L'inizio del travaglio prima del completamento della 36a settimana di gravidanza è chiamato parto pretermine (EDT), mentre il travaglio che porta alla nascita del bambino è chiamato parto pretermine o nascita prematura. Un bambino nato prematuro è detto prematuro (immaturo).
Circa l'8% di tutte le gravidanze hanno come risultato un parto prematuro.
In un bambino prematuro, i sistemi di organi, e soprattutto i polmoni, non sono completamente maturi, e quindi la nascita prematura è tra le principali cause che richiedono cure intensive per il bambino e/o portano alla morte del bambino nel primo periodo dopo la nascita.
Se la diagnosi di travaglio pretermine viene fatta precocemente, è possibile interromperla. Pertanto è importante che ogni futura mamma sia informata sulla minaccia di un parto prematuro e sia sensibile ai sintomi.
- Perché il travaglio inizia presto?
Ci sono molti fattori che fanno iniziare presto il travaglio. Le più efficaci tra queste sono la gravidanza multipla e il polidramnios (il liquido del bambino è più del normale) Queste due condizioni possono far sì che l'utero si distenda oltre la sua capacità e si contragga prima del parto per "sbarazzarsi" di questo grande carico. Nelle gravidanze gemellari, è regola che il travaglio inizi prima rispetto alle gravidanze singole e, in alcuni casi, il travaglio può iniziare prima della 36a settimana.
Rottura delle acque prima del termine, ovvero rottura prematura delle membrane (EMR) , è un altro fattore che avvia il travaglio. Alcune sostanze rilasciate dalla rottura delle acque e dall’ulteriore infezione provocano un travaglio prematuro.
Infezioni dell'apparato genitale (in particolare infezioni causate da streptococchi del gruppo B, vaginosi batteriche e vaginiti da trichomonas, infezioni causate da clamidia, batteri anaerobici, ureoplasma e micoplasma) e dell'apparato urinario ( infezioni del tratto urinario) possono avviare un travaglio prematuro.
In casi come la placenta previa (placenta che blocca il canale del parto), ablatio placenta (separazione precoce della placenta), il travaglio può iniziare prima.
La nutrizione della futura mamma può verificarsi prima: inadeguata, basso livello socioeconomico, regione geografica Anche fattori come difetti congeniti, grave anemia nella futura mamma e fumo possono essere efficaci nell’inizio del travaglio.
- Nascita prematura per decisione del medico:
Circa il 30% di tutte le nascite premature È effettuata interrompendo la gravidanza con decisione del medico.
In tutti i casi in cui la vita della madre è in pericolo, il parto viene effettuato mediante induzione (dolore artificiale) o taglio cesareo, indipendentemente dal livello di maturità del bambino. Esempi di queste condizioni possono essere la preeclampsia grave, l'eclampsia, la sindrome HELLP, in cui la continuazione della gravidanza non è auspicabile, una grave malattia cardiaca della futura mamma o il sanguinamento della placenta previa e dell'ablatio placenta.
Il parto viene effettuato anche nei casi in cui non è auspicabile che il feto continui a vivere nell'utero. Il miglior esempio di ciò è lo sviluppo di sofferenza fetale. In caso di grave sofferenza fetale, prima che il bambino muoia o si sviluppi l'asfissia, viene eseguito un parto cesareo d'urgenza, se necessario, e al bambino vengono somministrate le cure necessarie.
- Quali donne incinte sono a rischio?
Apparentemente ostetrico (correlato alla gravidanza) o medico Una donna incinta che non ha problemi e si sottopone regolarmente ai controlli prenatali ha un basso rischio di parto prematuro. Nella nostra società, le donne incinte preferiscono agire con molta ansia e cautela durante la gravidanza, come se più sono ansiose e stressate, pensano di fare la cosa migliore per la loro gravidanza. Gli ormoni interrompono la biochimica nello scambio bambino-madre, aumentando il rischio di parto prematuro. Quanto più trascorrono serenamente la loro gravidanza e quanto più comunicano con i loro bambini non ancora nati, tanto più sani avranno delle gravidanze. Se le statistiche dicono che 90 gravidanze su 100 partoriscono in tempo e in modo sano, il mio consiglio alle nostre donne incinte è di non smettere mai di guardare la questione dal punto di vista complessivo. Dovrebbero poter dire che la mia probabilità di partorire prematuramente è statisticamente bassa (8-10% di probabilità).Una gravidanza spensierata e tranquilla, Si tratta del più grande investimento effettuato sia nel corso della gravidanza che nel futuro bambino.
Le future mamme che hanno già partorito prematuramente o che hanno ricevuto cure a causa della minaccia di parto prematuro sono attualmente a rischio gravidanza. Il rischio di recidiva di questa condizione nelle gravidanze successive per una donna incinta che ha partorito prematuramente una volta è compreso tra il 25 e il 50%.
Il rischio di parto pretermine è aumentato nelle donne incinte che hanno avuto aborti ricorrenti, soprattutto nel secondo trimestre aborti spontanei.
Deformità dell'utero. Il rischio è maggiore nelle donne incinte con (come doppio utero, utero bicornis, setto all'interno dell'utero).
Danni congeniti alla cervice o a seguito di un intervento chirurgico applicato alla cervice (come la conizzazione). Il rischio è aumentato nelle donne incinte con insufficienza cervicale emergente.
Il rischio è aumentato nelle donne incinte con gravidanze multiple e nelle donne incinte madri con diagnosi di polidramnios.
Intervento chirurgico addominale durante la gravidanza in corso (appendicite o intervento chirurgico per cisti ovariche). Il rischio di parto prematuro è aumentato nelle donne incinte che hanno avuto miomi uterini (specialmente quelle che hanno molti miomi, i cui miomi crescono durante la gravidanza o che presentano miomi di grandi dimensioni fin dall'inizio)..
Oltre a questi fattori di rischio di base, il rischio è maggiore nelle donne incinte che hanno sanguinamento dopo il primo trimestre, che svolgono lavori pesanti (lavori che che richiedono sollevamenti pesanti, fumatori, soprattutto quelli che fumano 10 o più sigarette al giorno).
Perdita di peso eccessiva in breve tempo, malattia febbrile, grave stress fisico o mentale (affaticamento), età inferiore a 18 anni o età superiore a 40 anni al momento della gravidanza, peso corporeo inferiore a 50 chilogrammi al momento della gravidanza, altezza inferiore a 150 cm, anemia (ematocrito <34), infezione del tratto urinario durante la gravidanza, avere un bambino di età inferiore a un anno, vivere in un ambiente socioeconomico molto basso, avere due o più bambini piccoli a casa La presenza e la separazione dal proprio partner sono altri fattori che possono aumentare il rischio di parto prematuro, anche se non è sicuro .
- Quali sono i sintomi del travaglio prematuro?
La condizione principale per il parto prematuro è la presenza di contrazioni uterine. Dilatazione della cervice senza contrazione poco. Sebbene in alcune donne incinte le contrazioni si manifestino con dolore, in altre potrebbero non causare alcun dolore. La soglia del dolore è diversa per ognuno, la futura mamma dovrebbe cercare risposte alla domanda "Ho le contrazioni? Se sì, sono regolari e stanno diventando più frequenti?" Per fare ciò, assumere una posizione di riposo per 10- 15 minuti, tocca l'addome con il palmo della mano e vedi se c'è una contrazione (il bambino dall'interno). Anche quando ti muovi, possono verificarsi contrazioni innocue. Se sì, controlla se sono regolari, come quanto durano e quanto sono frequenti. Se le contrazioni si verificano quattro volte in un'ora o più frequentemente, dovresti consultare il medico.
- Altri sintomi:
Altri sintomi importanti di minaccia di travaglio prematuro includono una sensazione di pienezza nella pelvi, dolore simile a crampi simile al dolore mestruale, mal di testa che non scompare cambiando posizione, aumento delle perdite vaginali o cambiamento nella sua caratteristiche (comparsa di più muco, secrezioni acquose o sanguinolente), crampi intestinali che si verificano con o senza diarrea. In questo caso, controlla manualmente le contrazioni. Questi sintomi non hanno alcun significato da soli senza contrazione. Tuttavia, se avverti uno di questi sintomi e non sei sicuro di avere delle contrazioni, dovresti consultare il medico.
- Come viene fatta la diagnosi di minaccia di parto prematuro?
Non è sempre facile diagnosticare la vera minaccia di nascita pretermine (EDT). Diagnosi di EDT a una futura mamma che in realtà non ha l'EDT fa sì che la futura mamma venga curata con farmaci che possono avere gravi effetti collaterali e debba rimanere in ospedale per lunghi periodi di tempo. Al contrario, la mancata diagnosi di EDT nel candidato comporta la nascita di un bambino prematuro. I bambini prematuri affrontano condizioni che richiedono cure intensive e persino il rischio di morte. Per questo motivo viene trattato con molta sensibilità e l'EDT viene diagnosticato in più casi del necessario. Quando si sospetta la EDT, un'attenta valutazione dei fattori di rischio e dei risultati clinici della futura mamma può ridurre il numero di casi diagnosticati inutilmente con EDT.
Prime recensioni: una delle credenze sbagliate nella nostra società è "Dottore v. È la convinzione che l'esame transvaginale sia avvenuto per via aginale, per questo motivo ho partorito prematuramente o ho avuto un aborto spontaneo.'In caso di minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro, l'esame transvaginale non comporta alcun danno, anzi, ci porta alla diagnosi e al trattamento vero e proprio. Pertanto, come primo esame, i risultati dell'accorciamento e della coppettazione della cervice transvaginale (lunghezza cervicale) forniscono una lunga strada da percorrere per la diagnosi precoce e il trattamento.
Se c'è assenza di sanguinamento vaginale in una gestante che si presenta con contrazioni, il primo esame da eseguire è un tocco vaginale sterile dopo l'anamnesi generale e l'esame di gravidanza. Subito prima del tocco vaginale, viene posizionato uno speculum sulla cervice e viene prelevato un campione di fluido dalle profondità della vagina. Misurando il pH del liquido prelevato, viene eseguita un'indagine sulla rottura prematura della membrana (EMR). Questo esame è importante perché alcune nascite premature possono iniziare dopo l'EMR, cosa che può o meno essere notata dalla donna incinta. Oltre agli esami di routine eseguiti su tutte le donne in gravidanza (esame completo del sangue e delle urine, urinocoltura), se necessario vengono effettuate colture vaginali per la gonorrea, lo streptococco di gruppo B e la clamidia.
Se la dilatazione della cervice è superiore ad un certo livello (circa quattro cm.), la diagnosi di EDT è definitiva. Poiché in questa fase non vi è alcuna possibilità di interrompere il travaglio con i farmaci, il travaglio viene lasciato al suo corso. Il parto deve avvenire in un ospedale dotato di strutture di terapia intensiva per il bambino prematuro.
Se la cervice risulta dilatata al tatto e l'apertura è di quattro cm. Se è sotto la cervice, se c'è un assottigliamento della cervice, vengono monitorate le contrazioni. A questo scopo, il monitoraggio delle contrazioni viene eseguito manualmente oppure viene utilizzato un dispositivo cardiotocografico (NST). Se durante l'esame dei 20 minuti vengono rilevate quattro o più contrazioni, la diagnosi di EDT è definitiva. La futura mamma viene ricoverata in ospedale e viene iniziato il trattamento di tocolisi. A volte può anche essere necessario mettere dei punti di sutura sulla cervice.
I casi che si presentano con contrazioni e hanno contrazioni attive durante il follow-up, ma i cui reperti della cervice mostrano una progressione molto lieve, creano problemi nella diagnosi. In questo caso, viene effettuato un follow-up in ospedale per confermare la diagnosi. La futura mamma dovrebbe essere adagiata sul fianco sinistro e dovrebbe essere stabilito un accesso vascolare.
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