Ogni 10 secondi nel mondo, una persona muore a causa di danni agli organi dovuti al diabete.
L'incidenza del diabete tra i pazienti patologicamente obesi è superiore al 25%.
Quelli con diabete di tipo 2. Il trattamento più efficace per gli individui obesi oggi è la chirurgia metabolica e bariatrica.
Circa l'80% dei pazienti diabetici di tipo 2 sottoposti a chirurgia bariatrica o metabolica guariscono dalla malattia senza l'uso di farmaci.
La International Diabetes Federation (IDF) raccomanda la chirurgia bariatrica ai pazienti con diabete e un BMI >35 e ai pazienti con un BMI compreso tra 30 e 35 il cui diabete non può essere controllato con i farmaci esistenti.
Post -criteri di recupero operatorio nei pazienti diabetici, nel periodo di 2 anni successivi all'intervento:
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È definito come lo zucchero a digiuno che scende al di sotto di 126 mg/dl senza farmaci
Livello di HbA1c sceso al di sotto del 6,2% senza farmaci.
Sindrome metabolica
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Circonferenza della vita > 102 cm negli uomini e >88 cm nelle donne
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Il livello di trigliceridi nel sangue è pari o superiore a 150 mg/dl
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Colesterolo LDL inferiore a 40 mg/dl negli uomini e 50 mg/dl nelle donne
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Pressione alta (>130/>85 mmHg)
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Alti livelli di zucchero nel sangue (>110 mg/dl)
La maggior parte dei criteri di cui sopra Una persona che ne ha almeno 3 è considerata avente un metabolismo metabolico sindrome.
La chirurgia metabolica dà risultati migliori nei pazienti a cui è stato diagnosticato il diabete da meno di 5 anni.
Con buoni livelli di HbA1c prima dell'intervento. La chirurgia metabolica dà risultati migliori nei pazienti diabetici .
I pazienti diabetici il cui zucchero è sotto controllo solo con la terapia dietetica ottengono risultati molto migliori dall'intervento chirurgico rispetto a quelli che usano farmaci.
I pazienti diabetici trattati con pillole ottengono risultati migliori da interventi metabolici rispetto ai pazienti diabetici trattati con insulina.
I risultati dell'intervento sono migliori nei pazienti diabetici con un BMI>35.
Perdono il 60% o più del loro peso in eccesso (EWL- I risultati sono migliori nei pazienti diabetici (perdita di peso in eccesso).
I risultati chirurgici sono migliori nei pazienti diabetici giovani e il cui livello di peptide C è >2,9 ng/ml.
Zucchero H In termini di controllo del diabete, i risultati sono migliori in coloro che sono stati sottoposti a bypass gastrico rispetto a quelli sottoposti a gastrectomia a manica.
Nell'intervento di bypass gastrico, il sollievo dal diabete di solito avviene prima di una grave perdita di peso.
Il solo miglioramento del metabolismo degli zuccheri non può essere spiegato dalla perdita di peso; perché il metabolismo dello zucchero si riprende entro pochi giorni dall'intervento metabolico.
Con la perdita di peso, aumenta la quantità di ormone (adiponectina) che aumenta la sensibilità all'insulina e il numero di recettori dell'insulina.
Quando la quantità della perdita di peso viene preso allo stesso modo, il bypass gastrico È stato osservato che regola il metabolismo degli zuccheri meglio della restrizione calorica e degli interventi di bendaggio gastrico.
L'intestino è il più grande organo endocrino del nostro corpo. Oltre alla digestione, vengono secreti molti ormoni che regolano il peso corporeo e il metabolismo degli zuccheri.
Sono state avanzate due ipotesi per controllare il diabete dopo la chirurgia bariatrica e metabolica:
Ipotesi dell'intestino posteriore: poiché i nutrienti passerà direttamente nell'ultima parte dell'intestino tenue dopo il bypass, il diabete viene controllato stimolando le cellule L qui e attraverso gli ormoni secreti.
Ipotesi dell'intestino anteriore: prevenendo chirurgicamente il passaggio del cibo nella prima parte dell'intestino tenue, viene impedita la secrezione di alcuni ormoni che causano la resistenza all'insulina.
La chirurgia metabolica modifica i livelli di molti ormoni come il GLP-1 ( peptide-1 simile al glucagone), PYY (peptide-YY) e grelina, che vengono secreti dal sistema intestinale e regolano il metabolismo dello zucchero.
GLP-1 (peptide simile al glucagone). -1) viene secreto l'ormone dalle cellule L stimolate dal cibo nell'ultima parte dell'intestino tenue e dell'intestino crasso.
L'ormone GLP-1 (glucagon like peptide-1) aumenta il rilascio di insulina glucosio-dipendente, la tolleranza al glucosio e la sensibilità all'insulina delle cellule . Inoltre, riduce il rilascio di glucagone (aumenta lo zucchero) e lo svuotamento del cibo dallo stomaco.
Nei pazienti sottoposti a bypass gastrico si riscontra un aumento significativo dei livelli di GLP-1 a partire dal 2° giorno dell’intervento.Ciò indica che l’effetto dell’intervento di bypass gastrico sul diabete è dovuto alla perdita di peso.mostra che è indipendente.Chirurgia del bendaggio gastrico Non vi è alcun cambiamento nel livello di GLP-1 durante il trattamento.
Con la perdita di peso nel trattamento dietetico, i livelli di GLP-1 non aumentano e infatti i livelli di GLP-1 tendono a diminuire. Questo apre la strada al diabete .
L'ormone grelina viene rilasciato soprattutto dallo stomaco, aumenta l'assunzione di cibo aumentando la sensazione di fame, riduce il rilascio di insulina; Inoltre apre la strada al diabete sopprimendo il rilascio di adiponectina, che aumenta la sensibilità all'ormone insulina.
Il livello dell'ormone grelina aumenta nei pazienti che cercano di perdere peso con la dieta. Pertanto aumenta la sensazione di fame e aumentano le premesse per il diabete. Poiché la sensazione di fame aumenta, la dieta dopo un certo punto diventa insostenibile.
Grave diminuzione dei livelli di grelina dopo bypass gastrico (stomaco) e manica gastrectomia (gastrectomia della manica). Il livello di grelina e la risposta non cambiano con l'applicazione del bendaggio gastrico.
L'ormone PYY (peptidYY) viene secreto dalle cellule L dell'intestino insieme al GLP-1. L'ormone PYY limita l'assunzione di cibo riducendo la sensazione di fame; Corregge anche la resistenza all'insulina con un effetto diretto. L'ormone PYY aumenta dopo interventi di bypass gastrico e gastrectomia a manica.
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