Chi ha bisogno della riserva ovarica?
- Donne di età superiore ai 35 anni
- Fumatori
- Precedente intervento chirurgico alle ovaie
- Uno presenza di ovaie
- Infertilità inspiegabile
- Fallimento di precedenti trattamenti per l'infertilità
- Anamnesi familiare di menopausa precoce
- Endometriosi di stadio 3-4
- Anamnesi chemioterapica, radioterapica
Test utilizzati per la valutazione della riserva ovarica
FSH sierico basale, livello E2: valore E2 sierico misurato il 2°-3° giorno di mestruazioni < 80 pg/mL, un valore di FSH pari a 5-10 mIU/mL indica una riserva ovarica sufficiente. Mentre valori di FSH compresi tra 10 e 15 mIU/mL indicano che la riserva è limitata, valori di FSH superiori a questo valore e E2 > 80 pg/mL sono associati a scarsi risultati riproduttivi.
Prolattina, TSH: Disturbi dell'ovulazione prolattina, eiaculazione dal seno e adenoma ipofisario.Il TSH deve essere richiesto in pazienti che lamentano disturbi dell'ovulazione o malattie della tiroide. Non è necessario richiedere la prolattina e il TSH nella valutazione ormonale basale di routine, ma in questo caso si possono saltare le forme che non causano disturbi significativi.
Clomiphene Citrate Challenge Test: dopo aver controllato i livelli di FSH ed E2 su il 3° giorno delle mestruazioni, il 5°-9° giorno. Tra un giorno e l'altro vengono somministrati 100 mg al giorno di clomifene citrato. L'obiettivo è che il clomifene citrato aumenti il rilascio di E2 stimolando lo sviluppo dei follicoli nelle ovaie e l'aumento di E2 sopprima l'FSH. Il livello di FSH viene ripetuto il 10° giorno. Un livello di FSH > 15 mIU/mL indica che la riserva ovarica è insufficiente. Il fatto che il valore di FSH sia più alto del normale il 3° giorno significa che l'85% delle donne, indipendentemente dall'età, risponderà scarsamente ai trattamenti di ovulazione.
Numero follicolo antrale: nella valutazione del 3° giorno con transvaginale All'ecografia nelle ovaie sono presenti 4-10 cellule con un diametro di 2-10 mm.Il rilevamento dei follicoli antrali mestruali indica che la riserva ovarica è buona. Se il numero di follicoli antrali è < 4 (Grado I), la risposta ai trattamenti di ovulazione è inadeguata; se il numero di follicoli antrali è compreso tra 4 e 6 (Grado II), è generalmente inadeguata; se il numero di follicoli antrali è tra 7 e 10 (grado III), la risposta ai trattamenti di ovulazione è buona.Se il numero è > 10 pezzi (grado IV), pol È compatibile con l'ovaio cistico. Il rilevamento di cisti ovariche, endometriomi e ovaie policistiche durante l'esame ecografico ha valore diagnostico relativo all'infertilità e determina anche la pianificazione del trattamento.
Ormone antimulleriano (AMH): l'AMH viene rilasciato dalle cellule della granulosa del preantrale e dell'antrale iniziale follicoli, nel periodo iniziale e partecipa allo sviluppo dell'ovulo. I livelli sierici forniscono informazioni sul pool ovarico. Con l’aumentare dell’età, i livelli sierici diminuiscono a causa della diminuzione del pool follicolare nell’ovaio e diventano non rilevabili nel siero con la menopausa. Sebbene non vi sia consenso sul valore soglia appropriato, si ritiene che la riserva ovarica sia buona a valori superiori a 0,5 ng/mL, mentre a valori inferiori il pool follicolare nelle ovaie diminuisce. Valori inferiori a 0,15 ng/mL sono associati ad una risposta molto scarsa al trattamento in vitro. Oltre a determinare la riserva ovarica, l'AMH può essere utilizzato come test di screening in gruppi ad alto rischio (menopausa precoce familiare, precedente intervento chirurgico ovarico, endometriosi grave, fumo prolungato e ad alte dosi).
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