Negli ultimi anni è stata sempre più sottolineata l'importanza della vitamina D per la nostra salute e sono stati pubblicati numerosi articoli su questo argomento. Oltre agli effetti della vitamina D sulla salute delle ossa, viene menzionato il suo effetto preventivo sul cancro, sulle malattie autoimmuni, sulle malattie cardiovascolari e su alcune malattie croniche. Poiché la maggior parte della vitamina D viene sintetizzata nella pelle mediante esposizione ai raggi ultravioletti, i dermatologi dovrebbero conoscere molto bene questo problema. In questo articolo parlerò degli effetti benefici e dannosi della vitamina D sia sulla nostra pelle che sulla nostra salute.
Fonti di vitamina D
La vitamina D è un ormone liposolubile e la sua funzione principale è quella di mantenere l'equilibrio calcio-fosforo ed è quella di proteggere la salute delle ossa. È popolarmente chiamata la vitamina del sole per le sue proprietà antirachitiche. Esiste in due forme principali, D2 e D3. La radiazione ultravioletta è responsabile di oltre il 90% della sintesi della vitamina D. La forma della vitamina D3 (colecalciferolo) viene sintetizzata a partire dal 7-deidrocolesterolo (7-DHK) dai cheratinociti e dai fibroblasti negli strati basali e soprabasali dell'epidermide sotto l'influenza dei raggi UVB ad una lunghezza d'onda di 290-320 nm (effetto massimo 300±5 nm). . La vitamina D può essere ottenuta anche con il cibo. La vitamina D3 si trova soprattutto nei pesci grassi (come salmone, tonno, sgombro, sardine) e in misura minore nel tuorlo d'uovo e nel fegato di manzo. Una porzione di salmone di mare contiene 800-1000 UI di vitamina D, che nel salmone d’allevamento è ridotta di 1/4. Un tuorlo d'uovo contiene 40 UI di vitamina D. La vitamina D2 (ergocalciferolo) è di origine vegetale e si trova in alcune specie di funghi. In alcuni paesi, come gli Stati Uniti, alcuni dei nutrienti consumati quotidianamente (latte, yogurt, burro, margarina, succo d’arancia, cereali per la colazione) sono arricchiti con vitamina D. Queste due forme di vitamina D, considerate funzionalmente equivalenti, vengono prima convertite in 25-idrossi vitamina D (calcidiolo) nel fegato e poi in 1,25 diidrossi vitamina D (calcitriolo) nei reni. Poiché l'emivita della 25(OH) vit D è di poche settimane, è un indicatore della conservazione della vitamina D nel corpo. I valori normali sono compresi tra 20 e 100 ng/ml (50-250 nmol/L). In termini di salute generale, si raccomanda che il livello ottimale sia pari a 30 ng/ml (75 nmol/L) e superiore. I livelli sierici di 1,25(OH)2 vit D non indicano la riserva di vitamina D nel corpo. Ecco perché è inutile guardarlo.
D Vi Carenza e tossicità della vitamina D
Un livello sierico di 25(OH) vit D inferiore a 20 ng/ml (50nmol/L) è considerato una carenza di vitamina D. Mentre valori compresi tra 12-20 ng/ml (30-50 nmol/L) hanno effetti negativi sulla salute scheletrica e sulla salute generale, stati carenziali gravi inferiori a 12 ng/ml (30 nmol/L) sono indicativi di carenza di vitamina D e portare al rachitismo nei bambini e all'osteomalacia negli adulti. Un’assunzione eccessiva di vitamina D può portare a tossicità. Non è possibile sintetizzare quantità eccessive di vitamina D con la luce solare. Con la luce ultravioletta inferiore alla dose minima di eritema (MED), cioè la dose che provoca arrossamento sulla nostra pelle, la sintesi di vitamina D aumenta ai livelli massimi e si formano più forme inattive ai raggi UV, quindi l'equilibrio della sintesi di vitamina D nel si ottiene la pelle. La tossicità della vitamina D non si sviluppa con la dieta, fatta eccezione per l’assunzione di quantità eccessive di olio di pesce. Tuttavia, l’assunzione di dosi giornaliere elevate di pillole di vitamina D per un lungo periodo può portare a tossicità. L'assunzione fino a 4000 UI al giorno è considerata sicura. È stato inoltre dimostrato che l’uso a breve termine di dosi elevate (ad esempio 50.000 UI settimanali per 8 settimane) non causa tossicità. Tuttavia, una singola dose di 300.000 UI di vitamina D ha gravi effetti collaterali sulla salute del cuore. Un livello sierico di 25(OH) vit D superiore a 200 ng/ml (500 nmol/L) è potenzialmente tossico. I sintomi della tossicità della vitamina D sono nausea, vomito, perdita di appetito, costipazione, affaticamento e perdita di peso. Alti livelli di calcio possono portare a cambiamenti mentali, confusione e aritmie cardiache. Secondo i risultati di studi di coorte condotti dall'American National Cancer Institute su oltre due milioni di casi, livelli cronici di 25(OH) vit D superiori a 40 ng/ml (100 nmol/L) aumentano il rischio di cancro al pancreas. Sebbene il tasso di rischio della sola supplementazione di vitamina D nella formazione di calcoli renali non sia completamente noto, è stato dimostrato che l’uso combinato di 1000 mg di calcio al giorno e 400 UI di vitamina D per 7 anni nelle donne in postmenopausa aumenta la formazione di calcoli renali del 17% .
Fattori D efficaci nella sintesi vitaminica
Età, colore della pelle, assorbimento dal tratto gastrointestinale, latitudine e altitudine del luogo di residenza, stagione, ore di esposizione al sole, condizioni meteorologiche come la nebbia e le nuvole, la forma dei vestiti, L'uso di creme solari, l'obesità e l'uso di alcuni farmaci influenzano la sintesi della vitamina D.
È stato dimostrato che gli anziani sintetizzano 1/4-1/5 della vitamina D rispetto alle persone di età inferiore ai 30 anni .
È necessario sintetizzare la stessa quantità di vitamina D. Le persone con la pelle chiara hanno bisogno di prendere il sole per periodi di tempo più lunghi rispetto a quelle con la pelle chiara. La maggior parte della vitamina D viene assorbita dall'intestino tenue. Pertanto, le persone con problemi di assorbimento intestinale sono a rischio di carenza di vitamina D. Si raccomanda di monitorare i livelli di vitamina D sotto il controllo di un endocrinologo nelle persone affette da malattia infiammatoria intestinale, malattia di Whipple, fibrosi cistica e malattia celiaca. Alcuni farmaci, in particolare farmaci per l'epilessia, cortisone, rifampicina, farmaci per l'HIV/AIDS e erba di San Giovanni. L'uso dell'erba di San Giovanni riduce il livello di vitamina D. Anche la latitudine del luogo di residenza influisce sulla sintesi della vitamina D. Nei paesi al di sopra dei 35 gradi di latitudine si ritiene che durante i mesi invernali non ci siano raggi UVB e che la sintesi della vitamina D non sia possibile. Il nostro paese si trova tra 36 e 42 latitudini settentrionali. Per questo motivo, la sintesi della vitamina D differisce tra le persone che vivono nel nord e nel sud della Turchia.
Mesi invernali, esposizione al sole al di fuori delle ore pomeridiane, inquinamento atmosferico, tempo nuvoloso, spessore dello strato di ozono, bassa l’altitudine riduce la sintesi della vitamina D. Anche lo stile di vita e le abitudini nel vestirsi influiscono sulla sintesi della vitamina D.
Se l'indice di massa corporea è superiore a 30, cioè nelle persone obese, si verifica una carenza di vitamina D perché la vitamina D si accumula nel tessuto adiposo.
Tutto il corpo è in uno stato MED.10.000-20.000 UI di vitamina D vengono sintetizzate dall'esposizione al sole. 3.000 UI di vitamina D vengono sintetizzati in seguito all'esposizione delle braccia e delle gambe a metà dose di MED. L'esposizione del viso, delle braccia e delle gambe al sole di mezzogiorno per 5-30 minuti due volte a settimana è sufficiente per la sintesi della vitamina D nei caucasici. Meno di un MED è sufficiente per la sintesi della vitamina D nella pelle e, come risultato di più UVB, vengono sintetizzati metaboliti inattivi e viene raggiunto l'equilibrio. La vitamina D viene sintetizzata quando più del 19% del corpo è esposto alla luce solare. Se si applicano quantità adeguate di creme solari su tutto il corpo, la sintesi della vitamina D viene impedita. Tuttavia, i filtri solari non bloccano tutti i raggi UVB. Anche se si applica un conservante GPF 30 in quantità sufficiente, viene assunta una dose eritemale di 1/30, ovvero il 3,3%. Inoltre, sebbene la quantità da applicare sia di 2 mg/cm2, è stato dimostrato che le persone generalmente utilizzano 0,5 mg/cm2. Non applicarlo su tutte le zone aperte, tralasciare alcune zone come orecchie, collo e piedi, e non riapplicarlo a sufficienza non impedisce completamente la sintesi degli UVB e quindi della vitamina D. Inoltre, molte persone usano creme solari per prendere il sole per periodi di tempo più lunghi senza scottature.
Dosi giornaliere raccomandate di vitamina D
Quelli con carenza di vitamina D devono essere trattati; la vitamina D giornaliera necessaria D deve essere assunto con il cibo e si consiglia di assumerlo come integratore vitaminico, se necessario. Tuttavia, la sintesi della vitamina D attraverso l’esposizione al sole non dovrebbe essere raccomandata. L’American Institute of Health ha annunciato le sue ultime raccomandazioni sulla vitamina D nel novembre 2010. Queste raccomandazioni si basano su dati comprovati sulla salute scheletrica della vitamina D. Non è stata fatta alcuna raccomandazione perché l’effetto della vitamina D su condizioni come il cancro, le malattie cardiovascolari, il diabete mellito e le malattie autoimmuni ha risultati inconcludenti o contraddittori. Poiché la sintesi della vitamina D dovuta all'esposizione al sole è influenzata da molti fattori (come la stagione, il giorno, le condizioni meteorologiche, la pigmentazione della pelle) e aumenta lo sviluppo del cancro della pelle, le dosi giornaliere raccomandate sono indicate per le condizioni in cui l'esposizione al sole è assente o minima . Dosi consigliate di vitamina D; È di 400 UI/giorno per le persone di età compresa tra 0 e 1 anno, 600 UI/giorno per le persone di età compresa tra 1 e 70 anni e 800 UI/giorno per le persone di età superiore a 70 anni. Per le donne incinte e che allattano si raccomandano 600 UI/giorno di vitamina D. Secondo un altro calcolo; L’assunzione giornaliera di 100 UI di vit D aumenta la concentrazione sierica di 25(OH) vit D di 1,0 ng/ml (2,5 nmol/L). Secondo questo calcolo, è necessario assumere 1000 UI di vitamina D al giorno per prevenire la carenza (< 10 ng/ml) in condizioni in cui non è possibile la sintesi della vitamina D attraverso la dieta o i raggi UV.
Quando controllare Livelli sierici di vitamina D?
Si raccomanda di controllare i livelli di vitamina D nelle persone a rischio di carenza di vitamina D. Perché il controllo dei livelli sierici di vitamina D 25(OH) in tutti costituirà un onere per l’economia sanitaria. Persone a rischio; anziani, religiosi o culturali Coloro che non escono al sole per vari motivi o si vestono con modestia, coloro che si proteggono molto dal sole (come xeroderma pigmentoso, LES, sindrome del nevo basocellulare, fotosensibilità, pazienti sottoposti a trapianto di rene, midollo osseo e fegato), quelli con malassorbimento e gli obesi. I bambini allattati al seno sono a rischio di carenza di vitamina D. Perché il latte materno contiene solo 25 UI/L di vitamina D.
Vitamina D e cancro alla pelle
Lo spettro UVB che svolge un ruolo nella sintesi della vitamina D è anche la lunghezza d'onda responsabile delle scottature solari e fotocarcinogenesi. Da più di quarant'anni si raccomanda di evitare il sole. Nonostante ciò, l’incidenza del cancro della pelle e il budget sanitario destinato ad esso sono in aumento. Avere sei scottature solari nella vita aumenta il rischio di cancro della pelle sia melanoma che non melanoma. Le radiazioni UV sono coinvolte anche nell’invecchiamento cutaneo e nell’immunosoppressione. Tuttavia, è difficile cambiare abitudini sociali come abbronzarsi, indossare meno vestiti e trascorrere le vacanze in paesi soleggiati. A causa della crescente incidenza di melanomi e tumori cutanei non melanomi, è molto importante sensibilizzare l’opinione pubblica sugli effetti dannosi del sole e sull’uso corretto dei prodotti per la protezione solare. Soprattutto i medici dermatologi devono farsi carico di questo problema. In questa fase vengono alla ribalta le discussioni sull’inibizione della sintesi della vitamina D. Gli studi hanno prodotto risultati diversi. Marks et al. Hanno riferito che non vi era alcuna differenza nella sintesi della vitamina D tra coloro che utilizzavano la protezione solare e coloro che non la usavano. Farrerous et al. Hanno affermato che la sintesi della vitamina D è diminuita del 31-35% in coloro che hanno utilizzato la protezione solare durante i mesi invernali e del 17-40% in coloro che non la hanno utilizzata, ed è aumentata del 35%-33% nel primo e nel secondo anno, rispettivamente in chi ha utilizzato la protezione solare nei mesi estivi e 55%-24% in chi non la utilizzava. In un altro studio, è stato riscontrato che i livelli di vitamina D erano correlati all'uso della crema solare e questo risultato è stato interpretato come se le persone che utilizzavano la crema solare rimanessero al sole per periodi di tempo più lunghi senza scottarsi.
Effetti della vitamina D sulla salute generale
L'importanza della vitamina D per la salute delle ossa è ben nota. Oltre che nelle ossa, nell'intestino e nei reni, i recettori della vitamina D si trovano anche nel cervello, m
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