L'ernia del disco lombare e la stenosi del canale spinale (stenosi spinale lombare) sono comuni nella comunità; sono malattie che causano gravi interruzioni nella qualità della vita del paziente
Che cos'è l'ernia lombare e la stenosi del canale spinale?
Ernia lombare (ernia del disco lombare) e stenosi del canale spinale (stenosi spinale lombare) ) sono comuni nella società; sono malattie che causano gravi interruzioni nella qualità della vita del paziente. L'ernia lombare è la compressione del midollo spinale e dei nervi che fuoriescono dal midollo spinale quando il disco gelatinoso tra le vertebre si flette verso l'esterno a causa dei carichi su di esso o lacerando il duro guscio esterno e sporgendone una parte.
A causa di questa pressione, nella gamba dove arriva il nervo si verificano forti dolori, perdita di forza e sensibilità. La stenosi del canale spinale è il restringimento del canale spinale attraverso il quale passano le strutture nervose dovuto all’ispessimento della struttura ossea, delle articolazioni e dei legamenti della colonna vertebrale nel tempo. In questo caso, il midollo spinale, le radici nervose e i vasi che alimentano questi nervi vengono compressi, causando sintomi. Lamentele di dolore e affaticamento alle gambe si verificano camminando per brevi distanze.
L'imaging radiologico a supporto dei risultati dell'esame neurologico è molto importante nella diagnosi dell'ernia lombare e della stenosi del canale lombare. La diagnosi viene effettuata mediante radiografie dirette, tomografia, RM.
Se necessario, la diagnosi è supportata dall'elettromiografia (EMG).
Quali sono i metodi di trattamento dell'ernia lombare e della stenosi del canale spinale?
% dei pazienti 95 di loro beneficiano di metodi di trattamento conservativi come farmaci, riposo, terapia fisica e iniezione epidurale(3). Se questi trattamenti falliscono, la strumentazione per microdiscectomia, decompressione e fusione sono metodi chirurgici utilizzati da molti anni. Tuttavia, i metodi minimamente invasivi sono sempre più utilizzati come un’importante alternativa a causa dei vari rischi e complicazioni associati a questi metodi chirurgici. I metodi chirurgici minimamente invasivi, la cui forma di applicazione più importante è la chirurgia endoscopica, offrono vantaggi come meno dolore postoperatorio, guarigione precoce, meno aderenze e formazione di tessuto cicatriziale e un migliore aspetto estetico. Sebbene gli approcci endoscopici nella chirurgia dell'ernia del disco siano stati sviluppati a partire dagli anni '80, gli ultimi Viene applicato da anni nel trattamento della stenosi del canale spinale.
Pertanto, la chirurgia del disco endoscopico completo è diventata la più importante opzione di trattamento chirurgico minimamente invasivo come alternativa ai metodi tradizionali.
Come viene eseguita la chirurgia del disco endoscopico completo?
Avanzato nella chirurgia del disco endoscopico completo Vengono utilizzati strumenti chirurgici tecnologici. Un endoscopio angolato a 25° viene utilizzato per aumentare il campo visivo durante l'intervento.
In questo modo viene fornita una migliore visione del campo operatorio. La parte ottica è formata da lenti e intercapedini disposte in serie per creare l'immagine più adatta. La cannula operativa ha un diametro di 7,9 mm e ha la funzione di proteggere l'endoscopio dai movimenti bruschi, aiutare i movimenti della mano e fornire la retrazione della radice grazie alla sua struttura a punta conica.
Per l'illuminazione viene utilizzata una sorgente di luce fredda. La contaminazione della punta dell'endoscopio con il sangue viene impedita eseguendo il lavaggio con soluzione salina a una determinata pressione in modo continuo durante l'operazione e viene fornita una visione ottimale. L'irrigazione del sito chirurgico è necessaria anche per il funzionamento della sonda a radiofrequenza (RF) ad alta potenza utilizzata per il controllo del sanguinamento. In questo modo l’intervento chirurgico si conclude quasi senza sanguinamento. Quasi tutti gli strumenti utilizzati nei metodi chirurgici classici sono progettati in conformità con la struttura dell'endoscopio.
Nella chirurgia del disco endoscopico completo è sufficiente un'incisione cutanea di circa 5-10 mm. Una piccola incisione cutanea offre vantaggi come un basso rischio di infezione, nessun problema di guarigione della ferita, nonché vantaggi estetici. La cannula di lavoro da 7,9 mm di diametro erogata al bersaglio consente di completare la procedura chirurgica con un danno tissutale minimo, con conseguente recupero post-operatorio quasi indolore. La chirurgia endoscopica del disco può essere applicata anche a tutti i pazienti con ernia lombare per i quali si decide il trattamento chirurgico tradizionale. Nella chirurgia del disco endoscopico completo si applicano due metodi diversi a seconda delle caratteristiche dell'ernia.
Metodo transforaminale
In questa tecnica, a differenza dei metodi chirurgici convenzionali, si esegue inserendo 15 -20 cm dal punto medio della vita.
Durante l'intervento, la posizione degli strumenti chirurgici viene controllata mediante l'imaging a raggi X del dispositivo per fluoroscopia continua con arco a C. Nella colonna vertebrale escono le radici nervose chiamate forame. Il disco si raggiunge entrando dalla zona lavorata all'uncinetto. Pertanto, la dissezione chirurgica non viene eseguita su nessuna delle ossa, dei muscoli e dei legamenti e viene preservata la stabilizzazione della colonna vertebrale. L'ernia del disco che preme sulla radice del nervo viene rimossa e l'intervento chirurgico viene completato. Nonostante tutti questi vantaggi, il metodo endoscopico transforaminale presenta degli svantaggi come le caratteristiche anatomiche della colonna vertebrale e del bacino e l’incapacità di raggiungere l’ernia quando le ernie del disco si estendono su e giù. La tecnica endoscopica interlaminare è stata sviluppata come soluzione a queste limitazioni.
Metodo interlaminare
In questa tecnica, lo spazio tra le vertebre viene aumentato piegando la vita del paziente sdraiato nel posizione prona sul tavolo operatorio. La cannula di lavoro viene inviata al bersaglio entrando attraverso un'incisione cutanea di 5-10 mm dalla linea mediana.
Innanzitutto c'è il legamento chiamato flavum. Con una forbice appositamente sviluppata, il flavum viene tagliato senza danneggiare i nervi immediatamente sottostanti. Il disco e le radici nervose vengono definiti in dettaglio con l'uso di una telecamera ad alta risoluzione con angolo di 25 gradi e illuminazione. Successivamente, la radice del nervo viene asportata e l'ernia rimossa.
Chirurgia endoscopica completa della stenosi del canale spinale
Il trattamento chirurgico classico della stenosi del canale spinale è la rimozione dell'osso ispessito, del legamento e strutture articolari nel segmento della stenosi del midollo spinale e del midollo spinale.È la rimozione della pressione sulle radici nervose. Dato che gli elementi posteriori della colonna vertebrale così larghi portano allo scivolamento della colonna vertebrale, la stabilizzazione deve essere assicurata fissando viti alla colonna vertebrale. Nel metodo classico l’incisione operatoria è ampia; Ciò significa aumento del trauma tissutale, tempi chirurgici prolungati, rischio di infezione e tempi di recupero prolungati. Con la chirurgia endoscopica del canale stretto è possibile eliminare la pressione sui nervi senza compromettere la stabilizzazione della colonna vertebrale. In questo modo il paziente può guarire in breve tempo e senza dolore senza un impianto permanente nel suo corpo. Con il trapano ad alta velocità appositamente progettato per l'endoscopio, vengono rimosse solo le parti della colonna vertebrale che premono sui nervi e la pressione viene rimossa senza compromettere la stabilità della colonna vertebrale. Quando i pazienti operati con un'incisione massima di 1 cm invece di una grande incisione cutanea sono stati dimessi 1 giorno dopo; camminare senza dolore associato alla procedura chirurgica Ritornano alla loro vita normale in breve tempo con aumento del dolore.
Vantaggi della chirurgia endoscopica completa del disco e del canale stretto
Vantaggi della chirurgia endoscopica completa della colonna vertebrale; Può essere riassunto come una piccola incisione, meno traumi tissutali e perdita di sangue, meno formazione di tessuto cicatriziale dopo l’intervento chirurgico, meno necessità di antidolorifici, tempi di recupero più brevi e nessuna instabilità. Un ulteriore vantaggio è che i pazienti vengono dimessi lo stesso giorno o il giorno successivo se è stato eseguito il trattamento della stenosi del canale. Gli svantaggi sono; Può essere riassunto come la necessità di utilizzare strumenti che richiedono tecnologia avanzata e investimenti ad alto costo, la necessità di chirurghi esperti e formati e l'impossibilità di utilizzarli in pazienti con instabilità.
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