L'aumento della dieta a base di fruttosio, degli alimenti trasformati e dell'attività sedentaria (TV, giochi digitali, ecc.) ha portato oggi ad un aumento dell'obesità. I cambiamenti nello stile di vita hanno portato alla comparsa di ipertensione, diabete di tipo II e malattie coronariche, precedentemente note come malattie degli adulti, anche nei bambini e nei giovani adulti. Per prevenire queste malattie, l'approccio accettato è quello di aumentare l'attività quotidiana e soprattutto la partecipazione ad attività sportive, nonché una dieta povera di carboidrati. Tuttavia, come si vede negli esempi riportati dai media, la morte improvvisa avviene durante l'attività sportiva in persone precedentemente ritenute sane - compresi bambini e giovani adulti - e questa situazione è una significativa fonte di preoccupazione nella società. Quasi tutte le morti improvvise negli atleti sono di origine cardiaca. Il motivo per cui il rischio di morte cardiaca improvvisa è più elevato nei giovani che praticano sport rispetto a coloro che vivono una vita sedentaria è spiegato dal fatto che la cardiopatia sottostante si manifesta durante l'attività sportiva.
Per definizione , morte cardiaca improvvisa; La morte è causata da cause cardiache e avviene entro un'ora dalla comparsa dei sintomi. L’educazione sportiva agonistica dei preadolescenti si basa sulle competenze di base e sulla coordinazione. Resistenza e forza sono in secondo piano, l'attività calcistica di un bambino di 7 anni non è la stessa attività calcistica di un diciassettenne. Pertanto, man mano che il bambino invecchia, gli effetti cardiovascolari aumentano a causa dell’intensità della partecipazione alle attività sportive. Al di sotto dei trentacinque anni, quasi tutti i decessi durante e immediatamente dopo l’esercizio sono dovuti a malattie cardiache strutturali e funzionali. Gli studi di frequenza nella popolazione riportano risultati molto diversi. Sono riportate incidenze molto diverse per la morte cardiaca improvvisa. Poiché non esiste una segnalazione obbligatoria, l’incidenza annuale negli atleti competitivi di età compresa tra 12 e 35 anni negli Stati Uniti è stimata tra 1 su 160.000 e 300.000. In Italia, invece, dove vige l'obbligo di notifica, è stato segnalato come 1 su 28.000 tra gli atleti agonisti della stessa fascia di età. Non esistono dati definitivi sulla frequenza della morte cardiaca improvvisa nel nostro Paese.
COSA DOVREBBE ESSERE CONSIDERATO DURANTE L'ESAME DEGLI ATLETI NEI BAMBINI E NEI GIOVANI? CHE TIPO DI MADRE? È NECESSARIO FARE UN'Anamnesi, QUALI ESAMI RICHIEDERE?
A causa del crescente numero di attività sportive negli ultimi anni, i pediatri sono sempre più chiamati a effettuare una valutazione prima dello sport sull'idoneità a questa attività . Questa valutazione deve essere innanzitutto fattibile, ma deve anche soddisfare le aspettative di genitori, atleti e società. Mentre i genitori si aspettano che i loro figli siano sani e sicuri, i medici devono applicare linee guida protettive e predittive. I club, d'altro canto, spesso si aspettano di essere sollevati dalle proprie responsabilità a causa di infortuni e malattie derivanti dall'attività sportiva. I bambini atleti, invece, si aspettano che i loro documenti vengano approvati il prima possibile per poter giocare con i loro amici. Sebbene non esista un modulo standard per chi pratica sport in società dilettantistiche, esistono moduli anamnestici già pronti contenenti varie domande per gli atleti delle federazioni sportive: la compilazione di un'anamnesi dettagliata e un esame fisico completo, che comprende non solo problemi cardiaci ma anche dettagli generali I problemi di salute sono gli elementi più basilari e basilari nello screening degli atleti. Ci sono due elementi importanti. L’anamnesi e i risultati degli esami forniscono indicazioni sulla necessità di un altro esame. Ad esempio, nell'anamnesi di un atleta il cui esame fisico è del tutto normale; Avere una storia di morte improvvisa in giovane età per un motivo sconosciuto o durante l'attività sportiva, anche in uno dei parenti, un disturbo del ritmo geneticamente ereditato o anche uno dei disturbi dell'atleta come vertigini, svenimento o dolore al petto durante l'attività fisica , è l'unico indizio della cardiomiopatia ipertrofica, che è la causa più comune di morte cardiaca negli atleti. Sono stati stabiliti consenso e raccomandazioni comuni, ad eccezione dell’inclusione dell’elettrocardiografia (ECG) nelle pratiche statunitensi ed europee nello screening degli atleti. A causa dell’alto tasso di risultati ECG falsi positivi e dell’aumento del carico e dei costi del paziente causati da pratiche di esame avanzate non necessarie, dello stress e della perdita di tempo causati da questo processo per genitori e atleti e, soprattutto, con l’influenza di studi che dimostrano che includere l'ECG nello screening è inefficace sul tasso di morte cardiaca improvvisa, negli Stati Uniti In Turchia, le autorità mediche non raccomandano di routine l'uso dell'ECG nello screening degli atleti bambini e adolescenti. D’altronde si fa da molti anni, soprattutto in Italia. Secondo i risultati dello screening pubblicati, è stato riportato che la morte cardiaca improvvisa viene significativamente ridotta con l’inclusione dell’ECG. Nel nostro Paese non esiste alcun obbligo di ECG né nella legislazione né nella pratica. Credo che metterlo nella pratica routinaria senza prevedere un processo di allenamento preliminare che permetta di distinguere i cambiamenti emodinamici nel cuore dell'atleta e i loro riflessi sull'ECG causerà inevitabilmente un affollamento eccessivo che renderà gli ambulatori di cardiologia pediatrica e infantile del nostro Paese inoperabile.
In quali casi è opportuno rivolgersi a un cardiologo? C'è un eccesso di rinvio?
Quando viene fatta un'anamnesi dettagliata; Coloro che sviluppano dolore toracico, svenimenti e affaticamento estremo, soprattutto durante l'esercizio fisico, coloro che hanno una storia familiare di malattie cardiache in tenera età, soprattutto sotto i 50 anni, o di morte improvvisa per un motivo inspiegabile, e bambini atleti i cui parenti hanno malattie cardiache o disturbi del ritmo ereditari geneticamente, costituiscono il gruppo a rischio finché non vengono rilevati. Nell'esame fisico; Quelli con ipertensione o soffio e quelli a rischio di rottura a causa della progressiva espansione della radice aortica, come la sindrome di Marfan, dovrebbero essere valutati da un cardiologo pediatrico.La pratica di routine più comune nella richiesta di licenza pre-sportiva è quella di riempire compilare un modulo che includa l'approvazione del medico. Questo modulo è per lo più approvato dai medici di famiglia o dai pediatri. Oltre alla mancanza di una guida e di una formazione certa al servizio, osserviamo che i medici a volte si rivolgono più del necessario alla cardiologia pediatrica a causa di molti fattori come i suggerimenti delle famiglie e l'effetto del servizio ambulatoriale intensivo. Sviluppo di una certa pratica standard e formazione in servizio a breve termine; Credo che ciò eviterà esami non necessari, ansia nel bambino e nella famiglia causata dall'invio, dalla perdita di forza lavoro, dall'interruzione dell'istruzione scolastica e delle attività sportive, dall'affollamento dell'ambulatorio di cardiologia pediatrica e dal prolungamento degli orari delle visite.
Arresto cardiaco improvviso nello sport. Quali malattie causano principalmente decessi?
Considerando la frequenza, possiamo dividere le cause di morte cardiaca improvvisa in due gruppi principali. Nel primo gruppo, circa il 70-80% è causato da malattie strutturali del cuore. Per questo gruppo La causa più comune sono le malattie del muscolo cardiaco. In particolare, la malattia che provoca un grave ispessimento del muscolo cardiaco, che chiamiamo cardiomiopatia ipertrofica, ed è per lo più ereditaria geneticamente, rappresenta circa il 40% di tutte le morti cardiache. Inoltre, meno delle malattie del muscolo cardiaco, tra le cause di morte cardiaca improvvisa figurano anche le cardiopatie congenite, come le anomalie delle coronarie e le stenosi valvolari dei grossi vasi. Nel secondo gruppo ci sono i disturbi dei canali ionici del cuore, che sono molto meno comuni ma hanno forti caratteristiche ereditarie genetiche e causano disturbi del ritmo che spesso si manifestano senza sintomi. L'esempio più noto in questo gruppo è la malattia rilevata dal prolungamento dell'intervallo QT all'ECG. Tuttavia, anche se non vi è alcuna malattia di base, la morte cardiaca improvvisa può verificarsi nella commotion cordis, che è l'agitazione del cuore causata da un colpo di pugno mentre si pratica il karate o da una palla che colpisce il petto all'altezza del cuore nel baseball. Qui, a causa dell’impatto, si sviluppa un disturbo del ritmo molto rapido che fa tremare anziché contrarre il muscolo cardiaco, che chiamiamo fibrillazione ventricolare, che mette le persone in stato di shock. Sebbene l'agitazione cardiaca (Commotio cordis) sia molto rara, il rischio di morte è molto elevato.
QUALI PRECAUZIONI DOVREBBERO PRENDERE CONTRO LA MORTE IMPROVVISA NELLO SPORT?
Ogni anno milioni di bambini e Considerando che il giovane fa sport, credo che si dovrebbero sviluppare delle linee guida e fornire una formazione continua efficace nelle cure primarie, dando priorità alla loro fattibilità, in altre parole, linee guida che non aumenteranno inutilmente il carico sugli ospedali ma ridurranno anche al minimo il rischio di morte cardiaca improvvisa. Inoltre, dovrebbero essere svolte attività informative per garantire il riconoscimento precoce dei sintomi da parte dei genitori e degli atleti durante l'attività sportiva. Un'altra questione importante è sviluppare condizioni di rianimazione di emergenza fino all'arrivo dell'aiuto medico. Gli istruttori e gli allenatori sportivi dovrebbero ricevere una formazione sul massaggio cardiaco in situazioni di emergenza.
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