Trapianto di tessuto composito
Uno degli ultimi risultati della chirurgia ricostruttiva oggi è il trapianto di tessuto composito. Ciò include il trapianto di tessuti come trapianti di braccia e gambe, chiamati trapianti di arti, trapianti di viso e cuoio capelluto, utero, muscoli, nervi e tendini, da un cadavere cerebralmente morto a un paziente vivente. La tecnica principale nella chirurgia di questi tessuti trasportati è l'uso di applicazioni microchirurgiche. Sebbene questi interventi siano tecnicamente molto difficili, comprendono anche alcune importanti pratiche mediche che il paziente dovrà seguire per tutta la vita nel periodo postoperatorio. Di conseguenza, il tessuto trapiantato è estraneo al corpo ricevente e il sistema immunitario del ricevente combatte questi tessuti per respingerlo. Se questo sistema immunitario non viene soppresso, il corpo rigetterà l’organo trapiantato e ne causerà la perdita. Per questo motivo, questi pazienti devono assumere gli stessi farmaci immunosoppressori che assumono i pazienti sottoposti a trapianto di cuore, rene e fegato. Tuttavia, questi farmaci non sono affatto innocui e possono causare seri problemi in futuro, come provocare il cancro e infezioni opportunistiche potenzialmente letali. Per questo motivo, i pazienti dovrebbero sottoporsi a ricerche molto dettagliate prima di eseguire interventi chirurgici come i trapianti facciali e delle estremità, che non sono essenziali per la vita, come i trapianti di fegato e reni, che hanno lo scopo di aumentare le funzioni del paziente e fornire un guadagno estetico.
Nel nostro paese, il Ministero della Salute determina dove e in quali condizioni vengono eseguiti questi interventi chirurgici e da chi verrà eseguito, è stabilito tramite istruzioni. A mio parere, anche se penso che la selezione dei pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico possa cambiare in base ai requisiti dell'età, altre questioni sono chiare in questa direttiva. Attualmente nel nostro Paese esistono quattro centri, tra cui l’Università di Hacettepe, autorizzati dal Ministero della Salute per eseguire questi interventi. E in questi centri ci sono dei chirurghi plastici, me compreso, la cui capacità di eseguire questi interventi è stata approvata dal Ministero della Salute. Se vi parlo della procedura, prima il paziente si rivolge al Centro di trapianto di tessuti compositi dell'università autorizzata per il trapianto di arti o viso. In questo caso viene pre-selezionato ed è conforme all'elenco di indicazioni emesso ai sensi del Regolamento sul trapianto di tessuti compositi del Ministero della Salute, di cui riporto il link di seguito. Si valuta che non sia conforme. Quindi, il paziente viene valutato prima dell'intervento dai necessari specialisti di psichiatria, medicina interna, nefrologia, anestesia, oftalmologia, otorinolaringoiatria, ortopedia, neurologia e da alcuni medici consulenti da aggiungere a seconda del paziente, se ha un disturbo mentale e salute fisica adatta per questo intervento chirurgico importante. Al termine di queste consultazioni, il paziente viene indirizzato al Consiglio per i trapianti di tessuti compositi, la cui qualifica è stata approvata dal Ministero della Salute e che consentirà se questi interventi chirurgici possono essere eseguiti o meno. Se si decide che il paziente è candidato a questi interventi, tutte le informazioni sull'identità e sulla salute del paziente vengono comunicate al Centro Trapianti di Organi e Tessuti del Ministero della Salute. Quando un donatore di tessuti diventa disponibile, questo centro avvisa il centro dei tessuti compositi dell'università e se questo centro accetta, inizia il processo chirurgico e medico. Una volta completati gli interventi chirurgici, i dettagli e i risultati dell'intervento vengono inviati successivamente al Ministero della Salute per garantire che questa iniziativa venga controllata.
Nel nostro ospedale universitario, sotto la mia presidenza, è il 3° trapianto di faccia intera al mondo, il 2° in Turchia e il 22° al mondo tra tutti i trapianti di faccia parziale e totale.Abbiamo eseguito il trapianto del viso. Siamo stati in grado di fornire movimenti muscolari mimici in questo paziente molto presto con metodi di fisioterapia precoce postoperatoria. Perché, oltre al guadagno funzionale, il risultato estetico più desiderato nei trapianti di viso è ottenere il massimo livello di risultati. Il problema più comune nei trapianti facciali eseguiti finora è che al paziente viene fornito un volto immobile sotto forma di maschera, poiché i muscoli facciali del paziente non possono funzionare. Ciò può dipendere dalla gravità del trauma del paziente o può essere correlato alla tecnica chirurgica. A nostro avviso, il risultato funzionale relativo al funzionamento dei muscoli facciali ottenuto dal trapianto di viso da noi eseguito è un risultato che raramente può essere rilevato nel mondo.
Il primo trapianto di doppio braccio e gamba al mondo è stato eseguito con il nostro paziente sottoposto a trapianto di faccia sotto la mia presidenza. Sebbene abbiamo avuto successo chirurgicamente in questo intervento, il nostro paziente ha sviluppato alcuni seri problemi medici e abbiamo perso il nostro paziente il 4° giorno dopo l'intervento. Tuttavia, questo intervento è entrato nella letteratura medica come il primo trapianto simultaneo di braccio e gamba al mondo.
Lo si capisce dal risultato che ci ha rattristato molto nel nostro ultimo paziente. Si tratta di interventi che comportano il rischio di morte, soprattutto interventi chirurgici gravi come trapianti di arti, interventi al cuore, ecc. Per questo motivo, ai pazienti viene chiesto di firmare non solo il modulo di consenso richiesto dal Ministero della Salute, ma anche i moduli di consenso preparati dal Centro per trapianti di tessuti compositi dell'Università di Hacettepe, e in questi moduli viene letto e spiegato un ampio documento che include tutte le i rischi che il paziente corre durante e dopo l'intervento, inclusa la morte, e gli effetti collaterali dei farmaci che assumerà per tutta la vita se l'intervento avrà successo, e firmato davanti a testimoni. Tuttavia, anche se di tanto in tanto si osservano risultati molto tristi e indesiderabili a seguito di questi interventi chirurgici, sia nel mondo che in Turchia, c’è un fatto molto importante. Fa sì che i nostri veterani perdano gli arti a causa di incidenti sul lavoro o stradali come il nostro, o a seguito di attacchi terroristici nel nostro paese che ci sconvolgono moltissimo, o a cicatrici e cicatrici sui loro volti che creeranno fobia sociale quando vanno fuori in pubblico. Questi trapianti di tessuti compositi, che saremo in grado di eseguire con il nostro livello avanzato di medicina e chirurgia, saranno uno dei grandi aiuti che offriremo a questi pazienti e veterani e consentiranno loro di tornare alla vita normale. In questo modo, penso che possiamo ripagare in una certa misura il nostro debito di gratitudine nei confronti dei nostri veterani che necessitano di questi interventi chirurgici.
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