- Chi si ammala di cancro allo stomaco e con quale frequenza?
Il cancro allo stomaco è ancora tra i tumori più comuni in tutto il mondo. Esiste una differenza significativa nell'incidenza del cancro allo stomaco
geograficamente da regione a regione.
Nonostante la sua frequenza in diminuzione nei paesi occidentali, è ancora un problema sanitario importante
nel nostro paese e nei paesi asiatici . Un'osservazione interessante è che c'è una significativa diminuzione dell'incidenza del cancro allo stomaco nelle persone che emigrano da paesi con un'alta
incidenza di cancro allo stomaco verso paesi dove è bassa. Tra coloro che sono immigrati dal Giappone in America, è chiaramente evidente una diminuzione di coloro che sono nati e cresciuti nel nuovo Paese. In questo giocano un ruolo i fattori ambientali del paese ospitante
. È anche importante che la popolazione migrante modifichi le proprie abitudini alimentari nel tempo e si adatti alla cultura alimentare della nuova società.
Il cancro allo stomaco si verifica due volte più spesso negli uomini che nelle donne. A partire dalla quarta decade, la sua incidenza aumenta con l'aumentare dell'età, raggiungendo i livelli massimi tra i 60-70 anni. Anche se la frequenza del cancro allo stomaco sta diminuendo, occupa un posto importante tra i decessi per cancro perché viene solitamente diagnosticato in stadi avanzati. La diagnosi e il trattamento precoci garantiscono una buona prognosi nel trattamento del cancro. Pertanto, identificare e seguire i pazienti a rischio di cancro allo stomaco
aumenterà il successo del trattamento.
- Quali sono le cause del cancro allo stomaco?
Diversi fattori di rischio sono imputati al cancro allo stomaco. Questi fattori di rischio includono fattori ambientali, genetici e familiari. Il fumo, la storia familiare, il genere maschile,
la razza bianca, il gruppo sanguigno A, la vecchiaia, il basso status socioeconomico e precedenti interventi chirurgici allo stomaco
aumentano il rischio di cancro allo stomaco. Nei pazienti in cui una parte dello stomaco è stata rimossa per ragioni diverse dal cancro, il cancro può svilupparsi nel tessuto gastrico rimanente entro 15-
20 anni. Si ritiene che ciò possa essere causato da una diminuzione dell'acidità di stomaco o dal reflusso biliare. Condizioni cliniche come acloridria, gastrite atrofica, in cui la produzione di acido nello stomaco è ridotta o si formano polipi e intestini nella parete dello stomaco Cambiamenti come la metaplasia
nale possono portare al cancro allo stomaco. Altre cause ambientali e personali
includono l'esposizione a piombo, nichel, carbone, gomma e amianto.
Anche l'infezione da Helicobacter pylori è un importante fattore causale. Poiché l'infezione da Helicobacter pylori
è frequentemente osservata in pazienti con gastrite e ulcere, si ritiene che possa aprire la strada al danno della mucosa gastrica e
alla gastrite atrofica che si sviluppa di conseguenza.
Composti come questi poiché le nitrosammine rilasciate localmente a causa di un'infezione batterica entrano nello stomaco
Si ritiene che possano contribuire alla formazione del cancro.
I principali fattori di rischio che si ritiene possano causare il cancro allo stomaco sono quelli legati alla dieta.
Esiste una stretta relazione tra abitudini alimentari e cancro allo stomaco. Si ritiene che i nitrati e i nitriti utilizzati per conservare gli alimenti per lunghi periodi di tempo aumentino il rischio di cancro allo stomaco. È stato dimostrato che il rischio aumenta con una dieta povera di latte,
verdure fresche e frutta, carente di vitamine A e vitamina C, e con il consumo di cibi fritti,
affumicati, essiccati, salati, soprattutto pesci
che hanno subito questi processi. È stato anche dimostrato che gli estratti di pesce affumicato sono mutageni e che questa mutagenesi può essere prevenuta con la vitamina C. Gli effetti protettivi della frutta e della verdura fresca
sono stati dimostrati. Allo stesso modo, si afferma che l'uso del frigorifero e lo sviluppo di metodi di conservazione
congelamento hanno causato una diminuzione della frequenza del cancro allo stomaco.
- Come si manifesta il cancro allo stomaco ?
Lo stomaco è un organo situato nella parte superiore dell'addome, appena sotto le costole nel sistema digestivo. La parete dello stomaco è estremamente spessa e composta da cinque strati. I tumori dello stomaco
hanno origine dalla membrana che circonda lo stomaco chiamata mucosa. Man mano che il cancro cresce, passa attraverso questo rivestimento
prima nel tessuto di supporto sottostante e poi nello spesso strato muscolare. Infine, attraversa lo strato più esterno chiamato sierosa e si diffonde agli organi vicini. Per questo motivo è comune la diffusione della membrana intra-addominale (peritoneale).
Quando viene diagnosticata in una percentuale significativa di pazienti,
si verifica una diffusione locale o distante con questi mezzi. La maggior parte dei tumori allo stomaco si presentano sotto forma di ulcere e possono apparire come ulcere gastriche benigne. Tuttavia, caratteristiche come l'ulcera che è più grande di 2 cm e i suoi bordi sollevati dalla superficie suggeriscono la possibilità di cancro.
- In che modo il cancro allo stomaco causa i sintomi?
Lo stomaco è l'organo con la parete più spessa e la cavità interna più ampia
tra gli organi che compongono l'apparato digerente. A causa di queste caratteristiche, i tumori dello stomaco possono raggiungere diametri elevati e potrebbero non causare sintomi per molto tempo prima di essere diagnosticati. Il fatto che il cancro allo stomaco non provochi sintomi nelle fasi iniziali o abbia sintomi molto vaghi rende difficile la diagnosi precoce. Pertanto
tutti i reclami dei pazienti dovrebbero essere esaminati. Perché la diagnosi precoce è
molto importante nel cancro allo stomaco. Nei casi diagnosticati, la possibilità di guarigione con un intervento chirurgico è molto alta.
I disturbi più comuni dei pazienti con cancro allo stomaco sono disagio nella parte superiore dell'addome che non riescono a spiegare completamente, dolore nella stessa area, perdita di appetito, perdita di peso e affaticamento. Spesso si riscontrano anche sintomi come difficoltà di deglutizione,
nausea, vomito, anemia, debolezza e affaticamento dovuti all'anemia. Negli stadi più avanzati si verificano gonfiore, difficoltà di deglutizione, dolore addominale o sensazione precoce di pienezza
. Alcuni pazienti presentano sanguinamento dello stomaco, accumulo di liquidi nell'addome, ittero o una massa palpabile. I sintomi possono variare a seconda della posizione del cancro nello stomaco. Ad esempio,
la difficoltà alla deglutizione è prominente in un tumore situato alla giunzione con la faringe, mentre
reperti legati all'ostruzione e all'ingrossamento dello stomaco sono evidenti in un tumore situato all'uscita dello stomaco.
- <.strong>Come viene diagnosticato il cancro allo stomaco?
Come per tutti gli altri tumori, la diagnosi precoce è importante nel cancro allo stomaco. Per questo
tutti i disturbi non temporanei dei pazienti, anche se lievi, dovrebbero essere considerati meritevoli di indagine.
L'endoscopia è il gold standard per la diagnosi del cancro allo stomaco. In questo metodo, popolarmente noto come "gettare un tubo nello stomaco"
, la superficie interna dello stomaco viene visualizzata con un tubo flessibile di circa 1 cm di diametro. Se viene rilevato un reperto, è possibile eseguire una biopsia con l'aiuto di un filo con una clip all'estremità. L'ecografia addominale è utile sia nella diagnosi della malattia primaria che nell'individuazione di metastasi diffuse come le metastasi epatiche. Potrebbe essere utile L'ecografia endoscopica ha ormai cominciato ad essere utilizzata sempre più frequentemente. È un metodo efficace e non invasivo, soprattutto nella diagnosi precoce del cancro allo stomaco, poiché mostra in quali strati dello stomaco si è diffuso il tumore primario (stadio T). È il metodo migliore per mostrare il coinvolgimento dei linfonodi. Oltre a questo
, la tomografia computerizzata e la PET-CT vengono spesso utilizzate a scopo di stadiazione.
- Come viene trattato il cancro allo stomaco?
- Terapie intelligenti mirate nel cancro dello stomaco< /strong
La chirurgia, la radioterapia e la chemioterapia vengono utilizzate da sole o combinate
nel trattamento del cancro allo stomaco. Nei tumori allo stomaco in fase iniziale (tumore limitato alla mucosa e alla sottomucosa), esiste una possibilità di cura con la sola chirurgia. I tassi di sopravvivenza aumentano con la radioterapia
(adiuvante)protettiva e la chemioterapia nel cancro dello stomaco dopo un intervento chirurgico curativo. Nella fase metastatica
viene applicata la chemioterapia a scopo palliativo. In generale, i tumori dello stomaco rientrano oggi tra i tumori sensibili alla
chemioterapia.
1. Chirurgia
La chirurgia è considerata il trattamento principale per il cancro allo stomaco. Con il successo della gastrectomia parziale
di Billroth per il cancro allo stomaco nel 1881, fu avanzata l'ipotesi che il trattamento di questi pazienti potesse essere possibile. Oggi, invece di eseguire la gastrectomia totale; A seconda della
localizzazione e delle dimensioni del tumore, si ritiene che sia sufficiente rimuovere la parte cancerosa dello stomaco (gastrectomia
parziale o subtotale).
2. Radioterapia
La radioterapia può essere somministrata a scopo preventivo (adiuvante) dopo un intervento chirurgico per il cancro allo stomaco.
Lo scopo è ridurre il rischio di ricorrenza regionale. Soprattutto se è presente un coinvolgimento linfonodale, il rischio di recidiva è elevato. Per questo motivo, a questi pazienti viene somministrata chemioterapia preventiva e
radioterapia dopo l'intervento chirurgico. La radioterapia viene utilizzata anche come trattamento primario nei pazienti che non hanno possibilità di intervento chirurgico. Il miglioramento sintomatico e una lunga sopravvivenza possono essere possibili con dosi di 4500-6000 cGy.
3. Chemioterapia
Chemioterapia preventiva (adiuvante) nel cancro dello stomaco in stadio iniziale:
La giustificazione per la chemioterapia preventiva è il residuo locale o microscopico dopo l'intervento chirurgico. è eliminare la malattia
metastatica e ridurre la possibilità di recidiva. La chemioterapia preventiva deve essere somministrata, soprattutto nei tumori localmente avanzati ma operabili (T3-T4, N1-N2, M0)
che si ritiene possano essere completamente rimossi chirurgicamente. Recentemente, in questi pazienti, è diventato più importante ridurre il tumore con
chemioterapia prima dell'intervento chirurgico e sottoporlo ad intervento chirurgico. Soprattutto
per i tumori localmente avanzati e il sospetto di metastasi linfonodali, la chemioterapia preoperatoria è oggi raccomandata nelle linee guida terapeutiche internazionali e viene applicata sempre più frequentemente nel nostro Paese. Tuttavia, non bisogna dimenticare che esiste un rischio del 15-20% di crescita del tumore in questi pazienti durante il trattamento chemioterapico.
Chemioterapia nei tumori dello stomaco avanzati:
Chemioterapia combinata: le combinazioni contenenti platino e 5-FU sono quelle più comunemente utilizzate. La combinazione più comunemente utilizzata è cisplatino e 5-FU/capecitabina. Lo schema XELOX, ottenuto sostituendo il cisplatino con l'oxaliplatino
, è ben tollerato dai pazienti grazie al suo basso profilo di effetti collaterali ed è diventato sempre più popolare negli ultimi anni. Di conseguenza, sono stati riportati tassi di controllo della malattia fino al 70-80% con gli schemi chemioterapici esistenti nei tumori
dello stomaco avanzati.
Una migliore comprensione delle basi molecolari del cancro ha portato allo sviluppo di terapie mirate che influenzano la differenziazione, la proliferazione e la sopravvivenza delle cellule. Un anticorpo proteico chiamato trastuzumab è stato sviluppato contro l’oncogene HER2 (c-Erb-B2), che appartiene alla famiglia dei recettori del fattore di crescita epidermico (EGFR). Dimostrare che trastuzumab, quando aggiunto alla chemioterapia, prolunga la sopravvivenza nel cancro gastrico metastatico
HER2-positivo, rappresenta lo sviluppo più importante in questo campo negli ultimi anni.
Studio TOGA randomizzato di fase 3 su HER2- carcinoma gastrico metastatico positivo
La positività HER2 è stata rilevata nel 22,1% dei pazienti. Un significativo vantaggio in termini di sopravvivenza è stato rilevato con l'aggiunta di trastuzumab al trattamento, soprattutto nei pazienti con immunoistochimica 3+ o
2+/FISH+. Il tasso di risposta al trattamento è stato più elevato nei pazienti trattati con trastuzumab rispetto al braccio chemioterapia.
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