sviluppa a causa del processo vaginale, che normalmente dovrebbe chiudersi dopo la nascita, non chiudendosi, ma aprendosi solo abbastanza da consentire il passaggio del fluido intra-addominale passare attraverso. Se l'idrocele è limitato al testicolo si definisce idrocele testicolare, se è limitato come struttura cistica lungo il cordone spermatico si definisce idrocele cordonale o cisti cordonale. Se l'idrocele è associato alla cavità addominale si definisce idrocele comunicante. In questo caso il gonfiore aumenta quando il bambino è sveglio e attivo; Diminuisce o scompare quando il bambino dorme e si sdraia con calma. L'idrocele si manifesta con un gonfiore indolore e pieno d'acqua nella zona inguinale o nello scroto. All'esame si presenta come una struttura cistica non dolente e piena d'acqua. Poiché la chiusura spontanea del processo vaginale può essere ritardata fino all'età di 2 anni, il trattamento chirurgico dell'idrocele comunicante viene atteso fino all'età di 1,5-2 anni. Se si tratta di una cisti del cordone o di un idrocele testicolare, l'intervento chirurgico può essere eseguito prima a seconda delle dimensioni della massa. Il trattamento chirurgico dell'idrocele è simile al trattamento dell'ernia inguinale indiretta.
Conclusione
L'ernia inguinale nei bambini è una condizione grave che richiede un intervento chirurgico non appena diagnosticata, che può causare gravi complicazioni come l'incarcerazione e la cancrena intestinale se non trattata. L’importante è eseguire l’intervento in sicurezza prima che si sviluppino tali complicazioni.
Auguriamo a te e ai tuoi figli salute e felicità,
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