Introduzione
Il cancro del polmone è diviso in due diversi tipi. Il tipo più comune è "non a piccole cellule". cancro al polmone
(circa l'85% di tutti i tumori al polmone). Il restante 15% è chiamato cancro del polmone a piccole cellule. Gli approcci terapeutici e il decorso della malattia differiscono tra questi due tipi di cancro ai polmoni. In questo articolo viene esaminato l'approccio alla diagnosi e al trattamento del cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC)
.
Il NSCLC è uno dei tumori più comuni. Si stima che nel nostro Paese ci siano 59 pazienti per gli uomini e 10 pazienti per le donne ogni centomila abitanti. Di conseguenza, ogni anno sono attesi 27.000 nuovi pazienti
. Se divisi in sottogruppi, i tipi più comuni sono il tipo a cellule squamose, il tipo adenocarcinoma e il tipo a grandi cellule.
Come viene diagnosticato?
Quando si sospetta la diagnosi, solitamente la radiografia del torace, computerizzato Si valuta mediante tomografia o PET
tomografia. Tuttavia, per una diagnosi definitiva, deve essere confermata dalla biopsia
. A questo scopo viene solitamente eseguita la broncoscopia. Quando si determina lo stadio della malattia
il metodo standard e di prima scelta è la PET-CT. L'ecografia endobronchiale (EBUS) è una metodica che è diventata sempre più importante negli ultimi anni, consentendo la visualizzazione di lesioni e linfonodi adiacenti alle vie aeree in aree che il broncoscopio a fibre ottiche non può vedere. EBUS
L'agoaspirato transbronchiale guidato è spesso utilizzato per la stadiazione mediastinica
.
Trattamento del cancro polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato
p>Circa la metà dei pazienti si trova in uno stadio avanzato (stadio IIIB o stadio IV) al momento della diagnosi. Negli stadi iniziali
(stadio I-II) l'intervento chirurgico viene eseguito normalmente, negli stadi localmente avanzati (stadio IIIA e IIIB) possono esserci casi idonei all'intervento chirurgico
Sebbene possano In caso di casi idonei all'intervento chirurgico, è generalmente preferita la chemioradioterapia simultanea.
>La chemioterapia è l'approccio terapeutico standard nel trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato
.
Le caratteristiche del paziente e del tumore dovrebbero essere prese in considerazione prima di prendere una decisione sulla chemioterapia. L'età del paziente e la presenza di altre malattie concomitanti come diabete e problemi cardiaci Influisce sul piano di trattamento
. Il beneficio della chemioterapia è controverso nei pazienti anziani e nei pazienti debilitati con scarso performance status. Tra le caratteristiche del tumore vengono presi in considerazione fattori come il sottotipo del cancro (adeno vs cellule squamose) e la presenza di mutazioni genetiche.
Se non vi è necessità urgente di trattamento nelle cellule non squamose tipi di cancro al polmone, molecolare
Bisogna aspettare i test genetici. L'istologia tumorale e i marcatori molecolari, compreso lo stato di mutazione del recettore del fattore di crescita epidermico
(EGFR) e la traslocazione EML4/ALK, sono fattori importanti da considerare nella scelta del trattamento. La mutazione dell'EGFR
è riscontrata in circa il 15% dei pazienti, il riarrangiamento dell'ALK nel 5% dei pazienti e i farmaci orali chiamati molecole intelligenti mirate sono in prima linea nel trattamento di questi tipi.
Stadio avanzato. Nel trattamento di prima linea del NSCLC, l'EGFR
agenti mirati come erlotinib, gefitinib e afatinib svolgono un ruolo importante nei pazienti positivi alla mutazione dell'EGFR e farmaci come crizotinib svolgono un ruolo importante nei pazienti con il gene di fusione EML4-ALK
. Una combinazione di farmaci chemioterapici viene applicata ai pazienti che non sono idonei a questi trattamenti. Oggi, le linee guida raccomandano fortemente di decidere una chemioterapia citotossica di prima linea
un regime basato sull'istologia, oltre all'età, allo stadio e al
performance status.
Il primo indicatore del beneficio della chemioterapia nel trattamento del NSCLC metastatico è venuto da una meta-analisi pubblicata nel 1995
che comprendeva 11 studi e 1190 pazienti. Questa analisi ha mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza
nei pazienti trattati con agenti a base di cisplatino rispetto al solo trattamento di supporto
. I dati successivamente aggiornati di questa analisi, che includeva 2714 pazienti e 16 studi, hanno confermato il beneficio in termini di sopravvivenza precedentemente identificato. Tra i tipi di chemioterapia somministrati, nessuno si è dimostrato superiore all’altro. L'individualizzazione del trattamento esaminando altri fattori molecolari come ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 non ha alcuna superiorità rispetto all'approccio standard.
L'American Society of Clinical Oncology (ASCO) determina la progressione della malattia per il NSCLC metastatico
< La chemioterapia di prima linea deve essere interrotta in caso di p>o in pazienti con malattia stabile dopo 4 cicli di chemioterapia ma che non rispondono al trattamento. raccomanda. Le linee guidanon raccomandano la somministrazione di regimi chemioterapici citotossici a due farmaci per più di 6 cicli
. Nei pazienti con malattia stabile e risposta al trattamento dopo quattro cicli di trattamento, deve essere presa in considerazione la terapia di mantenimento con un unico agente (nei pazienti non selezionati per erlotinib o docetaxel, pemeterxed per istologia diversa dal tipo a cellule squamose). È stato riportato che l'aggiunta di pemeterxed al platino nei tipi di cellule non squamose è superiore ad altre combinazioni.
Le linee guida per il trattamento affermano che il platino è docetaxel,
paclitaxel, nei pazienti con cellule squamose istologia.La sua combinazione con gemcitabina o vinorelbina e platino + pemeterxed è raccomandata per i tipi di cellule non squamose (adeno
o cellule di grandi dimensioni).
I trattamenti immunologici agiscono rafforzando il sistema immunitario del paziente sistema.
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