L'attività cerebrale ha due fasi separate: sonno e veglia.
Nella classificazione dei disturbi del sonno sono definiti 4 gruppi principali di malattie:
Dissonnie:
Il paziente ha difficoltà ad iniziare e mantenere il sonno. In questo gruppo di malattie rientrano i disturbi primari del sonno che causano disturbi di insonnia (insonnia) o ipersonnia (dormire più del necessario). Le disonnie, che comprendono la maggior parte dei disturbi del sonno, comprendono la sindrome delle apnee ostruttive del sonno, la sindrome delle apnee notturne centrali e l'ipoventilazione alveolare centrale.
Parasonnie:
Parasonnie Sono disturbi del risveglio che si verificano con l'attivazione del sistema nervoso centrale nel mezzo del sonno. Bruxismo (digrignamento dei denti durante il sonno), risvegli dovuti a incubi, enuresi notturna, semplice russamento non accompagnato da disturbi respiratori come l'apnea e morti improvvise durante il sonno (sindrome della morte improvvisa) sono disturbi appartenenti a questo gruppo.
< br /> Disturbi psicologici, del sonno dovuti a malattie neurologiche o altre malattie mediche:
I disturbi del sonno riscontrati in questi pazienti sono dovuti ad un altro disturbo sottostante. I disturbi del sonno sono solo uno dei sintomi. In questo gruppo vengono esaminati disturbi come malattie polmonari croniche, ulcere allo stomaco, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), morbo di Parkinson, demenza, dipendenza da alcol e disturbi d'ansia.
Possibili disturbi del sonno:< br />
Comprende problemi di disturbo del sonno che non sono molto patologici, come dormire troppo poco o troppo, e per i quali non sono disponibili le informazioni necessarie per qualificarsi come malattia.
Con l'aumento del livello sanitario generale e socioeconomico della società, è aumentato il numero di pazienti che consultano i medici lamentando russamento e arresto della respirazione durante il sonno (apnea). In seguito ai progressi nel riconoscimento della fisiologia e dei disturbi del sonno, la sindrome dell'apnea notturna dovuta al russamento e all'ostruzione delle vie aeree è diventata una malattia frequentemente diagnosticata.
DEFINIZIONI:
Russamento:
Sonno rumoroso dovuto a parziale ostruzione delle vie respiratorie superiori
Apnea:
La respirazione tramite naso e bocca si interrompe per più di 10 secondi
Indice di apnea:
Per un'ora durante numero di apnee osservate nel sonno
Ipopnea:
Una condizione in cui una diminuzione del 30-50% del flusso d'aria dura più di 10 secondi. Può anche essere espresso come una diminuzione del movimento respiratorio o una diminuzione della saturazione di ossigeno (saturazione di O2) nel sangue.
RDI:
(Respiratory Disturbance Index) è la somma del numero di apnee e ipopnee che si verificano in un'ora.
< br /> Sonno, che interessa la branca ORL I disturbi sono il semplice russamento, la sindrome da resistenza delle vie aeree superiori e la sindrome delle apnee ostruttive del sonno.
Russare semplice:
- L'RDI è inferiore a 5,
- Durante il sonno, il russamento semplice è menzionato nei pazienti in cui la saturazione di ossigeno nel sangue è sempre superiore al 90%
- La pressione misurata nell'esofago durante la respirazione non scende al di sotto del livello dell'acqua di –10 cm.
- Vie respiratorie superiori Resistenza (Sindrome da resistenza:
- RDI inferiore a 5 all'ora,
- Saturazione di ossigeno superiore al 90%,
- La pressione misurata nell'esofago scende sotto meno 10 cm H2O. In questo caso si parla di sindrome da resistenza delle vie respiratorie superiori.
- Oltre al russamento, questi pazienti presentano anche un aumento dell'attività elettrica durante la veglia e nel diaframma.
Ostruttiva sindrome dell'apnea notturna: - RDI È definita come superiore a 5 e
- saturazione di ossigeno inferiore al 90%.
Apnea notturna ; Secondo l'indice di apnea (cessazione completa della respirazione);
Indice di apnea: lieve se compreso tra 5 e 20, moderato se compreso tra 20 e 40,
superiore a 40 è considerato grave apnea notturna.
Il fatto che in questi pazienti sia importante sia l'ipopnea che l'apnea rende più significativo l'utilizzo dell'indice RDI, che è la somma dell'apnea e numeri di ipopnea, nella classificazione. Di conseguenza,
RDI: se è compreso tra 5 e 30, è lieve; se è compreso tra 30 e 50, è moderato; se è superiore a 50 , si tratta di una grave apnea notturna. menzionata
Saturazione di O2:&nb Se sp; scende al di sotto dell'85%, si parla di apnea notturna moderata.
Se scende al di sotto del 60%, si parla di apnea notturna grave.
FREQUENZA
Con l'aumento della ricerca sul sonno, è stato stabilito che il russamento e l'apnea notturna sono più comuni del previsto. Il russamento semplice riscontrato di frequente può in realtà essere una lieve apnea notturna. Secondo uno studio condotto in Italia, è stato stabilito che il 24% degli uomini e il 14% delle donne russano. Mentre la percentuale del russamento semplice è del 10% negli uomini di età inferiore ai trent’anni, la percentuale sale al 60% negli uomini di età superiore ai 60 anni.
Analizzando la relazione tra russamento e peso, è stato dimostrato che la frequenza del russamento e dell'apnea aumenta nelle persone che hanno il 15% in più del loro peso ideale. In America, il 24% degli uomini e il 9% delle donne di età compresa tra 30 e 60 anni avevano un indice di apnea pari o superiore a 5 (questo significa che soffrono di apnea notturna). Mentre l’apnea notturna lieve è comune, l’apnea notturna moderata e grave è meno comune. Mentre l’apnea ostruttiva notturna moderata si osserva nel 2% degli uomini adulti, l’apnea notturna grave si osserva nello 0,3% degli uomini nella fascia di età 35-60 anni.
RISULTATI
È presente una sonnolenza diurna che varia a seconda della gravità della malattia. I pazienti sperimentano problemi di sonno durante il giorno, indipendentemente dalla durata del sonno notturno. Dato che non dormono bene la notte, si svegliano al mattino irrequieti. Nei pazienti con indice di apnea e/o RDI molto elevato, si osserva addormentamento anche mentre si parla o si guida. La cefalea, che si manifesta al mattino e si attenua successivamente, si osserva nel 20% dei casi. Dimenticanza, mancanza di attenzione e difficoltà di concentrazione sono i principali sintomi che accompagnano l'intera giornata.
I pazienti con apnea notturna hanno una probabilità da 2 a 7 volte maggiore di avere un incidente stradale rispetto alle persone normali.
Il disturbo più importante che spinge i pazienti a consultare un medico è il russamento. È importante che il compagno di letto del paziente sia presente durante il colloquio per ottenere un'anamnesi accurata.
Una scarsa qualità del sonno può portare a disturbi d'ansia, diminuzione delle capacità cognitive, aggressività e depressione nei pazienti. Può aprirsi. Le disfunzioni sessuali sono comuni anche nei pazienti con russamento e sindrome dell'apnea notturna. Alla base delle disfunzioni sessuali ci sono cambiamenti ormonali che si manifestano con stanchezza, riluttanza, disturbi psicologici e insonnia.
La minzione frequente durante la notte è un reperto frequente nei pazienti con apnea notturna. Soprattutto nei bambini, l’aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue provoca disturbi della contrazione della vescica, incontinenza urinaria frequente e minzione frequente negli adulti.
I pazienti continuano ad aumentare di peso a causa dei disturbi del metabolismo dei grassi che si osservano frequentemente in questi pazienti. Man mano che il problema del peso aumenta, i cambiamenti metabolici diventano più evidenti, rendendo sempre più difficile per il paziente perdere peso. La sudorazione notturna, evidente nella zona del torace e del collo, è un altro sintomo riscontrato in questi pazienti.
Il problema del reflusso gastroesofageo (GERD) si verifica anche con l'aumento della pressione intratoracica negativa nei pazienti con disturbi respiratori del sonno. Trattando il reflusso, sono stati rilevati con la polisonnografia miglioramenti fino al 30% dei sintomi dell'apnea.
Problemi come l'ipertensione, l'ipertensione polmonare, i disturbi del ritmo cardiaco, i disturbi cardiovascolari e l'ictus si riscontrano spesso nei pazienti con sindrome dell'apnea notturna. Il rischio di morte nei pazienti con un indice di apnea superiore a 20 è molto più alto del normale; Pertanto, i pazienti devono essere trattati il prima possibile.
DIAGNOSI
La sindrome dell'apnea notturna è un disturbo che può essere complesso e coinvolge molti sistemi. I principali metodi diagnostici utilizzati per diagnosticare i pazienti sono i seguenti:
- Esame fisico generale
- Esame ORL
- Esame nasale con endoscopio a fibre ottiche pieghevole
- Metodi di imaging (Tomografia, MRI, misurazione delle strutture facciali e delle dimensioni delle vie aeree - Analisi cefalometrica)
- La polisonnografia (test del sonno) è il gold standard nella diagnosi dell'apnea notturna.
1. Esame fisico generale:
La sindrome dell'apnea notturna è una malattia complessa e può verificarsi per molte ragioni diverse. Per questo motivo, per la diagnosi e la diagnosi è importante solo l'esame del tratto respiratorio superiore dei pazienti. Non sarà sufficiente per la pianificazione del trattamento. Dovrebbero essere interrogati il consumo di alcol del paziente, se ha guadagnato peso in modo significativo negli ultimi mesi e il suo stato metabolico (diabete, malattie della tiroide) e, se necessario, dovrebbero essere eseguiti test biochimici. Considerando che l'umore del paziente può aumentare i disturbi, ci si dovrebbe chiedere se il paziente è depresso e se sta usando farmaci sedativi. Le condizioni generali del paziente (obesità, posizione della mascella inferiore, disturbi dello sviluppo della mascella superiore) e la determinazione dell'area di ostruzione nella respirazione sono importanti per determinare la selezione e il successo dell'approccio terapeutico.
Molti studi hanno dimostrato che esiste una relazione tra la pressione sanguigna e la sindrome delle apnee notturne. A causa dell’aumento degli ormoni che aumentano la pressione sanguigna, la pressione sanguigna rimane elevata non solo di notte ma anche durante il giorno.
Altezza, peso e spessore del collo:
È importante misurare l'altezza, il peso e la circonferenza del collo dei pazienti che si presentano con il sospetto di apnea notturna .
< br /> Negli uomini adulti, una circonferenza del collo superiore a 43,18 cm è considerata un fattore di rischio. La sindrome dell'apnea notturna è stata rilevata nel 30% degli uomini di questo gruppo. Per le donne il valore critico è 38,10 cm.
Il metodo di misurazione più pratico del rapporto tra altezza e peso, che è un parametro importante nel russamento e nella sindrome delle apnee notturne, è il calcolo dell'indice di massa corporea (BMI), espresso in kg/m2. Il BMI medio negli adulti di età superiore ai 20 anni è di circa 25,5 kg/m2. Un BMI superiore a 27,8 negli uomini e 27,3 nelle donne è considerato obesità.
2. Visita otorinolaringoiatrica:
Le vie respiratorie superiori sono costituite da uno scheletro osseo-cartilagineo duro e dai tessuti molli ad esso collegati, iniziano dal naso e dalle labbra e terminano nella laringe. Un esame dettagliato del tratto respiratorio superiore è necessario in un paziente che si presenta con il sospetto di apnea notturna. Poiché l'esame non viene eseguito durante il sonno, lo scopo dell'esame è quello di rivelare aree di ostruzione e collasso piuttosto che diagnosticare la sindrome delle apnee notturne.
Struttura scheletrica facciale:
Nel primo esame del paziente, la struttura della mascella superiore e della mascella inferiore e il rapporto tra la chiusura dei denti vengono valutati approssimativamente. faccia iske
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