La motivazione può anche essere definita come ciò che ci spinge ad agire, come il processo che avvia, dirige e sostiene i nostri comportamenti verso un obiettivo e come il forte desiderio che abbiamo di fare qualcosa. La motivazione è uno stato interno influenzato da fattori esterni, è la disponibilità o la volontà di cambiare e varia a seconda della situazione e del tempo. ( Ögel, K. 2009)
La dipendenza è una malattia cronica che progredisce con ricadute. Pertanto, è necessario stabilire strategie di trattamento e follow-up a lungo termine (Dennis e Scott 2007, Dennis et al. 2005). Oggi, nelle ricerche sulle dipendenze da sostanze, viene effettuata una classificazione generale e categorica in dipendenza "presente" o "assente" secondo criteri diagnostici. Pertanto, una valutazione dimensionale delle problematiche legate all’uso di sostanze rimane incompleta (Conway et al. 2010). I pazienti con disturbi dovuti all'uso di alcol e sostanze sono persone con problemi molto diversi (Ögel 2010). Pertanto, il trattamento dei disturbi da uso di alcol e sostanze dovrebbe essere effettuato considerando le diverse dimensioni della dipendenza (NIDA 2009). Ad esempio, il tipo di sostanza utilizzata dalla persona, la quantità e la durata dell'uso della sostanza sono fattori importanti nella pianificazione del trattamento (Connors 1995). ( Ogel, K 2012)
"Il colloquio motivazionale è una tecnica direttiva e centrata sul cliente per aiutare il cliente a scoprire e analizzare l'ambivalenza e cambiare il comportamento"( 40). Questa tecnica di intervista è un metodo mirato che può funzionare per le persone che non sono disposte o sono indecise sul trattamento (18).
Il colloquio motivazionale propone diverse tecniche per gestire la resistenza del cliente e comprendere l'ambivalenza. (Miller e Rollnick 2002). Sebbene la resistenza sia vista come il risultato dell'interazione tra cliente e terapeuta, è anche considerata il risultato dell'ambivalenza del cliente. Ad esempio, la forma della risposta del terapeuta alla resistenza al cambiamento del cliente è fortemente influenzata dall'entità della resistenza (Moyers e Rollnick 2002).
Secondo Miller e Stephen Rollnick, i fondatori del colloquio motivazionale, il colloquio motivazionale dal punto di vista clinico consiste nel rivelare l'invisibile nella mente sulla base di prove. L'obiettivo è il risultato desiderato La Cina rivelerà un cambiamento di comportamento. Miller è stato invitato a una conferenza per parlare del trattamento del disturbo da uso di alcol, lì hanno parlato con un gruppo di giovani psicologi e hanno discusso la questione, cosa che ha fatto capire a Miller che ciò di cui stava parlando era in realtà una tecnica terapeutica diversa e ha gettato le basi per colloqui motivazionali. (Miller, W.R. Rose, G.S. 2010)
Nel colloquio motivazionale, la prima fase del trattamento inizia con un atteggiamento terapeutico che mette il cliente al centro. L'obiettivo è trovare i punti in cui il cliente esita, aiutarlo a raggiungere una soluzione e creare il cambiamento di comportamento desiderato. Il colloquio motivazionale ha un’ampia varietà di usi. (Uysal, H 2012). Queste aree sono; trattamento delle dipendenze, perdita di peso, istruzione, disturbi d'ansia, consulenza matrimoniale, prevenzione della violenza domestica, diabete, riabilitazione da paralisi cerebrale, depressione, cambiamento del comportamento sessuale, protezione dall'HIV/AIDS, disturbo da stress post-traumatico. (Ogel, K 2009)
Il colloquio motivazionale è un metodo spesso utilizzato nel campo della dipendenza, in cui si osservano i progressi del trattamento e si creano effetti duraturi. Nel trattamento della dipendenza da sostanze-alcol, le persone spesso esitano a smettere e a ricominciare il ciclo di consumo. Il colloquio motivazionale aiuta i clienti a comprendere i problemi che stanno vivendo, aiuta a controllare questa situazione in breve tempo e fornisce un contributo a lungo termine al trattamento. Può cambiare il comportamento del riutilizzo. È un metodo efficace particolarmente utile per le persone che sono riluttanti a smettere.
Esistono alcuni approcci e principi su cui si basa il colloquio motivazionale: Ambivalenza vissuta nel trattamento delle dipendenze; È un ostacolo naturale incontrato nel processo di guarigione. Le persone hanno motivazioni e valori naturali che possono trascendere questa ambivalenza. Esiste un rapporto di collaborazione tra terapeuta e cliente. Affinché il cambiamento avvenga nel cliente, è necessario un approccio empatico, di supporto e direttivo (dialettico). Dovrebbe essere evidenziato il contrasto tra il comportamento attuale e lo scopo del cliente. Il terapeuta dovrebbe sostenere l'autoefficacia del cliente nella guarigione e affrontarla da un punto di vista ottimistico. Colloquio motivazionale quando la persona decide di cambiare offre soluzioni perché il focus è sul cliente e sui suoi problemi. Il cliente svolge il ruolo di conoscitore e il terapeuta non propone idee al cliente e dovrebbe rimanere neutrale. (Alpaydın, N 2016)
Preparare il cliente al cambiamento è il prodotto di una relazione comune e collaborativa. In questo processo, il cliente può di tanto in tanto resistere o negare alcune cose. Questi comportamenti di resistenza e negazione sono considerati come un feedback dato al terapeuta.
Il ciclo di cambiamento nella dipendenza è composto da cinque fasi: consapevolezza, processo decisionale, smettere, continuazione e ricominciare. In questo processo il cambiamento non viene effettuato per dare al cliente insight, per dare informazioni, per acquisire competenze. La questione più importante è risolvere la situazione di ambivalenza vissuta dal cliente. L’ambivalenza, d’altra parte, è lo stato di conflitto che una persona sperimenta riguardo al smettere o al non smettere. Quando si parla di ambivalenza, in realtà vengono discussi entrambi gli aspetti del problema, e questa conversazione attiva anche pensieri bilaterali. Aiutare e accompagnare il cliente a utilizzare la propria energia è importante in questo processo. Le domande poste dovrebbero rivelare quanto il cliente desidera cambiare, cosa vuole cambiare e le sue aspettative durante il processo di guarigione. “Cosa vuoi fare, qual è il tuo desiderio, perché vuoi cambiare, quanto è importante per te, cosa credi di poter fare, cosa ti aspetti da me?” Queste domande vengono poste a ottenere un'idea della preparazione del cliente per il processo e determinare il percorso da seguire. Il terapeuta non cerca di persuadere il cliente a trovare una soluzione, non fa confronto.
La prima fase del colloquio motivazionale nel processo di recupero dalla dipendenza è creare la motivazione al cambiamento nel cliente. Successivamente, dovrebbero essere poste domande aperte, dovrebbero essere discussi l'ascolto riflessivo, il riepilogo, l'accettazione e il cambiamento. Nel primo colloquio, i clienti potrebbero pensare di poter essere criticati di tanto in tanto. Per ridurre questa situazione è necessario discutere con il cliente nel primo incontro il ruolo, le aspettative e gli obiettivi del terapeuta. Quindi invia il cliente Per attivarlo nell'incontro e determinare l'argomento da discutere, al cliente viene chiesto l'argomento di cui vuole parlare. In questo modo l'argomento da trattare verrà scoperto e approfondito. Nel colloquio motivazionale, partire da temi come la diagnosi e la diagnosi può causare problemi o discussioni, quindi queste non vengono discusse. Durante il periodo di recupero, può essere difficile per il cliente prendere e mantenere la decisione di smettere. In questo processo, il terapeuta dovrebbe mostrare un atteggiamento di sostegno e di sostegno nei confronti dell'autoefficacia del cliente. Va sottolineato che iniziare questo trattamento è un grande passo e va sottolineata la determinazione del cliente. Dopo aver raccolto le informazioni dal cliente, di tanto in tanto viene fatto un riassunto e una riflessione per rivelare l'ambivalenza. La riflessione è più breve del riepilogo e si concentra sulla comprensione e sulla riflessione di ciò che il cliente sta dicendo. Il metodo della riflessione viene applicato per enfatizzare gli aspetti positivi del processo di cambiamento, per superare le resistenze e per far sentire il cliente compreso. Al fine di aumentare il rapporto di collaborazione tra il cliente e il terapeuta, la storia del cliente viene dettagliata ponendo domande aperte. In effetti, porre tali domande motiva il cliente a condividere maggiormente i propri sentimenti e pensieri e il processo decisionale del cliente viene messo in discussione meglio. È importante soffermarsi sull'ambivalenza (notarla) per aiutare il cliente a raggiungere l'equilibrio nel processo decisionale. Questo equilibrio si concentra sulle preferenze del cliente ed esamina tutti gli aspetti del cambiamento. Nel tentativo di stabilire questo equilibrio, vengono discussi i pro e i contro della situazione attuale e del cambiamento. In questo processo è possibile utilizzare il "Bilanciamento del territorio". Il bilanciamento del nero mostra i pro e i contro della situazione attuale e cambia con un diagramma e ci permette di capire meglio scrivendo. . Queste domande possono essere apprese su una scala da 0 a 10. Il grado di importanza "quanto è importante per te lasciare andare?" Se creiamo una scala di materialità e 0 "per niente importante" e 10 "molto importante", quale numero considereresti appropriato?" può essere messo in discussione.
Per la fiducia e la competenza, la questione di smettere è Se poniamo la tua autostima su una scala da 0 a 10 e 0 indica che non mi fido affatto e 10 indica che sono molto fiducioso, quale numero considereresti appropriato?' (Ögel, K.) Se il cliente dà un valore basso punteggio, gli viene chiesto perché ha assegnato questo punteggio per il grado di importanza e il più basso deve fornire almeno 3 motivazioni. Se il cliente dà un punteggio basso per la fiducia-efficacia, gli viene chiesto cosa può fare per aumentare questo punteggio. Ci si può chiedere come il cliente vuole che la sua vita cambi per imparare e lavorare sui suoi pensieri sul futuro o su dove si vede tra dieci anni. C’è una domanda molto importante che può essere utilizzata qui. “Cosa cambierebbe se riuscissi al 100% a realizzare il cambiamento che desideri?” Cosa vorresti che accadesse tra cinque anni?' (Ögel, K.)
Se il cliente ha difficoltà in questa fase, i suoi periodi passati, i piani e le cose che sono più preoccupati possono essere interrogati. Affinché il cliente possa guardare al futuro in modo più pianificato e fiducioso, i suoi obiettivi futuri dovrebbero essere discussi. Dovrebbe essere discusso il modo in cui i comportamenti influenzano gli obiettivi e, se c'è un problema, dovrebbe essere risolto. Se c'è una situazione che creerà un conflitto tra il comportamento target e quello attuale, il cliente deve essere informato e risolto. Il punto da considerare durante la sensibilizzazione del cliente dovrebbe essere la resistenza che il cliente può sviluppare. Non dovrebbe essere discusso quando si ha a che fare con questa resistenza emergente. La discussione può avere un effetto negativo sulla permanenza del cliente in trattamento. Non appena si manifesta una resistenza, il terapeuta dovrebbe considerarla come un feedback per cambiare metodo e cambiare la strategia applicata. Quando il cliente sviluppa resistenza; Si possono utilizzare l'ascolto riflessivo, il cambiamento del focus, l'enfasi sulla propria scelta e il proprio controllo, metodi terapeutici paradossali. Il punto da non dimenticare in questa fase è che la resistenza è una risposta naturale e può essere modificata durante il processo di trattamento. Il terapeuta cerca di offrire nuove prospettive al cliente, ma questo cambiamento non dovrebbe essere convincente. Anche il cliente deve volere questo cambiamento. Il terapeuta dovrebbe attirare l'attenzione sui desideri di cambiamento del cliente, ma non cercare di correggerli.
Nella seconda fase del colloquio motivazionale, è necessario rafforzare il cambiamento.
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