Idrocefalo a pressione normale
Idrocefalo a pressione normale (NPH); È una sindrome che si manifesta con disturbi dell'andatura, demenza e incontinenza urinaria (incontinenza) ed è una sindrome caratterizzata da ventricolomegalia (ingrossamento dei ventricoli) in cui la pressione del liquido cerebrospinale (CSF) non è elevata. La compresenza di questi tre sintomi è chiamata triade "dominante", dal nome della persona che per prima la descrisse.
L'NPH può essere diviso in due come NPH di eziologia sconosciuta o NPH idiopatico, e NPH secondario che si sviluppa dopo patologie come trauma cranico, emorragia subaracnoidea, meningite e tumore.
La compromissione dell'attesa è tipicamente il primo sintomo dell'NPH. Si presenta come aprassico (goffo), bradicinico (rallentato), parkinsoniano (simile ai pazienti con Parkinson), tendenza ad attaccarsi al suolo, difficoltà ad iniziare il movimento dei piedi, passi lenti, a base larga, brevi e misti, difficoltà a girare attorno a sé. La maggior parte dei pazienti presenta una storia di cadute. È presente spasticità negli arti inferiori ma nessuna debolezza nella forza muscolare.
La demenza è tipicamente di tipo frontale e sottocorticale. È caratterizzato dal deterioramento di tutte le funzioni intellettuali come la memoria, il ricordo e la comprensione. Disattenzione e apatia sono comuni. La lettura, la scrittura e i calcoli semplici sono raramente compromessi.
L'incontinenza urinaria è un altro sintomo. Mentre negli stadi iniziali della malattia si osservano frequenza e urgenza urinaria, con il progredire della malattia si può osservare incontinenza urinaria e persino fecale. Negli studi urodinamici è stata riscontrata un'iperattività del muscolo detrusore.
I pazienti variano notevolmente in termini di forma di sintomi, gravità della malattia e progressione dei sintomi e la diagnosi di NPH non richiede la triade classica completa.
Il disturbo dell'andatura più un supplemento è sufficiente per la diagnosi. Tipicamente, i disturbi dell’andatura e dell’equilibrio si verificano prima o contemporaneamente all’esordio della demenza e dell’incontinenza urinaria. L'esame dei test di imaging da eseguire nei pazienti che suggeriscono la presenza di NPH prenderà una decisione sul processo di trattamento.
Il paziente Sono richiesti esami di tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI).
La visualizzazione della struttura ventricolare ingrandita e il liquido cerebrospinale che è passato nel tessuto cerebrale all'esterno del ventricolo supportano i risultati per la diagnosi. Le dimensioni ventricolari generalmente non sono così ingrandite come nell'idrocefalo classico. Inoltre, con l'avanzare dell'età, si verifica atrofia (restringimento) del tessuto cerebrale e i ventricoli sembrano essere ingranditi rispetto all'età più giovane.
Cisternografia con radioisotopi, tomografia a emissione di positroni, RM del vuoto del flusso cerebrospinale, RM a contrasto di fase, La spettroscopia MRI non viene utilizzata nelle applicazioni di routine, sebbene non sia utilizzata nelle applicazioni di routine.
La procedura di drenaggio del liquido cerebrospinale dalla vita (puntura lombare) è ancora utilizzata nei pazienti con NPH, sia a scopo diagnostico che terapeutico e/o come guida al trattamento. Tuttavia, è un dettaglio importante esaminare prima la testa con metodi di imaging e poi decidere per una puntura lombare (LP). Se è presente una massa nel tessuto cerebrale o cervelletto o patologie che possono comportare un rischio, l'applicazione di LP dovrebbe assolutamente essere evitata.
La normale pressione del liquido cerebrospinale viene tipicamente rilevata nella puntura lombare in NPH. Il drenaggio del liquido cerebrospinale con LP supporta la diagnosi nei pazienti con NPH. Nel test del rubinetto lombare, il paziente viene seguito dopo aver svuotato contemporaneamente 20-50 ml di liquido cerebrospinale. Inoltre, il drenaggio temporaneo del liquido cerebrospinale lombare e il drenaggio continuo del liquido cerebrospinale per 5 giorni sono altri metodi utilizzati per valutare la risposta clinica. È difficile per i loro parenti.
Tuttavia, il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti i cui disturbi migliorano dopo Drenaggio del liquido cerebrospinale.
Il trattamento in NPH è il trattamento chirurgico del liquido cerebrospinale in un'altra area all'interno della testa. Quest'area può essere il peritoneo (membrana intra-addominale), la pleura (membrana polmonare) o il cuore.
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