L'obesità è una malattia cronica caratterizzata da un aumento delle riserve di grasso nel corpo. La massa grassa corporea viene calcolata nella pratica clinica mediante una formula chiamata indice di massa corporea. L'IMC si calcola dividendo il peso corporeo (kg) per il quadrato dell'altezza in metri (IMC = kg/m²).
L'accumulo di grasso intraddominale aumenta significativamente il rischio di malattie metaboliche e cardiovascolari. La quantità di grasso intra-addominale viene valutata misurando la Circonferenza della Pancia (UM). La misura della circonferenza pancia si trova misurando la metà della distanza tra l'estremità dell'ultima costola e la sporgenza anteriore del bacino. Secondo l'attuale definizione dell'International Diabetes Federation, l'obesità centrale è definita come IO ≥ 94 cm negli uomini e IO ≥ 80 cm nelle donne.
A CHI È ADATTA LA CHIRURGIA DELL'OBESITÀ?
Il BMI tra i 18 e i 60 anni è pari a 40 e i pazienti in sovrappeso traggono grandi benefici dall’intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è consigliato ai pazienti obesi con un BMI compreso tra 35 e 40 e se hanno malattie concomitanti. Ad esempio, coloro che soffrono di patologie come diabete, malattie cardiovascolari, malattie dell’apparato respiratorio, disturbi metabolici, gravi disturbi articolari e problemi fisiologici e psicologici legati all’obesità, sperimenteranno seri miglioramenti in queste malattie perdendo peso. È stato dimostrato che la chirurgia dell’obesità nei pazienti affetti da diabete di tipo 2 apporta miglioramenti significativi nelle funzioni delle cellule Beta che regolano lo zucchero nel sangue nel pancreas. Nei pazienti diabetici sottoposti a intervento di chirurgia bariatrica il fabbisogno di insulina diminuisce del 25% già dal primo giorno e la necessità di utilizzare farmaci antidiabetici si dimezza. Questi farmaci possono essere interrotti man mano che la perdita di peso continua e si raggiunge il peso normale. La chirurgia dell'obesità può essere applicata ai pazienti affetti da diabete di tipo 2 con un BMI compreso tra 30 e 35 per migliorare il loro diabete.
VALUTAZIONE PRE-CHIRURGIA
Quando i pazienti decidono di sottoporsi a un intervento chirurgico, vengono sottoposti a un'analisi dettagliata esame fisico e test di laboratorio. . Innanzitutto, vengono raccolte una storia medica e un'anamnesi dettagliate del paziente.
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Abitudini alimentari
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Storia familiare
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Frequenza dell'attività fisica
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Presenza di un disturbo alimentare (abitudine di mangiare zucchero, mangiare di notte, ecc.)
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Depressione o altri disturbi psicologici
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Aspettative e motivazione del paziente rispetto all'intervento chirurgico
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Se ha già ricevuto un trattamento per l'obesità in precedenza
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Ci si chiede se abbia seguito una dieta regolare in precedenza.
Segue la parte dell'esame fisico.
Vengono misurati l'altezza e il peso. Viene misurata la circonferenza ombelicale, viene misurata la pressione sanguigna. Viene valutata la presenza di patologie legate all'obesità. Vengono valutati diabete, ipertensione, dislipidemia, iperlipidemia, problemi al sistema cardiovascolare e respiratorio, problemi articolari, fegato grasso e disturbi del sonno.
Viene esaminata l'Acanthosis Nigricans, segno di resistenza all'insulina.
Negli esami di laboratorio
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Emocromo completo
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Esami della glicemia
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Profilo lipidico del siero
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Funzioni renali
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Funzioni epatiche
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Funzioni tiroidee
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Ormoni endocrini
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Vengono eseguiti test del ferro e di altre vitamine e minerali.
Il fegato e la cistifellea vengono valutati mediante ecografia. La gastroscopia viene eseguita per valutare l'esofago e lo stomaco.
Tutti i pazienti vengono valutati prima dell'intervento chirurgico da branche tra cui Endocrinologia, Cardiologia, Malattie del torace, Psichiatria, Dietista e Anestesiologia.
CHIRURGIA DELL'OBESITÀ
CHIRURGIA DELL'OBESITÀ
p>Lo scopo della chirurgia dell'obesità è consentire la perdita di peso riducendo il volume totale consumato dal paziente e impedendo l'assorbimento del cibo consumato. Questi tipi di interventi chirurgici possono essere esaminati in due categorie principali.
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Interventi chirurgici in cui è limitata solo l'assunzione di cibo: Sleeve Gastrectomy (tubo gastrico)
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L'assunzione di cibo è limitata Interventi chirurgici in cui l'assorbimento è impedito a causa di restrizioni: Bypass gastrico R&Y
GASTRECTOMIA DELLA MANICA (TUBO STOMACO)
Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito completamente con il metodo laparoscopico (chiuso). Circa il 75% dello stomaco viene rimosso e lo stomaco viene trasformato in un tubo. Poiché la valvola (piloro) all'uscita dello stomaco è protetta, la funzione dello stomaco non cambia e non ci sono problemi nell'assorbimento di vitamine e minerali come il ferro. L’obesità si verifica in circa l’80% dei pazienti Per il trattamento è sufficiente l’intervento chirurgico. Il paziente riacquista il peso normale entro una media di un anno. Oggi è il tipo di intervento chirurgico più comunemente eseguito nella chirurgia dell’obesità. I pazienti rimangono in ospedale in media 4 giorni e iniziano a consumare cibi liquidi dal primo giorno dopo l'intervento. I pazienti continuano a mangiare solo cibi liquidi per la prima settimana dopo l'intervento. A partire dalla seconda settimana si passa agli alimenti tipo purea.
BYPASS GASTRICO ROUX E Y
In questo tipo di intervento viene eseguito un intervento combinato. Si riduce il volume dello stomaco e si impedisce l'assorbimento del cibo. Viene creato uno stomaco delle dimensioni di una scatola di fiammiferi e circa 150 cm di intestino tenue vengono rimossi dall'uso. Allo stomaco, che ha la forma di una scatola di fiammiferi, è collegata un'ansa digiunale che garantisce il passaggio del cibo. Poiché gli enzimi biliari e pancreatici, necessari per la digestione del cibo, incontrano il cibo nella parte centrale dell'intestino tenue e il cibo non può passare attraverso i 150 cm dell'intestino tenue, l'assorbimento delle sostanze nutritive è limitato. La parte rimanente dello stomaco viene lasciata all'interno dell'addome, ma non vi è alcun passaggio di cibo da quest'area.
FOLLOW-UP DOPO L'OPERAZIONE
Ai pazienti vengono somministrati integratori vitaminici e minerali da utilizzare nel periodo post-operatorio. L'obiettivo è che i pazienti raggiungano il peso normale entro 2 anni dall'intervento. Il follow-up dei pazienti viene effettuato ogni 3 mesi nel primo anno, ogni 6 mesi nel secondo anno e successivamente ogni anno, con il primo controllo effettuato nel primo mese dopo l'intervento. Ad ogni visita di controllo vengono valutati l'emocromo, gli esami di laboratorio, i livelli di vitamine e minerali. Inoltre, i pazienti vengono regolarmente presi sotto il controllo di un dietista per il follow-up nutrizionale.
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