Qual è la diagnosi di infertilità?
Se la coppia non utilizza alcun metodo contraccettivo per 1 anno ma non può verificarsi una gravidanza, si parla di infertilità. Il tasso di infertilità è del 15% in quasi tutte le società. 15 coppie su 100 incontrano questo problema. Devono passare attraverso un processo che va da un trattamento semplice a trattamenti complessi.
Quanto è comune rispetto a quella dei coniugi?
L'infertilità maschile è una delle la principale causa di infertilità: costituisce il 35%. Infertilità femminile: Da solo costituisce il 40% di tutta l'infertilità.
Il problema dell'infertilità, comune sia negli uomini che nelle donne, costituisce dal 10% al 20% di tutta l'infertilità; Infertilità con una causa inspiegabile che non causa alcun problema né negli uomini né nelle donne; Ne costituisce il 10-20%.
INFERTILITÀ MASCHILE
Prima di tutto, cos'è la normale analisi dello spermiogramma? parliamo di questo. Nell'analisi dello sperma maschile eseguita due volte con un intervallo di almeno 4 settimane, il volume dovrebbe essere 1,5-5 ml. La concentrazione degli spermatozoi dovrebbe essere superiore a 20 milioni/ml, la percentuale di motilità dovrebbe essere superiore al 50% e la morfologia (struttura) dovrebbe essere superiore al 14% normale. Azoospermia; È definita come l'assenza di spermatozoi nell'analisi dello sperma. In questi uomini è possibile avere un bambino prelevando lo sperma dai testicoli utilizzando metodi di micromanipolazione chiamati PESA, MESA, TESE e applicando microiniezioni (ICSI).
In breve, le cause del maschio infertilità:
1- Problemi al centro riproduttivo (ormoni, cromosomi)
2- Cause testicolari (infezione da orchite, varicocele, testicolo ritenuto)
3- Ostruzioni nella i canali post-testicolari (infezioni, immunologia)
INFERTILITÀ FEMMINILE
Le due principali cause di infertilità nelle donne sono l'ovulazione e i problemi tubo-peritoneali. I problemi dell'utero (utero) e della cervice (cervice) compaiono meno frequentemente. Il 10% di questi sono problemi di infertilità inspiegabili.
PROBLEMI DI OVULAZIONE NELLE DONNE:
Secondo la classificazione fatta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), sono sono divisi in 4 gruppi.
Gruppo 1: carenze del centro riproduttivo (ipotalamo-ipofisi):
In questo gruppo FSH ed E2 sono bassi. I pazienti di questo gruppo non possono avere le mestruazioni senza farmaci.
Gruppo 2: disturbi tra il centro riproduttivo e le ovaie:
FSH ed E2 sono normali in questo gruppo . Un esempio di questo gruppo è la sindrome dell'ovaio policistico.
Gruppo 3: insufficienza ovarica:
In questo gruppo, l'FSH è alto e l'E2 è basso. Esempi di questo gruppo sono alcune malattie cromosomiche e l'assenza congenita delle ovaie. Poiché per il trattamento di questo gruppo è necessaria la donazione di ovuli e nel nostro Paese la donazione di ovociti è vietata, l'assistenza viene fornita all'estero.
Gruppo 4: Iperprolattinemia:
Prolattina (ormone del latte) È una condizione in cui la produzione è più del normale.
SINDRO DELL'OVARO POLICISTICO (PCOS)
Disturbi che incontriamo molto frequentemente e andrebbe seguita in ogni periodo della vita della donna, a parte il problema dell'infertilità, vorrei parlare della PCOS (SINDROME DELL'OVARICO POLICISTICO) che partorisce. Sebbene sia presente nel 20%-25% delle coppie infertili; Oltre all'infertilità, all'irregolarità mestruale, all'aumento della crescita dei peli androgeni (crescita eccessiva di peli sul viso, sul mento, sul petto e sull'addome), alla caduta dei capelli, l'acne è un disturbo per il quale le donne che non vogliono avere figli spesso consultano i ginecologi per questi disturbi. Un altro aspetto della questione è; Le pazienti con PCOS (sindrome dell'ovaio policistico) hanno un rischio maggiore di sviluppare negli anni successivi diabete di tipo 2, ipertensione, malattie cardiovascolari, cancro dell'endometrio e della mammella. Per questo motivo, la PCOS è un importante problema di salute generale.
COS'È LA PCOS?
Durante la crescita del follicolo, la cessazione dello sviluppo del follicolo e l'atresia (regressione e scomparsa) dovuta ad un aumento dell'androgenismo nell'ambiente. Si tratta di un disturbo caratterizzato da anovulazione cronica (assenza di ovulazione) e decine di cisti disposte come una collana di perle del diametro di 5-12 mm nelle ovaie. Ci sono ritardi mestruali dovuti all'assenza di ovulazione. L'eccesso di androgeni dovuto alle cellule della teca attive nelle ovaie impedisce l'ovulazione e provoca irsutismo (crescita eccessiva dei peli). La causa della PCOS è che, nella maggior parte di queste donne, la ridotta sensibilità all’insulina durante il periodo di rapida crescita, chiamato adrenalina puberale, tra i 13 e i 14 anni, continua anche in età avanzata. Hype a causa della resistenza all'insulina r insulina provoca iperandrogenismo. Negli ultimi anni di queste donne sono comuni i disturbi chiamati malattie metaboliche o sindrome x. L’aumento dell’iperinsulinemia dovuto alla resistenza all’insulina riduce gli SHBG. Il testosterone circolante aumenta di due volte. Aumenta l'IGF-1, che aumenta la produzione di androgeni nelle cellule della teca.
COME DOVREBBE ESSERE CURATA DELLA PCOS?
Poiché la PCOS ha resistenza all'insulina; I farmaci insulino-sensibilizzanti come la metformina sono utili nel trattamento, soprattutto nei pazienti obesi. Nelle donne che non vogliono figli; Per prevenire la crescita eccessiva dei capelli; Possono essere somministrate pillole anticoncezionali antiandrogeniche. Il progesterone in essi contenuto riduce la produzione di androgeni abbassando l'LH costantemente rilasciato. Riduce inoltre la quantità di testosterone in libera circolazione aumentando la sintesi di SHBG.
La PCOS (sindrome dell'ovaio policistico) è un disturbo dell'ovulazione del gruppo 2 dell'OMS. La prima opzione per le pazienti che desiderano avere figli è un farmaco chiamato clomifene citrato, che è strutturalmente simile agli estrogeni. Può stimolare l'ovulazione stimolando l'FSH nell'ipofisi. Non deve essere utilizzato per più di 6 mesi. Se non si ottiene alcuna risposta è necessario utilizzare farmaci come l'FSH sotto il controllo di un medico specialista esterno. Nelle pazienti con un indice di massa corporea superiore a 30, anche una perdita di peso del 5% può ripristinare l'ovulazione.
COS'È L'OVAIO POLICISTICO (PCO)?
Casualmente, durante i controlli ecografici; Cisti nelle ovaie con un diametro di circa 10-12 mm, come un filo di rosari o una collana di perle; Il disturbo che provoca ritardi mestruali e pigrizia dell'ovulazione, nonché pelosità maschile (iperandrogenismo), cioè l'assenza di peli sul viso, sul mento, sui baffi, sui capezzoli e sull'addome, si chiama Ovaio Policistico. Se non è presente pubescenza o pigrizia nella deposizione delle uova, non è necessario alcun trattamento. Soltanto; Sono necessari controlli annuali per determinare se le cisti stanno crescendo o meno. Se è presente una crescita di peli maschili (viso, mento, baffi, capezzoli, zona addominale) e pigrizia nell'ovulazione e desiderio di avere figli (nel qual caso la diagnosi si chiama PCOS, non PCO), è necessario un trattamento.
DONNE, I FATTORI TUBALI SONO UN GRANDE GRUPPO NELL'INFERTILITÀ:
Costituiscono circa il 35% di tutte le coppie infertili.
Cause: 1- Precedenti interventi chirurgici Diagnosi: 1-HSG (isterosalpingografia) = pellicola uterina del canale medicato: viene eseguita con Anestesia locale al 90%. Può essere eseguito in anestesia generale per i pazienti molto nervosi. Il processo è il seguente; La sostanza opaca idrosolubile viene iniettata nell'utero dal ginecologo con un'apposita cannula (cannula di Rubin) esercitando una leggera pressione. Il punto a cui bisogna prestare attenzione qui è che applicare troppa pressione è molto pericoloso. Il farmaco rompe le tube chiuse o entra nel tessuto muscolare uterino e questo processo viene monitorato in tempo reale sotto microscopio e l'applicazione della pressione viene regolata. In questo modo non viene applicata una pressione eccessiva e non vengono somministrati troppi farmaci nell'addome. Nel trattamento; Se l'ostruzione è all'estremità del tubo (distale) e non vi è eccessiva adesione e la mucosa non è distrutta, può essere corretta con la chirurgia laparoscopica.Problemi in altre aree; Grazie alla diffusione della microiniezione nel mondo e nel nostro Paese, la chirurgia è rimasta in secondo piano. Microiniezione; energia È stato un salvatore nel trattamento dell'azoospermia nelle donne e dei problemi tubarici nelle donne. Fattori legati all'utero (grembo) nell'infertilità femminile: anomalie congenite (setto), miomi, aderenze che si sviluppano successivamente; Può essere facilmente corretta con una tecnica chirurgica chiamata isteroscopia e inserita nei programmi di fecondazione in vitro. Abbiamo parlato brevemente dell'infertilità maschile e femminile. Abbiamo spiegato brevemente i trattamenti di prima e seconda fase. Nei casi in cui questi metodi di trattamento non possono essere raggiunti, ricorriamo a quelle che chiamiamo tecniche di riproduzione assistita. TECNICHE DI RIPRODUZIONE ASSEGNATA 1-Inseminazione (inseminazione intrauterina ) 1-VACCINAZIONE: metodo (inseminazione intrauterina). In questo trattamento, l'analisi dello sperma negli uomini richiede circa 10 milioni/ml di spermatozoi e circa il 14% con una morfologia normale. A chi viene eseguita l'IUI? < strong >Per le donne: si stanno ricevendo buone risposte. Come viene effettuata la vaccinazione? (Inseminazione intrauterina) Con l'iperstimolazione ovarica controllata sopra descritta, l'inseminazione viene eseguita 36 ore dopo la somministrazione di 10.000 unità di HCG per via intramuscolare dopo che 4-5 donne hanno sviluppato gli ovociti. Dopo che lo sperma è stato raccolto dall'uomo, viene prima lasciato riposare per 15 minuti, quindi lo sperma viene fatto ruotare in una centrifuga a concentrazione (sistema a gradiente) a 2000 giri al minuto per 20 minuti, quindi il liquido prostatico e lo sperma morto raccolti sopra vengono rimossi. Quindi, viene nuovamente centrifugato con soluzione HEPES per 10 minuti a 2000 giri/min. I primi spermatozoi vivi, di qualità e mobili che si depositano sul fondo, vengono poi iniettati nell'utero con l'ausilio degli ultrasuoni, attraverso una speciale cannula di inseminazione in plastica e sterile, alla donna portata al tavolo ginecologico. Il paziente viene rimosso dopo aver riposato sul lettino per 15 minuti. Quando non riusciamo ad ottenere una risposta a tutte queste domande, ricorriamo al metodo IVF. La fecondazione in vitro venne realizzata per la prima volta in Inghilterra nel 1978 e nacque LUİSE BROWN. Con la scoperta della microiniezione (ICSI) in Belgio nel 1992, è diventato possibile trattare casi di infertilità come l'azoospermia. leggi: 0
2- Precedenti infezioni pelviche
3- Cellule dell'endometrio, chiamate endometriosi, che fuoriescono dall'utero e causano alcune formazioni infiammatorie ectopiche nella pelvi, nella membrana addominale e ovaie.
4- Malattia tubercolare, diffusa nel nostro Paese
2-LAPAROSCOPIA: La laparoscopia viene utilizzata sia a scopo diagnostico che soprattutto in pazienti la cui diagnosi non può essere fatta con l'HSG o le cui tube sono ostruite. Si tratta di un intervento chirurgico che negli ultimi anni è stato utilizzato principalmente a scopo terapeutico. In anestesia generale, l'addome viene gonfiato inserendo prima un ago di Veres nell'addome 2 cm sotto l'ombelico e somministrando 3 litri di anidride carbonica. Viene creato uno spazio tra l'intestino e gli altri organi e la parete addominale. Quindi, l'ago si allarga il sito con un trequarti misura 10 e si accede a questo spazio. Attraverso il trequarti viene inserito un dispositivo luminoso che mostrerà la telecamera, quindi viene eseguito un intervento chirurgico entrando nella cavità addominale da entrambi gli inguini con trequarti da 5 mm e vengono valutate le condizioni delle tube, delle ovaie e dell'utero. Le aderenze vengono aperte con cauterio tagliente. Stenosi e ostruzioni all'estremità del tubo possono essere aperti. Oltre alle provette, la laparoscopia può essere utilizzata anche in altri interventi legati all'infertilità come la cistectomia, la miomectomia e la gravidanza ectopica a scopo terapeutico.
2-Tube Baby
