Specialista in Ortopedia e Traumatologia Assoc. Dott. Merter Yalçınkaya ha attirato l'attenzione sull'importanza delle malattie che possono causare dolore osseo nelle persone di età superiore ai 40 anni e ha affermato: "Il numero di persone con nuova diagnosi di cancro aumenta ogni anno e questa cifra supera 1 milione all'anno negli Stati Uniti". . Metastasi ossee si sviluppano nella metà di questi pazienti. "L'improvvisa comparsa di dolore osseo può essere il primo segno di metastasi, occorre prestare attenzione." disse.
Quando si parla di dolore osseo che si manifesta senza alcun trauma in una persona di età superiore ai 40 anni, per fortuna non consideriamo il cancro alle ossa o le metastasi ossee tra i disturbi che dovrebbero venire in mente. Dovremmo esaminare le condizioni metaboliche come l’osteopenia e l’osteoporosi, i problemi di afflusso di sangue alle ossa come l’osteonecrosi, le infezioni ossee, le fratture da stress, i disturbi reumatici come la spondilite anchilosante e l’artrite reumatoide come possibili cause, e pianificare il loro trattamento non appena facciamo la diagnosi. Tuttavia, se non riusciamo a rilevare questi disturbi, dovremmo assolutamente inserire nell'agenda i casi di cancro alle ossa e metastasi ossee e pianificare le nostre strategie di esame di conseguenza.
Se sei finito 40, Prestare attenzione al mieloma multiplo e al linfoma
Il sistema scheletrico è il terzo sito più comune di metastasi dopo il polmone e il fegato. Nelle metastasi ossee, che si osservano frequentemente dopo i 40 anni, la fonte più comune di metastasi sono i tessuti del seno, della prostata, dei polmoni, dei reni e della tiroide. In una persona di età superiore ai 40 anni che si presenta al policlinico con dolore osseo e presenta una lesione sospetta alla radiografia dell'osso interessato, le prime tre diagnosi differenziali sono metastasi ossee, mieloma multiplo e linfoma. Altri elementi della diagnosi differenziale conseguenti a queste malattie sono il cancro osseo (come condrosarcoma, osteosarcoma), le fratture da insufficienza sacrale, il sarcoma post-radioattivo o di Paget, il tumore a cellule giganti dell'osso, l'iperparatiroidismo e le sindromi istiocitotiche.
I reclami del paziente dovrebbero essere presi in considerazione
In caso di tale sospetto, la prima cosa da fare non dovrebbe essere quella di richiedere una PET-CT. Un trattamento corretto inizia con la raccolta di un'anamnesi corretta, cioè non si dovrebbe iniziare senza avere una buona anamnesi del paziente. Caratteristiche del dolore osseo (sia a riposo che a riposo). È necessario interrogarsi attentamente sull'esistenza di condizioni quali perdita di peso, affaticamento, diminuzione dell'appetito, presenza di una storia familiare di cancro, sangue nelle urine, mancanza di respiro. Dovrebbero quindi essere annotati i risultati dell'esame obiettivo. I risultati dell'esame obiettivo che possono essere importanti includono gonfiore del braccio o della gamba, zoppia, diminuzione dei movimenti articolari, reperti neurologici, massa palpabile durante l'esame seno-prostata-tiroide-addominale, sangue nelle feci e ingrossamento dei linfonodi regionali.
Le analisi complete dovrebbero essere eseguite dopo i risultati dell'esame fisico
È necessario un elenco completo delle analisi dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame fisico. Se sospettiamo metastasi ossee in un paziente, gli esami i cui risultati potrebbero essere necessari sono i seguenti: emocromo completo, immunoelettroforesi sierica, determinazione della proteinuria di Kendi Jones nelle urine, test di funzionalità tiroidea, analisi delle urine, calcio, fosforo, fosfatasi alcalina, LDH, PSA, CEA, CA125, CA19..9 e CA15.3.
Dopo l'analisi si possono effettuare esami radiologici. In un paziente di questo tipo dovrebbero essere richieste principalmente la radiografia bidirezionale dell'osso dolente, la scintigrafia ossea dell'intero corpo e la tomografia computerizzata delle regioni torace-addome-pelvi. In caso di sospetto di metastasi ossee, può essere necessario l'esame RM dell'osso dolorante, se non per indagare l'origine dell'organo che metastatizza all'osso, quindi per la pianificazione del trattamento oncologico ortopedico. L'indagine dell'origine dell'organo che metastatizza all'osso con la risonanza magnetica può essere eseguita solo mediante la scansione MRI del corpo intero e questo metodo non è stato ancora incluso nell'elenco degli esami di routine. Contrariamente alla credenza popolare, un altro metodo che non è ancora stato incluso nell'elenco degli esami di routine è la PET-CT. Ci sono sicuramente luoghi in cui è necessaria la PET-CT in caso di sospetta metastasi ossea, ma è bene sapere che non è al primo posto nelle fasi della ricerca.
Dopo aver raccolto perfettamente l'anamnesi del paziente, eseguire Dopo un esame fisico completo e dopo aver completato tutti gli esami di laboratorio e radiologici, viene determinata la causa delle metastasi ossee.L'origine dell'organo che si è formato può essere determinata con una probabilità dell'85%. C'è una probabilità del 15% che questa origine non possa essere trovata nonostante una ricerca approfondita. In tal caso, potrebbe essere necessario eseguire una biopsia ossea.
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