Quando si indagano le ragioni dell'infertilità nelle donne in coppie che chiedono un figlio, la loro storia viene prima messa in discussione tenendo conto dei seguenti fattori.
- Quanti anni ha la donna
- Durata del desiderio di un figlio e precedenti valutazioni e risultati dei trattamenti
- Ciclo mestruale (regolarità delle mestruazioni, dolore dell'ovulazione, tensione mammaria, spotting mestruale possono suggerire l'ovulazione, mentre se accompagnato da mestruazioni dolorose , può suggerire endometriosi)
- Anamnesi medica, chirurgica e ginecologica (malattia sessualmente trasmissibile, storia di malattia infiammatoria pelvica, trattamento di pap test anomalo, precedente intervento chirurgico addominale). Almeno durante la revisione dei sistemi, i pazienti dovrebbero essere interrogati sulle malattie della tiroide, sulla secrezione di latte materno, sull'irsutismo, sul dolore pelvico o addominale inferiore, sul dolore mestruale e sul dolore durante i rapporti sessuali.
- Storie di gravidanza (gravidanza, parto , esiti della gravidanza e complicanze correlate).
- Anamnesi sessuale (frequenza dei rapporti, disfunzioni sessuali)
- Anamnesi familiare (eventuale presenza di un membro infertile in famiglia, storia familiare di menopausa precoce , difetti congeniti, malattie genetiche, ritardo mentale)
- Stile di vita (lavoro, esercizio fisico, fattori di stress, variazioni di peso, fumo e consumo di alcol)
Elementi indagati durante l'esame obiettivo e visita ginecologica
- Peso e indice di massa corporea (mentre un aumento dell'indice di massa corporea è associato a una diminuzione della fertilità, l'obesità della circonferenza addominale è associata a resistenza all'insulina)
- Sviluppo del sesso secondario caratteri, tipo di corporatura (mentre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari è inadeguato nell'ipogonadismo ipogonadotropo, bassa statura nella sindrome di Turner, si osservano criniera e collo)
- Malattie della tiroide (nodulo nella ghiandola tiroidea, sensibilità, dimensione del ghiandola), secrezione di latte dal seno, crescita di peli, acne suggeriscono un disturbo endocrino, mentre malattie delle ghiandole surrenali, sindrome dell'ovaio policistico, livelli elevati di prolattina, ipertiroidismo, richiedono una valutazione per ipotiroidismo.
- La sensibilità all'esame è significativo in termini di dolore pelvico cronico ed endometriosi.
- Anomalie strutturali della vagina e della cervice, secrezioni, anomalie congenite dell'utero e delle tube, infezione e cervice. Richiede una valutazione in termini di fattore.
- All'esame, le dimensioni anomale dell'utero, la sua struttura irregolare e la sua mancanza di mobilità possono essere significative in termini di anomalie uterine, endometriosi e aderenze nella pelvi.
Valutazione dell'ovulazione
- Schema mestruale (nelle donne con ovulazione, le mestruazioni sono regolari, costanti in quantità e durata, ed sono accompagnate da disturbi premestruali o mestruali)
- Misurazione del progesterone sierico : I livelli sierici di progesterone raggiungono il livello più alto 7-8 giorni dopo l'ovulazione. In un ciclo mestruale di 28 giorni, un livello sierico di progesterone > 3 ng/ml favorisce l'ovulazione, ma non ci illumina sulla qualità del periodo luteinico. Durante un normale periodo mestruale, livelli di progesterone al giorno 21 > 10 ng/mL indicano un'ovulazione normale e sana.
- Test dell'LH nelle urine: l'ovulazione può essere monitorata a casa con i kit per il test dell'LH nelle urine e le informazioni sul tempo dell'ovulazione possono essere monitorate a casa. essere fatto.può ottenere informazioni. Generalmente l'urina non troppo concentrata né troppo acquosa viene controllata la sera, a partire dal 10° giorno del ciclo mestruale. L'ovulazione è prevista 24-48 ore dopo la rilevazione del cambiamento di colore.
Valutazione delle tube
Isterosalpingografia (HSG): fornisce informazioni sul passaggio del materiale di contrasto attraverso le tube e sulla sua distribuzione nella cavità addominale dopo l'uscita dal estremità delle tube, rileva anche anomalie congenite e patologie della parete interna dell'utero (definisce polipi, miomi, aderenze della parete interna uterina). Se si dispone di sufficiente esperienza, l'isterosalpingo-contrasto-ecografia è un altro metodo efficace per l'HSG. Dovrebbe essere effettuato entro 1-2 giorni dalla fine delle mestruazioni. Non fornisce informazioni sulle aderenze attorno alla tuba e sull'endometriosi. È necessario ripetere gli impianti uterini di età superiore a 2 anni. L'HSG può anche avere un ruolo terapeutico. Le provette chiuse con tappi di muco possono essere aperte con pressione mentre viene somministrato materiale di contrasto durante l'iniezione.
Anticorpo Ig G della clamidia: è un test indolore, economico e facile che fornisce informazioni sulla presenza di danni nei tubi. In molti studi condotti negli ultimi anni, le infezioni da clamidia possono causare danni alle tube senza causare malattia infiammatoria pelvica. Si pensa che causi infertilità. Nelle principali linee guida sull'infertilità a livello mondiale (linee guida RCOG), si raccomanda che tutte le donne siano sottoposte a test per gli anticorpi contro la clamidia prima dell'HSG o di qualsiasi procedura invasiva da eseguire sull'utero.
Valutazione delle pareti interne dell'utero
Con l'esame ecografico eseguito con siero fisiologico si possono diagnosticare polipi, miomi sulla parete interna dell'utero, aderenze sulla parete interna dell'utero e disturbi congeniti nella struttura dell'utero. Oltre alla patologia delle tube, con l'HSG è possibile valutare anche disturbi successivi o congeniti della struttura uterina. Un riscontro anormale dell'HSG richiede ulteriori esami come l'isteroscopia e la laparoscopia.
Ruolo della laparoscopia
Il ruolo della laparoscopia nella valutazione dell'infertilità è controverso. La laparoscopia può essere eseguita quando si sospetta endometriosi (mestruazioni dolorose, dolore pelvico, dolore profondo durante i rapporti sessuali), in presenza di aderenze pelviche e una storia di malattia nelle tube (storia di dolore pelvico, appendicite complicata, infezione pelvica, chirurgia pelvica , precedente gravidanza ectopica), esame fisico anomalo e HSG. Nei pazienti con diagnosi di infertilità inspiegabile o maschile, l'opinione è che non sia necessaria la laparoscopia in quanto non modifica il piano di trattamento.
Test non comunemente utilizzati in clinica
Poscoital Test: Definisce la relazione tra i cambiamenti nel ciclo mestruale nel muco della cervice e nello sperma. Dovrebbe essere effettuato 2-12 ore dopo il rapporto, appena prima dell'ovulazione prevista. Non è un test raccomandato di routine nelle indagini sulle coppie che richiedono figli. Non ha alcun valore diagnostico dimostrato.
Biopsia endometriale: fornisce informazioni sull'eventuale ovulazione nel ciclo mestruale e sul difetto della fase luteinica. Viene eseguito 2-3 giorni prima delle mestruazioni previste. È un test costoso, invasivo e non necessario che non fornisce informazioni sulla parete interna dell'utero per l'impianto dell'embrione nell'utero e non è necessario per la valutazione dell'ovulazione.
Temperatura corporea basale: Durante l'intero ciclo mestruale, la temperatura corporea viene misurata e annotata al mattino senza alcuna attività. L'aumento della temperatura basale è correlato alla curva LH, iniziando a salire due giorni prima della curva LH. Sebbene fornisca indicazioni sull'ovulazione, è difficile È un test che può essere influenzato da molti fattori e variare a seconda dell'osservatore.
Analisi del cariotipo: per donne con diagnosi di menopausa precoce (sotto i 40 anni), uomini con grave oligospermia e sia per uomini che per donne nelle coppie con una storia di aborti ricorrenti. Si raccomanda l'analisi del cariotipo.
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