COS'È LA GRAVIDANZA MOLARE?
Non tutte le situazioni in cui un test di gravidanza è positivo è un segno di un bambino vivo e sano. La gravidanza molare è un tipo di gravidanza malsana. La gravidanza molare è definita negli scritti di Ippocrate come "una madre che porta con sé mille bambini". È popolarmente conosciuta come "gravidanza dell'uva". A causa della presenza di un embrione geneticamente difettoso con una sequenza cromosomica anomala, l'utero è pieno di strutture abbondanti, a forma di acino d'uva, piene di liquido chiamate vescicole rigonfie. La sua incidenza è stata segnalata come 1 su 1.000-2.000 gravidanze. Per coloro che hanno avuto in precedenza una gravidanza molare, il rischio di avere nuovamente una gravidanza molare aumenta di 10 volte e sale all'1%.
COME SI AVVIENE UNA GRAVIDANZA MOLARE?
Sano Durante la gravidanza, durante la fecondazione, la cellula uovo accoglie un singolo spermatozoo e chiude le porte d'ingresso. Pertanto, l'embrione, che riceve 23 cromosomi dall'ovulo della madre e 23 cromosomi dallo sperma del padre, è composto da 46 cromosomi. Tuttavia, in una gravidanza molare, due spermatozoi entrano nella cellula uovo e si formano embrioni con strani numeri cromosomici.
QUALI SONO I TIPI DI GRAVIDANZA MOLARE?
Ci sono due tipi: nevo completo (pieno) e nevo parziale. La forma completa è più comune ed è più pericolosa e può trasformarsi in cancro. Se due spermatozoi riescono ad entrare nella cellula uovo e la loro informazione genetica, composta da 23 cromosomi ciascuno, si combina nel nucleo della cellula uovo e provoca la distruzione della propria informazione genetica, l'embrione è formato da 46 cromosomi. Anche se il numero dei cromosomi è normale, questo strano embrione, che non ha ricevuto alcuna struttura genetica dalla madre, produce un prodotto di gravidanza anomalo che non contiene alcuna struttura fetale ed è costituito da abbondanti villi rigonfi. Questa si chiama gravidanza molare completa. Se due spermatozoi riescono ad entrare nella cellula uovo e la loro informazione genetica, composta da 23 cromosomi ciascuno, non si combina nel nucleo della cellula uovo e causa la distruzione dell'informazione genetica propria dell'uovo, l'embrione è formato da 69 cromosomi. Sebbene compaiano strutture appartenenti al feto, questo feto anormale non è compatibile con la vita. Insieme, si verifica un prodotto di gravidanza anormale con molti villi gonfi. Questa si chiama gravidanza molare parziale. Nevo completo, gravidanza precedente Dà sintomi quando sono importanti. Poiché il feto si forma in una mola parziale, la diagnosi può talvolta essere ritardata fino alla 20a settimana. Il feto osservato in una mola parziale spesso provoca la morte intrauterina a causa della triploidia (il numero cromosomico è 69).
QUALI SONO LE CAUSE DELLA GRAVIDANZA DEI MOLARI?
• Basso livello socioeconomico
p>•Cattiva alimentazione
•Carenza di acido folico e carotene
•Età materna superiore a 40 anni
• Età materna inferiore a 20 anni
• Essere di origine dell'Estremo Oriente
• Avere avuto due o più gravidanze molari in precedenza
• Avere avuto più di una aborto spontaneo in passato
QUALI SONO I SINTOMI DELLA GRAVIDANZA DEI MOLARI?
Il primo sintomo è la comparsa di sanguinamento in seguito al ritardo mestruale. La quantità di test di gravidanza (B-HCG) nel sangue è molto più alta del normale. Nausea e vomito sono più gravi del normale. Anche se molto rari, possono verificarsi condizioni come grandi cisti ovariche (teca luteina), pressione alta (preeclampsia), iperattività della ghiandola tiroidea (ipertiroidismo) e crescita eccessiva di peli (dovuta all’elevato testosterone). Alcune donne incinte potrebbero presentare domanda lamentandosi di "aver lasciato cadere un pezzo simile a un acino d'uva". I sintomi possono essere più lievi nel nevo parziale rispetto al nevo completo e possono manifestarsi in un periodo successivo.
COME VIENE LA DIAGNOSI DELLA GRAVIDANZA DEL NEVO?
Viene effettuata la diagnosi mediante ecografia. All'interno dell'utero non è visibile un sacco gestazionale. Invece, le vescicole molari gonfie si allineano fianco a fianco, creando un “paesaggio nevoso”. Durante l'esame, l'utero può essere misurato più grande dell'età gestazionale. Un test di gravidanza misurato nel sangue con un valore B-HCG superiore a 100.000 supporta la diagnosi. Sfortunatamente, diagnosticare un nevo parziale potrebbe non essere facile come diagnosticare un nevo completo. Il sacco gestazionale è solitamente presente all'ecografia. Se c'è un feto nel sacco, si potrebbe erroneamente pensare che si tratti di una gravidanza normale. Pertanto, la placenta deve essere esaminata attentamente per diagnosticare un nevo parziale. La gravidanza molare completa, se non trattata, di solito termina con un aborto spontaneo entro la 16a settimana di gravidanza. Nel tipo parziale, può continuare per un periodo più lungo.
COME VIENE TRATTATA LA GRAVIDANZA MOLARE?
Dopo aver effettuato la diagnosi di gravidanza molare, la gravidanza dovrebbe essere interrotta senza alcun ritardo parlando con la famiglia. A questo scopo viene utilizzata l'anestesia generale Viene applicato anche l'aborto. Prima della dimissione, viene eseguita una radiografia del torace per indagare su possibili tumori e metastasi e viene monitorato il valore di B-HCG. Viene determinato il gruppo sanguigno e se c'è incompatibilità Rh, viene somministrata l'immunoglobulina anti-Rh (iniezione di incompatibilità). Se il sanguinamento è grave, può essere somministrata una trasfusione di sangue. La probabilità che si verifichino situazioni indesiderate dovute all'aborto durante l'evacuazione dei nei aumenta a seconda della settimana di gestazione. Lesione uterina, perforazione; Il verificarsi di condizioni indesiderate, in particolare infezioni e sanguinamento, è direttamente correlato alla dimensione dell'età gestazionale. Pertanto, la diagnosi precoce della gravidanza molare è importante. Nell'evacuazione del nevo, a differenza della normale evacuazione in gravidanza, esiste il rischio di embolia polmonare (ostruzione dell'arteria stessa o di uno dei suoi rami da parte di una sostanza in circolo) a causa del passaggio di uno dei trofoblasti nei vasi sanguigni durante l'intervento. Inoltre, raramente, dopo l'evacuazione può svilupparsi una condizione pericolosa chiamata DIC (coagulazione intravascolare disseminata). Le parti rinvenute durante l'evacuazione dovranno essere inviate per esame patologico. Per una donna con una gravidanza molare, se ha completato il numero di figli e ha più di 40 anni, l'isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero) è un metodo di trattamento appropriato. L'isterectomia riduce significativamente il rischio di sviluppare il cancro dopo una gravidanza molare, ma non lo elimina completamente. Pertanto, anche se viene eseguita un'isterectomia, il follow-up prosegue nello stesso modo.
COME VIENE SEGUITA LA GRAVIDANZA MOLARE?
La gravidanza molare può ripresentarsi , quindi i pazienti sono attentamente monitorati. Durante il periodo di follow-up, alla paziente è vietata la gravidanza per 1 anno. Si inizia la pillola anticoncezionale, il dispositivo intrauterino (IUD) non è adatto. Se durante questo periodo si verifica una gravidanza, non è possibile distinguere se l'aumento dei livelli di B-HCG sia dovuto ad una gravidanza naturale o ad una possibile recidiva. Durante il follow-up, vengono effettuate misurazioni settimanali fino a quando i livelli di B-HCG nel sangue raggiungono lo zero. Quando la B-HCG viene misurata pari a zero tre volte, il follow-up viene modificato da settimanale a mensile. I pazienti vengono monitorati mensilmente per 1 anno. Alla fine di 1 anno, se tutto è normale, la paziente può rimanere incinta. Il rischio di avere una seconda gravidanza molare dopo una gravidanza molare è dell'1%. Pertanto, quando si rimane incinta di nuovo, è necessario prestare attenzione.
LA GRAVIDANZA MOLARE È PERICOLOSA?
Gravidanza molare, trofoblasto gestazionale Può trasformarsi in un tipo di formazione tumorale chiamata neoplasia (GTN). La GTN è una malattia che può diffondersi (metastatizzare) ad altre parti del corpo o ripresentarsi nell’utero. Se i livelli di B-HCG nel sangue del paziente non diminuiscono durante il follow-up, rimangono gli stessi o iniziano ad aumentare di nuovo dopo essere diminuiti per un po', è probabile che si sviluppi la GTN. La GTN si verifica dopo una gravidanza molare nel 50% dei casi, un aborto spontaneo nel 25% dei casi e una gravidanza normale nel 25% dei casi. Risponde molto bene alla chemioterapia. Altrimenti potrebbero essere necessari altri trattamenti come l’isterectomia e la chemioterapia intraarteriosa. L’agente chemioterapico più comunemente utilizzato è il Metotrexato. Oltre a questo, possono essere utilizzati agenti come Actinomicina-D, Etoposide e 5-fluorouracile.
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