Definizione della malattia
La chemioterapia a caldo è l'applicazione di una soluzione chemioterapica riscaldata alla cavità addominale di un paziente con cancro che si è diffuso alla cavità peritoneale. La soluzione chemioterapica riscaldata viene somministrata nella cavità addominale del paziente dopo l'intervento citoriduttivo. Risultati positivi si ottengono in alcuni tipi di cancro con la chemioterapia a caldo. La chemioterapia a caldo (HIPEC) viene applicata insieme alla chirurgia citoriduttiva.
Alcuni dei tipi di cancro che hanno ottenuto risultati positivi con la chirurgia citoriduttiva e la chemioterapia a caldo sono:
Tumori dell'appendice (adenocarcinoma mucinoso dell'appendice)
Mesotelioma peritoneale (tumore della membrana interna)
Tumori del colon-retto (intestino crasso/ tumori dell'intestino tenue) )
Cancro ovarico
Tumori neuroendocrini
Cancro gastrico
Altri tumori legati all'apparato digerente
Questi tipi di cancro a volte si diffondono al peritoneo e ad altri organi. In questi casi né la chirurgia né la chemioterapia da sole possono essere efficaci. La chemioterapia a caldo combinata con la chirurgia citoriduttiva è un approccio terapeutico nuovo ed efficace contro questi tumori difficili da trattare. Il primo passo nella chirurgia citoriduttiva/chemioterapia a caldo è rimuovere tutto il cancro visibile dal corpo. (La chirurgia citoriduttiva mira a ridurre il numero di cellule tumorali nel corpo.)
Chirurgia citoriduttiva
Chirurgia per cancro ovarico avanzato, cancro peritoneale primario, cancro del colon e cancro allo stomaco L'approccio all'intervento si è evoluto dagli interventi chirurgici di rimozione del tumore a procedure chirurgiche più estese. Lo scopo di questo intervento è quello di rimuovere tutti i tumori visibili che colpiscono la membrana protettiva dell’addome. La chirurgia citoriduttiva è una procedura complessa, può richiedere molto tempo e solo uno specialista esperto può eseguire questa procedura in modo efficace. Nella chirurgia citoriduttiva, il chirurgo rimuove i tumori utilizzando uno strumento elettrochirurgico chiamato manipolo. Questo strumento brucia i tessuti malati con l'intenso calore che genera utilizzando l'elettricità ad alta tensione. Queste procedure complesse, che richiedono parti di molti organi, sono frequenti Richiedono molto tempo e richiedono un chirurgo con conoscenze avanzate di anatomia addominale.
Chemioterapia a caldo
Dopo che tutto il cancro visibile è stato rimosso, gli organi circostanti vengono riscaldato e come applicazione una tantum, viene lavato con un farmaco chemioterapico ad alta concentrazione applicato durante l'intervento. Gli studi dimostrano che questo particolare tipo di chemioterapia è efficace contro il cancro microscopico che non può essere rimosso mediante chirurgia citoriduttiva. In alcuni pazienti, questo approccio può eliminare la necessità di un lungo e arduo processo di chemioterapia convenzionale.
Sei un candidato appropriato per la chemioterapia a caldo?
I migliori candidati per chemioterapia a caldo sono le seguenti diagnosi: sono persone che hanno qualcuno che ha:
Cancro dell'appendice
Cancro dell'intestino crasso
Tumori desmoplastici a piccole cellule rotonde (di solito osservati negli adolescenti e nei giovani adulti)
Ascite maligna
Mesotelioma (membrana interna) uru)
Cancro ovarico
Carcinoma del peritoneo
Cancro allo stomaco
Altri tumori in stadio avanzato dell'addome
Caldo la chemioterapia è un trattamento a lungo termine per i tumori addominali in alcuni pazienti. In altri casi, la chemioterapia calda consente ai medici di trattare tumori incurabili come se fossero malattie croniche anziché terminali. La chemioterapia a caldo non è adatta nei seguenti casi:
Condizioni in cui il trattamento non è strettamente appropriato
Performance status ECOG superiore a 2
Tumori che non possono essere rimossi chirurgicamente mediante imaging
Tumori che si sono diffusi oltre l'addome
Patologie concomitanti complete che impediscono gli interventi chirurgici (insufficienza renale, malattie cardiache, BPCO e altre)
Indice PCI (punteggio di diffusione intra-addominale troppo alto)
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Procedura di chemioterapia a caldo
Anche se differisce in una certa misura a seconda del medico e del trattamento centro, potrebbe essere il concetto generale dell’operazione il tempo è lo stesso. La procedura prevede due fasi: intervento chirurgico e bagno caldo chemioterapico.
• Fase: chirurgia
Prima di tutto, il tumore viene rimosso il più possibile dal corpo mediante un intervento di chirurgia citoriduttiva. La procedura può comportare un'ampia varietà di tecniche chirurgiche volte a liberare la cavità addominale da tutti gli elementi visibili del cancro. La chemioterapia calda non è efficace se applicata senza intervento chirurgico perché i farmaci chemioterapici non possono penetrare in profondità nei tumori. La chirurgia citoriduttiva è un intervento molto impegnativo per il chirurgo perché il cancro può combinarsi per formare migliaia di piccoli tumori che ricoprono l’intero peritoneo. In alcuni casi, potrebbe non essere possibile eliminare completamente i tumori, quindi potrebbe essere necessario prendere in considerazione altre opzioni di trattamento.
• Fase: bagno chemioterapico
Anche se il chirurgo rimuove tutto tumori visibili, rimarranno cellule tumorali microscopiche. Queste cellule rappresentano un serio rischio di recidiva del cancro. Per questo motivo, queste cellule vengono prese di mira con farmaci chemioterapici riscaldati subito dopo l’intervento chirurgico. L’obiettivo è distruggere quante più cellule tumorali possibili che non possono essere rimosse chirurgicamente, prolungare l’aspettativa di vita e impedire la recidiva del cancro. Non appena l’intervento chirurgico è terminato, nella cavità addominale vengono inseriti dei tubi di plastica chiamati cateteri. I tubi vengono quindi collegati al sistema di perfusione (una macchina avanzata che riscalda la soluzione chemioterapica, la pompa nel corpo e la raccoglie). Inoltre, vengono posizionate apposite sonde per monitorare la temperatura della soluzione all'interno del corpo. Una volta posizionati tutti i tubi e le sonde, l'incisione viene chiusa con suture o graffette cutanee. Quindi viene avviato il sistema di perfusione. Il sistema di perfusione eroga continuamente la soluzione salina nella cavità addominale e inizia a raccoglierla. Mentre la soluzione passa attraverso la macchina, viene portata alla temperatura desiderata (tra 40,5 gradi e 43 gradi Celsius). Le cellule tumorali iniziano a morire a 40 gradi, mentre le cellule normali possono resistere fino a 44 gradi. Quando la soluzione raggiunge la temperatura corretta, alla soluzione vengono aggiunti 1 o più farmaci chemioterapici. Mentre il medicinale si mescola con la soluzione e riempie la cavità addominale, il medico massaggia con la mano l'addome del paziente. Ciò garantisce che la soluzione sia completamente miscelata e che i farmaci antitumorali possano essere trattati al microscopio. Aiuta le cellule a raggiungere ogni superficie del tessuto dove possono essere ospitate. I farmaci chemioterapici vengono fatti circolare tra la cavità addominale del paziente e la macchina per un certo periodo di tempo. Sebbene alcuni studi abbiano osservato applicazioni della durata di 2 ore, i medici di solito non eseguono questa applicazione per più di 1 ora. Una volta completato il bagno chemioterapico, la soluzione medicata viene ritirata dal corpo. La cavità addominale viene quindi lavata con una soluzione salina priva di farmaci. Infine, il chirurgo riapre l'incisione, rimuove i tubi e le sonde, quindi chiude l'incisione un'ultima volta. L'intera procedura, compresa la chirurgia citoriduttiva e la chemioterapia a caldo, può durare dalle 6 alle 18 ore (poiché la durata dell'intervento chirurgico varia da caso a caso). Quanto più a lungo il cancro si è diffuso nell'addome, tanto più tempo dura l'operazione.
Dopo la proceduraLa durata media della degenza in ospedale dopo l'operazione di chemioterapia a caldo è di 10-12 giorni. L'affaticamento è comune dopo l'intervento chirurgico, ma è importante rimanere attivi per prevenire complicazioni come la formazione di coaguli. Il recupero dopo l'intervento chirurgico richiede diversi mesi. Il tuo chirurgo ti informerà su tutti gli aspetti del processo di guarigione, incluso come prendersi cura delle ferite da incisione. L'aspetto più impegnativo del processo di guarigione sarà la sensazione di stanchezza. Probabilmente ci vorranno 2-3 mesi prima che inizi a sentirti normale. Fino a quel momento è importante rimanere attivi (entro i propri limiti) e mangiare bene. Dovresti provare ad alzarti e muoverti durante il processo di guarigione. Punta a un po' di più ogni giorno.
Trattamento dopo la chemioterapia a caldo
Sebbene la procedura di chemioterapia a caldo venga utilizzata per curare il paziente, il cancro peritoneale è un cancro aggressivo malattia e successo spesso ritorna anche dopo una procedura di chemioterapia calda. Il decorso della malattia dopo la chemioterapia a caldo dipende da molti fattori come l’origine della malattia e il suo livello al momento della diagnosi, la possibilità di rimuovere tutto il cancro visibile durante l’intervento chirurgico e le condizioni del paziente. Non tutti i pazienti guariscono dal cancro dopo la chemioterapia a caldo, ma in generale l'aspettativa di vita del paziente è espressa in anni, non in mesi, dopo questa procedura. Alcuni pazienti possono riprendersi dalla malattia dopo la procedura. Il successo della chemioterapia calda Per andare avanti, il medico può raccomandare di continuare la chemioterapia sistemica dopo l’operazione. La chemioterapia sistemica, che viene iniziata 4-6 settimane dopo la procedura di chemioterapia a caldo, può essere eseguita con pillole e/o per via endovenosa. Lo scopo di questa chemioterapia aggiuntiva è prevenire o ritardare la recidiva del cancro peritoneale e la diffusione del cancro ad organi come fegato e polmoni. Questa è chiamata chemioterapia di supporto. L’applicazione della chemioterapia di supporto dopo la chemioterapia a caldo non è vantaggiosa per tutti i pazienti. Molti fattori legati alla particolare situazione del paziente vengono presi in considerazione quando si decide l’applicazione della chemioterapia di supporto. I pazienti possono incontrare alcuni problemi anni dopo l’applicazione della chemioterapia calda. I pazienti potrebbero avere domande da porre. Per questo motivo, è utile che un medico esperto in cancro peritoneale e chemioterapia a caldo segua attentamente il paziente durante questo periodo. I risultati della chemioterapia a caldo possono variare in modo significativo tra i pazienti. I risultati varieranno, ad esempio, a seconda della fonte del cancro peritoneale e di quanto sia avanzato al momento della diagnosi. Generalmente si ottengono buoni risultati dopo la chemioterapia a caldo nei pazienti con pseudomixoma peritonei che hanno rimosso con successo i tumori. Nella maggior parte di questi pazienti si arriva addirittura alla completa scomparsa della malattia. La remissione della malattia è meno comune nei pazienti con cancro del colon o peritoneo maligno. Tuttavia, in generale, l'aspettativa di vita di questi pazienti è espressa in anni, non in mesi, dopo la chemioterapia a caldo.
Effetti collaterali
La maggior parte degli effetti collaterali Gli effetti sono causati dalla chirurgia piuttosto che dalla chemioterapia diretta. L'operazione comporta complicazioni gravi, riportate nella letteratura internazionale e riscontrate in una percentuale del 30%. È molto importante scegliere il chirurgo giusto per l'intervento, poiché un chirurgo esperto che lavora con un'équipe medica qualificata ridurrà il rischio di complicanze. Possibili effetti collaterali legati all'intervento:
• Infiammazione del pancreas (6-7%)
• Perdita intestinale dovuta a sanguinamento postoperatorio o danno tissutale (4-5%)
• Basso numero di globuli bianchi nel sangue rischio di infezione e sanguinamento (10%)
A seconda dei farmaci chemioterapici
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