TIROIDITE DI HASHIMOTO
(TIROIDITE LINFOCITICA CRONICA, TIROIDITE AUTOIMMUNE)
La tiroidite di Hashimoto è una delle tiroiditi autoimmuni croniche e fu scoperto nel 1912. Fu descritto da Hashimoto nel 1999 e fu chiamato per la prima volta "struma linfomatosa".
È molto comune in tutte le società. Inizia con l'ingrossamento della ghiandola tiroidea, con conseguente ipotiroidismo. Di solito è asintomatica.
È stato dimostrato che la prevalenza della tiroidite di Hashimoto è correlata all'assunzione di iodio. Un’elevata prevalenza è stata riscontrata nei paesi con un elevato apporto di iodio, come gli Stati Uniti e il Giappone. È stato accertato che la profilassi iodio nelle aree con carenza di iodio aumenta di 3 volte l’infiltrazione linfocitaria nella tiroide e la prevalenza di positività sierica agli anticorpi tiroidei supera il 40%. Inoltre, l’ipotiroidismo indotto dallo iodio è comune in coloro che usano amiodarone. Nei pazienti che utilizzano litio, l'ipotiroidismo si sviluppa spesso, anche se temporaneamente, in 1/3 dei casi. Anticorpi tiroidei e ipotiroidismo possono svilupparsi anche nei pazienti che assumono la terapia con interferone alfa.
La tiroidite di Hashimoto è la più comune di tutte le malattie della tiroide e si riscontra nel 2% della popolazione. Sebbene si manifesti a tutte le età, è comune tra i 30 e i 50 anni. È 15-20 volte più comune nelle donne che negli uomini. La presentazione più comune è una donna anziana con gozzo asintomatico. Il 20% dei casi presenta segni di ipotiroidismo.
Tiroidite di Hashimoto; È comune nell'ipogonadismo, nel morbo di Addison, nel diabete mellito, nell'ipoparatiroidismo e nell'anemia perniciosa. Questa combinazione è chiamata “sindrome da insufficienza polighiandolare”. Il 2-4% dei casi si manifesta con ipertiroidismo e questo viene chiamato "Hashitossicosi". Dopo la fase tireotossica si verifica un ipotiroidismo transitorio, poi la fase di eutiroidismo e infine l'ipotiroidismo permanente.
Nell'esame ecografico sono caratteristici l'ingrossamento della ghiandola tiroidea, la bassa ecogenicità e l'aspetto eterogeneo. .
Come risultati di laboratorio; C'è positività agli anticorpi anti-perossidasi tiroidea-positività agli anticorpi anti-TPO e anti-tireoglobulina. Mentre il 50-75% dei casi con anticorpi tiroidei positivi erano eutiroidei, nel 25-50% è stato rilevato ipotiroidismo subclinico.
Il linfoma tiroideo è una complicanza rara ma grave della tiroidite di Hashimoto. Tiroide Il linfoma è più comune nelle donne anziane ed è limitato alla ghiandola tiroidea.
TRATTAMENTO
1. Trattamento dell'hashitossicosi: il trattamento prevede l'uso di farmaci beta-bloccanti. L'hashitossicosi è difficile da distinguere clinicamente dall'ipertiroidismo di Graves. Alla palpazione della ghiandola si riscontra un gozzo duro nella Hashitossicosi, mentre nella malattia di Graves è presente un gozzo molle. Titoli anticorpali elevati possono anche suggerire Hashitossicosi.
2. Trattamento dell'ipotiroidismo: tutti i casi con ipotiroidismo manifesto devono essere trattati con levotiroxina. La dose di levotiroxina deve essere aggiustata per portare il livello sierico di TSH al limite inferiore della norma, cioè 0,3-1,0 UI/L. La maggior parte delle donne necessita di un aumento della dose del 25-50% durante la gravidanza. Se il TSH è >4IU/L e anti-TPO (+), è necessario iniziare il trattamento.
3. Trattamento del gozzo: nei casi di tiroidite di Hashimoto con gozzo, deve essere somministrata levotiroxina per ridurre il gozzo, anche se il paziente è eutiroideo. È stato dimostrato che il gozzo si riduce nel 50-90% dei casi con 6 mesi di trattamento con levotiroxina. Di solito si ottiene una buona risposta, soprattutto nei pazienti giovani.
4. Trattamento chirurgico: il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione solo in presenza di sintomi di pressione significativi e se c'è una forte sospetto di cancro. Il sale non iodato è raccomandato per i pazienti con tiroidite di Hashimoto:
Situazioni in cui si sospetta la malattia di Hashimoto
Ipotiroidismo che non può essere attribuito ad altre cause
Positività anti-TPO o anti-TG senza disfunzione tiroidea/gozzo
Casi con sospetto linfoma tiroideo
Ipoecogeno all'esame ecografico visione eterogenea
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