Sebbene sia tra i tumori rari, il tumore più comune tra i tumori endocrini è il cancro della tiroide. La sua prevalenza nella società è considerata pari a circa il 2%. Il cancro della tiroide è considerato un tipo di cancro benigno. Quando valutato insieme a tutti i tumori della tiroide, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è stato calcolato come 96,3% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è stato calcolato come 95,4%. Il cancro ben differenziato della tiroide (DTC) ha un alto tasso di recidiva, anche se ha un decorso generalmente benigno. Studi retrospettivi hanno riportato che il tasso di recidiva a 10 anni è compreso tra il 13 e il 30%. ***Nonostante la percezione tra i medici che si tratti di un tipo di cancro benigno, il tasso di recidiva entro 10 anni per tumori inferiori a 1 cm è del 5% e per tumori tra 1-2 cm è del 7%. Si afferma inoltre che il tasso di mortalità è del 2% nei pazienti con cancro alla tiroide inferiore a 1 cm e dell'1,6% nei pazienti con cancro alla tiroide tra 1-2 cm. Per questo motivo, è necessario prestare la dovuta cura e attenzione al trattamento e al monitoraggio del cancro alla tiroide.
La terapia con iodio radioattivo (RAI), popolarmente nota come "terapia atomica", è stata applicato da Seidlin nel 1946 nel trattamento del cancro alla tiroide. Il tasso di utilizzo del radioiodio nel cancro della tiroide è aumentato dal 6,1% negli anni ’70 al 48,7% nel 2006. Come si può vedere, il trattamento con radioiodio occupa un posto importante nel trattamento del cancro alla tiroide. Il trattamento con radioiodio viene eseguito dopo un intervento di tiroidectomia totale per il cancro della tiroide. Il suo scopo; È l'unica opzione di trattamento per distruggere il tessuto tiroideo rimanente e le cellule tumorali della tiroide nei linfonodi o in altre parti del corpo.
Ablazione con RAI; È la rimozione del normale tessuto tiroideo residuo senza segni visibili di cancro noti dopo la rimozione chirurgica della tiroide. Il trattamento con RAI è; È il trattamento dei principali residui tumorali o metastasi (diffusione) che non possono essere rimossi mediante trattamento chirurgico. Ci concentreremo maggiormente sul trattamento di ablazione con radioiodio.
Ci sono 3 ragioni principali per l'ablazione con radioiodio. Il primo di questi; Poiché il tessuto tiroideo viene completamente eliminato dopo l'ablazione, il valore plasmatico della “Tireoglobulina – Tg” si trasforma in un marcatore tumorale. Una Tg elevata suggerisce che il cancro si è ripresentato o ha metastatizzato. Tg, cancro alla tiroide Acquista valore perché è un esame importante nel follow-up dei pazienti. L’ablazione con RAI è necessaria affinché la misurazione della Tg sia significativa. La questione più importante qui è; Se il paziente è stato effettivamente sottoposto a tiroidectomia totale nel primo intervento chirurgico e se il valore della Tg sierica non è rilevabile dopo l'intervento. Più recente; La stadiazione della malattia può essere eseguita più facilmente con le immagini di scansione del corpo intero scattate dopo l'ablazione. Poiché il tessuto tiroideo normale viene eliminato dopo l'ablazione con radioiodio, le lesioni metastatiche diventano visibili e la sensibilità della scintigrafia dell'intero corpo con I-131 (iodio 131) aumenta. In terzo luogo; Dopo l'ablazione, potrebbe verificarsi una diminuzione delle recidive della malattia e della frequenza dei decessi.
Lo iodio radioattivo è la forma radioattiva dell'atomo di iodio. Questo atomo, noto come I-131, si decompone costantemente ed emette radiazioni nell'ambiente, come altre sostanze radioattive. Il radioiodio somministrato per via orale al paziente a scopo terapeutico viene assorbito in breve tempo, come il normale iodio, e si accumula nella tiroide e con le radiazioni che emette; Dopo l’intervento, il tessuto rimanente nel letto tiroideo viene eliminato, facilitando il follow-up del paziente. Allo stesso tempo, riduce la recidiva della malattia e prolunga la sopravvivenza rilevando e trattando le metastasi nascoste.
Trattamento con iodio radioattivo applicato con un'adeguata selezione del paziente a seguito di un intervento chirurgico eseguito correttamente provoca la completa eliminazione della malattia in oltre il 95% dei pazienti ed è stato dimostrato dalla ricerca. ***Si applica ai pazienti con diagnosi di carcinoma papillare (PTC) e follicolare (FTC), definito DTC, immediatamente dopo l'intervento chirurgico. La radioiodio viene somministrata a scopo di ablazione e trattamento a tutti i gruppi di pazienti con un diametro del tumore superiore a 1 cm. Se il diametro del tumore è inferiore a 1 cm, l'intervento di tiroidectomia totale può essere sufficiente. Tuttavia, se il diametro del tumore è inferiore a 1 cm ma vengono rilevate metastasi, si procede all'invasione della capsula (provocatoria), se il paziente ha precedentemente ricevuto radiazioni, soprattutto all'area del collo o se il tipo cellulare è difettoso, viene applicato il trattamento con radioiodio.
***Il fattore più importante che influenza il successo del trattamento con radioiodio è il volume residuo tessuto tiroideo dopo l'intervento chirurgico e il tasso di ritenzione di I-131 del tessuto. Per questo motivo, il tipo e il successo dell'intervento chirurgico determinano il successo del trattamento con radioiodio. effetti diretti. Meno tessuto rimane, maggiore sarà il successo dell'ablazione. In altre parole, più alto è il TSH, minore è il tessuto tiroideo residuo. Allo stesso tempo, affinché il tessuto tiroideo residuo possa trattenere una quantità elevata di I-131, il tessuto residuo deve essere stimolato con un livello elevato di TSH.
Ridurre il La quantità di iodio corporeo aumenta la velocità con cui il tessuto tiroideo residuo trattiene l’I-131. Per questo motivo è consigliata una dieta povera di iodio per non compromettere la qualità della vita del paziente. Sale iodato, sciroppi per la tosse iodati, farmaci vitaminici e minerali contenenti iodio, cibi pronti come patatine, frutti di mare, latte e latticini, uova, ecc. Si consiglia di limitare il Inoltre, ai pazienti possono essere somministrati diuretici (diuretici) per 4 giorni prima dell'ablazione con radioiodio per aumentare l'escrezione di iodio. Dopo queste preparazioni, il trattamento con RAI può essere applicato 3-4 settimane dopo l'intervento chirurgico. Le fasi di preparazione del trattamento con radioiodio devono essere pianificate in modo appropriato per il paziente dallo specialista di medicina nucleare e discusse in dettaglio con il paziente.
Prima di somministrare il trattamento con iodio radioattivo (RAI), Si devono controllare il TSH sierico, la tireoglobulina (Tg) di tutti i pazienti e si misurano i valori dell'antitroglobulina (TgAb). Nei pazienti il cui livello sierico di TSH non aumenta; Poiché è presente molto tessuto tiroideo residuo, è necessario somministrare una tiroidectomia completa (reintervento) o una dose bassa di radioiodio (30 mCi). La dose raccomandata per l'ablazione varia tra 30 mCi e 150 mCi.
La radioiodio viene somministrata dopo un digiuno di almeno 2 ore. Per ricevere il trattamento con radioiodio, il paziente viene portato in una sala di trattamento radioattivo appositamente preparata (a prova di radiazioni, rivestita di piombo). La radioiodio viene somministrata per via orale al paziente alla dose determinata dal medico, a seconda del tipo, delle dimensioni, della diffusione del tumore e dei fattori di rischio associati. Una grande quantità di IAR viene escreta dall'organismo con l'urina, una parte con la saliva e una quantità molto piccola con il sudore e le feci; Il 50-60% viene escreto attraverso le vie urinarie nelle prime 24 ore. La durata della degenza nel servizio di medicina nucleare è determinata dalle misurazioni effettuate ogni giorno. Il paziente viene trattenuto in ospedale finché la radiazione su di lui non diminuisce da 1 metro a 5 mREM/ora. Questo periodo è generalmente di 2-3 giorni, ma può essere più lungo o più breve a seconda della dose somministrata.
La capsula di iodio radioattivo somministrata nel trattamento può essere rimossa in qualsiasi momento tempo. Non ha cattivo gusto né odore e il paziente non sente nulla durante il trattamento. La caduta dei capelli, che si osserva con altri metodi chemioterapici, non viene osservata e gli effetti collaterali legati al sistema gastrointestinale sono molto rari in questo trattamento.
Per prevenire il trattamento dato dal danneggiamento delle ghiandole salivari, aumenterà la secrezione di saliva dei pazienti; Si raccomandano metodi come masticare limone e gomma, bere molta acqua per ridurre le radiazioni della vescica e urinare frequentemente. Pulire il paziente dalle radiazioni rilasciate attraverso le secrezioni corporee facendo una doccia ogni giorno facilita la rimozione delle radiazioni dal corpo. Durante il trattamento non sono ammessi visitatori e i loro bisogni vengono soddisfatti sotto la supervisione del personale sanitario.
Poiché in realtà è estremamente difficile per una persona rimanere sola in una stanza per almeno un almeno 2-3 giorni. ; Questa difficoltà dovrebbe essere ridotta al minimo grazie al sistema, al comfort e alla comunicazione stabiliti nei centri di medicina nucleare.
I pazienti devono rispettare le misure di radioprotezione nella loro vita quotidiana dopo aver lasciato l'ospedale. Ci sono pratiche diverse a questo riguardo nei diversi centri. Le informazioni fornite al paziente e le regole che gli viene chiesto di seguire creano spesso ansia nel paziente e nei suoi familiari. Pertanto, pazienti; Quando si forniscono informazioni, bisogna stare attenti ed evitare dichiarazioni inutili e spaventose. Dato che l'unica persona competente e responsabile a questo riguardo è lo specialista in medicina nucleare, è eticamente più opportuno che gli avvertimenti al paziente vengano fatti da lui. Il punto da ricordare qui è; L'unico motivo per rimuovere il paziente dall'ospedale è che le radiazioni sul paziente non siano più in una quantità che potrebbe essere dannosa per le persone circostanti.
Membri della famiglia e persone vicino ai pazienti sono protetti sia dalle radiazioni esterne causate dal radioiodio rimanente nel corpo sia possono essere esposti agli effetti delle radiazioni derivanti dalla contaminazione con fluidi corporei come urina, sudore e saliva. Pertanto i pazienti possono tornare a casa in taxi o con un'auto privata dopo il trattamento. Tuttavia, dovrebbero sedersi nella parte posteriore del veicolo e il più lontano possibile dal conducente. Se nella prima settimana devono viaggiare con i mezzi pubblici, il tempo di percorrenza non deve superare le 2 ore. T Dovrebbero dormire separatamente dopo il trattamento. Dovrebbero mantenere la distanza di almeno un metro dalle persone a casa e al lavoro e non dovrebbero rimanervi per più di un’ora. Soprattutto le donne incinte e i bambini sotto i 10 anni non dovrebbero essere avvicinati. Se possibile, non si dovrebbe utilizzare la toilette utilizzata da altri. La minzione deve essere effettuata stando seduti, durante la pulizia utilizzare il rubinetto del bidet e carta igienica e lavarsi le mani con abbondante acqua e sapone. Nella prima settimana è possibile utilizzare materiali usa e getta (piatti di carta o plastica, posate, ecc.). Possono essere accettati visitatori per soggiorni brevi di poche ore, la distanza tra i visitatori deve essere di almeno 2 metri. Le persone di età superiore ai sessant'anni hanno un basso rischio di essere colpiti dalle radiazioni. Non è necessario adottare misure protettive per gli adulti di questa età.
Se si verifica una situazione che richiede un trattamento urgente, il medico e il personale che si prenderanno cura del paziente devono essere informato che il paziente ha recentemente ricevuto un trattamento con radioiodio. Tuttavia, non bisogna dimenticare che le raccomandazioni di cui sopra sono fornite nel quadro delle regole generali. In realtà ogni paziente presenta una situazione diversa e queste regole possono essere modificate per ogni paziente. Nel consigliare le regole vengono presi in considerazione lo stato della malattia, la dose di trattamento con radioiodio somministrata, la situazione sociale, economica e culturale del paziente e l'ambiente in cui vive. Per questo motivo, il paziente che riceve il trattamento dovrebbe discutere ogni questione separatamente con il proprio medico, raccogliere i suoi suggerimenti e metterli in pratica.
Dopo l'ablazione con radioiodio, le scintigrafie di tutto il corpo (scintigrafia di tutto il corpo ) dei pazienti vengono assunti entro 3-10 giorni, di solito il 7° giorno. TVS) viene ritirato. Questo approccio è molto importante per valutare l’efficacia del trattamento. Inoltre, la TVS può anche rivelare metastasi finora sconosciute.
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