- Reflusso renale (reflusso vescico-ureterale - VUR)
Vescica urinaria (vescica) dotti della minzione all'indietro (ureteri) e scappare verso il rene. Questa situazione facilita l'accesso dei batteri al rene, causando infezioni che possono causare perdita di funzionalità renale e ingrossamento del rene attraverso i dotti urinari (idronefrosi).
La cosa più importante causa del VUR Il motivo è la presenza di un difetto di sviluppo nelle ultime parti di giunzione degli ureteri dove scaricano nella vescica (VUR primario). È noto che questo difetto è genetico e quindi la sua incidenza all'interno della stessa famiglia è superiore al normale. La probabilità che un fratello di un bambino con VUR abbia anche VUR è intorno al 30% e quindi va controllata, è consigliata.
Nonostante la giunzione dotto urinario-vescica sia normale, nei casi in cui vi siano congenite doppie vie urinarie o nei casi in cui vi sia un eccessivo aumento della pressione nelle vie urinarie vescica (come ostruzione del deflusso vescicale, malattie neurologiche con contrazioni eccessive della vescica) può verificarsi reflusso renale (VUR secondario).
- Sintomi, segni e diagnosi
Non ancora Quando viene rilevato un ingrossamento nei reni di un feto monitorato nell'utero mediante ecografia, uno dei motivi da considerare è il RVU. Questi bambini vengono rivalutati dopo la nascita e, se ritenuto necessario, viene eseguito un esame radiologico (cistouretrografia minzionale) mediante somministrazione di farmaci nella vescica, che vengono utilizzati per diagnosticare il RVU.
Febbre nell'infanzia. Il RVU dovrebbe essere sospettato in ogni bambino che ha un'infezione del tratto urinario. Il gruppo di pazienti che incontriamo più frequentemente sono le ragazze in età prescolare che presentano infezioni frequentemente ricorrenti. In questi bambini, l'incontinenza urinaria può verificarsi durante il giorno e la notte ed è spesso presente stitichezza.
L'ultarsonografia, che non ha effetti collaterali o danni per i bambini, può essere eseguita per ingrandire il rene. Tuttavia, poiché questo reperto non si verifica nei casi di reflusso non avanzato, l’ecografia non è sufficiente per la diagnosi. B. Sebbene sia un po’ fastidioso per neonati e bambini, il miglior metodo diagnostico attualmente disponibile per i sospettati di VUR in tutto il mondo è il VCUG, in cui viene inserito un catetere vescica, vengono somministrati farmaci e vengono scattate immagini durante il riempimento e la minzione. È inevitabile che il bambino venga esposto a radiazioni durante questo esame. Tuttavia, questo è il metodo più utile per garantire la corretta diagnosi di VUR, se presente, per determinare se vi sono altre anomalie concomitanti nella vescica e nel suo sbocco che possono causare reflusso e per valutare la possibilità di reflusso. reflusso, se presente.
Se viene rilevato VUR, si può capire eseguendo la scintigrafia renale (scintigrafia DMSA) se c'è qualche danno al rene. Per questo test viene somministrata per via endovenosa una piccolissima quantità di materiale radioattivo per valutare le perdite che possono verificarsi nella parte carnosa del rene a causa del reflusso (cicatrice renale).
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Trattamento
Prima di tutto, se ci sono problemi alla vescica che possono causare RVU, questi devono essere risolti. Se c'è un'anomalia che causa un'ostruzione allo sbocco vescicale, questa viene eliminata e, se si verificano contrazioni eccessive, vengono iniziati farmaci rilassanti.
L'approccio di base per il RVU primario di basso grado (primo, secondo e terzo grado) è il seguente -su. Durante il follow-up, vengono somministrati antibiotici a basso dosaggio in modo continuativo per prevenire nuove infezioni. Si raccomandano un follow-up intermittente dell'urinocoltura, un VCUG e una scintigrafia renale una volta all'anno. Nel frattempo, se c'è stitichezza, bisogna prevenirla con la dieta o con i farmaci. Inoltre, durante la minzione, è importante assicurarsi che il bambino urina due volte di seguito (doppia minzione) sedendosi con i piedi che toccano terra e sporgendosi in avanti, aumentando la pressione intra-addominale. Questo follow-up può essere continuato fino all'adolescenza, con l'aspettativa che il tratto urinario e la giunzione vescicale si sviluppino man mano che il bambino cresce e si sviluppa e che il reflusso si risolva da solo.
Situazioni che richiedono un intervento chirurgico: 1) RVU di grado elevato al momento della diagnosi 2) Anche se di grado 3 Situazioni in cui il rischio di nuove infezioni non può essere preso in considerazione a causa di cicatrici renali bilaterali o gravi
3) Attacchi di infezioni che non possono essere prevenuti nonostante la profilassi antibiotica trattamento
Il trattamento chirurgico è fondamentalmente, Può essere eseguito in due modi: aperto o endoscopico. Nella chirurgia aperta, viene creata una nuova giunzione tra tratto urinario e vescica che non consente l'inversione e la probabilità di successo è del 95%. Con l'intervento endoscopico, viene eseguita una chiusura parziale iniettando una sostanza nella giunzione tratto urinario-vescica, ma non ha lo stesso successo della riparazione a cielo aperto. Potrebbero essere necessari interventi ripetuti.
Dopo l'operazione, il medico ti chiederà di utilizzare per un po' basse dosi di antibiotici protettivi. Se il reflusso si risolve completamente dopo il controllo VCUG al 3° o 6° mese, l'antibiotico verrà sospeso.
Le misurazioni della pressione sanguigna dei bambini con perdita di tessuto renale devono essere effettuate regolarmente. Una delle principali cause di ipertensione durante l'infanzia è lo sviluppo di cicatrici nel rene dopo il reflusso e precedenti infezioni.
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