Il trattamento medico della malattia di Meniere può essere suddiviso in due parti: trattamento degli attacchi acuti e trattamento profilattico per prevenire gli attacchi. Se l'idrope endolinfatica si sviluppa a causa di un'altra malattia, questa condizione viene chiamata sindrome di Meniere, non malattia di Meniere, e la malattia causativa viene trattata. Sono molte le malattie che possono causare la malattia di Meniere.Molti problemi, dalle malattie sistemiche come la sifilide e le malattie della tiroide alle malattie dell'orecchio come le fratture dell'osso temporale, il neuroma acustico, l'otosclerosi, i tumori delle sacche, possono causare idrope endolinfatica e devono essere eliminate alla diagnosi stadio.
Acuto. I pazienti con attacco vengono solitamente visitati al pronto soccorso. Potrebbe essere necessario inserire un fluido per prevenire la disidratazione dovuta al vomito. Per ridurre i sintomi, sono preferiti gli agenti che sopprimono il sistema nervoso centrale, lo stimolo a vomitare e la sensazione di vertigini, come la meclizina, il dimenidrinato e il diazepam. Alcuni autori raccomandano anche l'uso di steroidi durante un attacco. (Barrs, D. M., J. S. Keyser, C. Stallworth, et al. (2001). "Iniezioni intratimpaniche di steroidi per la malattia di Meniere intrattabile." Laryngoscope111(12): 2100-4.)
Prevenzione degli attacchi in Il trattamento di Meniere Il trattamento è molto controverso. Prima di tutto, ai pazienti viene consigliata una dieta. Questa dieta prevede solitamente una restrizione del sale, ma ci sono anche autori che raccomandano restrizioni su caffeina, cioccolato, caffè e alcol. Quasi nessuno di questi trattamenti dietetici è stato dimostrato da studi seri. Tuttavia, in teoria si ritiene che un consumo eccessivo di sale possa influenzare il livello della pressione endolinfatica. D'altro canto c'è chi si oppone a questa teoria perché la dinamica dei fluidi dell'orecchio interno è diversa da quella della circolazione periferica. In ogni caso, sembra logico che i pazienti non debbano aggiungere ulteriore sale ai loro pasti. Coloro che raccomandano altre restrizioni alimentari si concentrano maggiormente sulla relazione allergia alimentare – Meniere. L'allergia alimentare è una reazione autoimmune e gli autori che credono nel coinvolgimento autoimmune affermano che il sacco endolinfatico è un organo immunologico. Dornhoffer et al hanno mostrato un accumulo di IgG del 40% nel sacco endolinfatico. (Dornhoffer JL, Warner M, Arenberg IJ. Immunoperoxidase study of the endolymphatic sac in Meniere's Disease. Laryngoscope 1993;103:1027-34.) D'altra parte, la restrizione del caffè dovrebbe essere evitata in caso di allergia alimentare. Se non è correlato, non è considerato logico dall'autore, perché l'aumento dell'attenzione fornito dal caffè può essere correlato alla stimolazione dei recettori nicotinici. Nel nostro studio non ancora pubblicato, alte dosi di betaistina causano probabilmente iperreflessia calorica stimolando i recettori istaminici . Questa condizione, che può portare a vertigini più gravi durante una crisi, probabilmente riduce la probabilità di convulsioni aumentando l'inibizione centrale tra le crisi. Al contrario, ci si può aspettare che il caffè possa essere benefico grazie alla sua vigilanza simile alla betaistina e quindi al suo effetto inibitorio sui nuclei vestibolari.
Gli agenti più comunemente usati nel trattamento medico per prevenire gli attacchi sono i diuretici . Tra questi rientra l’acetazolamide, utilizzata anche per la pressione oculare. Tra gli agenti utilizzati nel trattamento figurano anche i bloccanti dei canali del calcio, come il verapamil.
Alte dosi di betaistina hanno dimostrato di essere efficaci nel prevenire gli attacchi di meniere. L'uso di basse dosi di questo farmaco probabilmente non funziona. Strupp, M., D. Hupert, et al. (2008). "Trattamento profilattico a lungo termine degli attacchi di vertigini nella malattia di Meniere: confronto tra un dosaggio elevato e un dosaggio basso di betaistina in uno studio aperto." Acta Otolaryngol 128(5): 520-4.
Se il trattamento medico non ha successo e la malattia di Meniere continua a un livello che impedisce al paziente di svolgere la vita quotidiana, vengono utilizzati trattamenti invasivi.
Il passo successivo del trattamento con gentamicina sono i trattamenti chirurgici. La decompressione del sacco endolinfatico, un metodo chirurgico che preserva l’udito, è lungi dal fornire risultati di controllo affidabili. È possibile eliminare tutto il neuroepitelio vestibolare con l'intervento di labirintectomia eseguito per via transmastoidea, ma si perde l'udito. Questo approccio chirurgico fornisce tassi di controllo fino al 97-100%. Kemink JL, Telian SA, Graham MD, et al. Labirintectomia transmastoidea: gestione chirurgica affidabile delle vertigini. Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101(1):5-10. Langman AW, Lindeman RC. Labirintectomia chirurgica nel paziente anziano. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):739-42.
La resezione del nervo vestibolare è un intervento chirurgico che preserva l'udito ed elimina il sistema vestibolare nei casi che non rispondono al trattamento con gentamicina (che è molto raro ).
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