La vescica iperattiva (OAB) è una sensazione di urgenza che può essere accompagnata da incontinenza da urgenza e solitamente è accompagnata da minzione frequente e nicturia (minzione notturna). La sindrome OAB è la sensazione di urgenza anche se non esiste alcuna ragione patologica o metabolica locale che possa spiegare questi sintomi.
L'iperattività del detrusore (muscolo della vescica) (DAA) è un'osservazione urodinamica e viene registrata registrando le contrazioni del detrusore che avvengono spontaneamente o con provocazione durante la fase di riempimento della vescica e caratterizzate da queste contrazioni possono portare a sintomi di vescica iperattiva oppure possono essere inibiti e non presenti. Il DAA viene esaminato in due parti:
-Iperattività detrusoriale neurogena: viene utilizzato se esiste una causa neurologica rilevante
.
-Iperattività detrusoriale inspiegabile (idiopatica): viene utilizzata se non esiste un motivo specifico
.
L'urgenza è il sintomo chiave ed è un improvviso e irresistibile bisogno di urinare che è difficile da eliminare rinviare. È fisiologicamente causato da un eccessivo riempimento della vescica. Va distinto dal forte desiderio di urinare (urgenza urinaria). L'urgenza provoca minzione frequente (frequenza = almeno 8 minzioni/24 ore), minzione notturna (nicturia) e urgenza urinaria incontinenza (RITI) in 1/3 pazienti.
1/3 dei pazienti con OAB presenta RIA o incontinenza urinaria di tipo misto (CUI), denominata OAB di tipo umido, e 2/3 non hanno IOB, improvvisa sensazione di urgenza è evidente e queste sono chiamate Rubrica fuori rete di tipo secco.
Cause della Rubrica fuori rete:
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Cause neurogeniche:
-Ictus
-Morbo di Parkinson.
-Sclerosi multipla
-Traumi midollari
- Malattie infiammatorie e anomalie dello sviluppo del midollo spinale.
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Non neurogeniche:
-Infezione della vescica
-Ostruzione dello sbocco vescicale[iperplasia prostatica benigna (BPH), prolasso degli organi pelvici
, diverticolo uretrale ..]
-Post-intervento chirurgico (intervento chirurgico per incontinenza)
-Calcoli vescicali, tumore della vescica e corpo estraneo.
Negli Stati Uniti e in Europa l'incidenza della Rubrica fuori rete è del 17% e il 37% di loro soffre di incontinenza urinaria ed è necessario un trattamento.
La frequenza della Rubrica fuori rete umida e secca aumenta con l'età, la Rubrica fuori rete secca è comune negli uomini (M = 13,6% vs F = 7,6%) ). La Rubrica fuori rete umida è comune nelle donne (F=9,3% vs M=2,4)
L'incontinenza urinaria da urgenza (RITI) è spesso accompagnata da IPB negli uomini.
La Rubrica fuori rete deve essere identificata e trattata perché:
-La Rubrica fuori rete compromette significativamente la qualità della vita
-OAB L'incidenza della depressione nel diabete è simile a quella del diabete, dell'ipertensione e dell'artrite reumatoide
-OAB aumenta gli infortuni legati alle cadute negli anziani. Gli studi dimostrano che spremere una o più volte alla settimana. incontinenza urinaria
La probabilità di cadute e fratture è aumentata del 26-34% negli anziani
- Ciò comporta costi elevati per i bilanci del paese (63% assorbenti per incontinenza,
20% visite mediche, 10% costo dei farmaci)
DIAGNOSI DI VESCICA IPERATTIVA:
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La storia è molto importante: diario vescicale, frequenza urinaria diurna e notturna, tempo confortevole tra una minzione e l'altra, ci sono impulsi improvvisi, quanto tempo può ritardarlo, ha incontinenza urinaria e che tipo di incontinenza, usa un assorbente e quanto spesso lo usa cambiarlo, difficoltà ad iniziare e/o a urinare, storia di ritenzione (incapacità di urinare),
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Storia di malattia neurologica
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Storia di interventi chirurgici vaginali o di incontinenza
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Storia di radioterapia
Trattamento nella Rubrica fuori rete:
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Cambiamento dello stile di vita
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Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico
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Trattamenti comportamentali
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Stimolazione elettrica e magnetica
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Trattamenti farmacologici
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Trattamenti intravescicali
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Neuromodulazione sacrale
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Trattamenti chirurgici.
Intervento sullo stile di vita
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Perdita peso nelle persone obese; StressTIK è 4,4 volte maggiore nelle persone obese e HERITA è 2,2 volte maggiore
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Ridurre l'assunzione di caffeina
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Limitazione dell'assunzione eccessiva di liquidi e riduzione dei liquidi gassati
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Alleviare la stitichezza (alimenti ricchi di fibrina)
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Smettere di fumare; La nicotina provoca un aumento delle contrazioni con un effetto stimolante diretto sul detrusore.
Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico
Le contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico sono riflesse o Si basa sulla logica che inibisce le contrazioni volontarie del detrusore. A questo scopo:
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Esercizi di Kegel
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Si può applicare il biofeedback .
Trattamenti comportamentali
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Allenamento della vescica
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Svuotamento temporizzato
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Allenamento delle abitudini
Allenamento della vescica
Partecipazione attiva del paziente Richiede e si basa su tre fondamenti principali.
1-Educazione: vengono spiegati i meccanismi di continenza e insegnate le tecniche di controllo dell'urgenza.
-Avvertenze causali (ad es. rubinetto che gocciola, rumore dell'acqua) vengono eliminati sollevare
-applicando pressione perineale e contraendo i muscoli pelvici
-incoraggiando a pensare ad altre cose
- stare in piedi, incrociare le gambe e camminare in punta di piedi
2-Programma di minzione:
Gli viene chiesto di urinare ogni ora, sia che lo prenda o lo manchi, lui/lei non deve urinare volontariamente nel frattempo
non deve urinare, anche qui vengono utilizzate tecniche di controllo dell'urgenza.
Nel diario della minzione, tra una minzione e l'altra. Se è meno di un'ora , può essere avviato con intervalli di 30 minuti
. I pazienti devono assumere i normali liquidi.
15 minuti a settimana quando è previsto un intervallo di un'ora.
3- Supporto positivo:
Per valutare la compliance e i progressi con il programma e vedere il prolungamento degli intervalli minzionali
i pazienti registrano l'evento minzionale con un diario
p>Dovrebbero seguirlo da soli. Durante questo periodo di formazione, il medico dovrebbe valutare i progressi visitando il paziente ogni settimana
e adattare gli intervalli di minzione,
incoraggiare e sostenere il paziente
Svuotamento temporizzato:
Un programma di svuotamento a intervalli fissi non cambia durante il trattamento.
Soprattutto per coloro che non possono andare in bagno autonomamente, un assistente
li aiuta a urinare ogni 2-4 ore.
Nei pazienti ambulatoriali, intervalli di 2 ore possono essere utili per chi soffre di incontinenza moderata e per coloro che non mostrano uno schema di minzione frequente.
Stimolazione elettrica:
La stimolazione elettrica viene effettuata sui muscoli del pavimento pelvico con sonde posizionate nella vagina. Lo svantaggio importante è che deve essere applicata tutti i giorni e per i periodi che si estende fino a 2 anni.
Trattamento elettromagnetico:
Un vaginale senza sonda Ha lo scopo di stimolare i muscoli pelvici e le radici sacrali. Sebbene il suo meccanismo d'azione non sia completamente noto, si ritiene che agisca mediante esercizi passivi del pavimento pelvico e sopprimendo l'iperattività del detrusore. Lo svantaggio più importante è che richiede sedute ripetute in ufficio e non ha effetti collaterali noti. Sia Heat TIC che Stress TIC possono essere efficaci.
Trattamento farmacologico:
Diversi farmaci possono essere utilizzati per ridurre le contrazioni involontarie del muscolo della vescica (detrusore) .
Tra questi i più comunemente utilizzati sono i farmaci antimuscarinici (anticolinergici). La stimolazione del muscolo della vescica avviene stimolando l'acetilcolina attraverso i recettori muscarinici. Questi farmaci antimuscarinici competono con l'acetilcolina a livello dei recettori, bloccandoli e riducendo la stimolazione dell'acetilcolina. Si suggerisce che questi farmaci sopprimano i recettori sensoriali così come i recettori muscarinici contrattili. L'efficacia degli attuali antimuscarinici è molto simile, i loro effetti iniziano in media in 2 settimane.
L'efficacia e gli effetti collaterali dei farmaci possono variare da paziente a paziente:
L'incontinenza urinaria diminuisce del 70-75%
Vicinazione La sua frequenza può diminuire del 20-30%
Il volume minzionale può aumentare del 10-20%.
I recettori muscarinici possono avere effetti collaterali indesiderati perché si trovano nel sistema cardiovascolare, nel sistema gastrointestinale, nell'occhio e nel sistema nervoso centrale al di fuori della vescica. , i più importanti dei quali sono:
Secchezza delle fauci, stitichezza, visione offuscata, disturbi cognitivi (diminuzione dell'attenzione, problemi di memoria), palpitazioni.
Agenti somministrati intravescica
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Capcaisina
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Resiniferatossina (RTX)
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Tossina botulinica (botox) =BTX)
Il primo due sostanze agiscono desensibilizzando e inattivando i neuroni sensoriali con meccanismi diversi con applicazioni ripetute. Non sono state utilizzate di routine e non esistono preparati in Turchia.
Tossina botulinica. Botox = BTX, come è noto in mercato, viene applicato soprattutto a coloro che sono resistenti al trattamento antimuscarinico. Risultati efficaci sono stati ottenuti sia nella Rubrica fuori rete neurogena che idiopatica. Un totale di 100-200 unità di BTX vengono diluite e iniettate in 30 diverse aree del muscolo della vescica, e deve essere ripetuto ogni 6-9 mesi.
Neuromodulazione sacrale
Midollo Si basa sulla stimolazione continua del livello sacrale 3 (S3) nella colonna vertebrale con un elettrodo e un generatore posizionati tramite intervento. Sebbene nell'80% dei pazienti si osservi un miglioramento di oltre il 50% dei sintomi di accumulo, si tratta di un metodo molto costoso.
Cistoplastica additiva (operazione a vongole):
Resistente al trattamento, soprattutto neurogeno. Ultima opzione nei pazienti con sintomi gravi di Rubrica fuori rete. L’obiettivo è creare una vescica a bassa pressione e ad alta capacità funzionale. Dividendo la vescica a metà come una conchiglia, si mira a ridurre le contrazioni del detrusore e, aggiungendo un pezzo di intestino in mezzo, si mira ad aumentare la capacità funzionale e a fungere da cuscinetto contro le contrazioni involontarie.
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