Le infezioni del sistema urinario sono le infezioni più comuni durante la gravidanza. La batteriuria asintomatica può essere classificata in cistite e pielonefrite. L'agente patogeno più comune (75-90%) responsabile delle infezioni delle vie urinarie è l'Escherichia coli, altri agenti patogeni sono Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus e Streptococco di gruppo B. Batteriuria asintomatica; Presenza di ≥ 105 cfu/ml di batteri e piuria in due colture di urina effettuate ad almeno 24 ore di distanza l'una dall'altra in donne non sintomatiche.
Cistite acuta; È un'infezione sintomatica della vescica che si manifesta con minzione frequente, disuria, incontinenza da urgenza e urine maleodoranti senza evidenza clinica di malattia sistemica. La pielonefrite acuta è un'infiammazione del parenchima renale; I sintomi includono dolore ai fianchi e alla schiena, dolorabilità dell'angolo costovertebrale, febbre (>38°C), nausea, vomito e cistite. È una malattia grave e febbrile che richiede un trattamento urgente e aggressivo ed è la causa più comune di ricovero ospedaliero durante la gravidanza.
La morbilità e la mortalità materna e neonatale aumentano nei casi di batteriuria asintomatica non trattati. Mentre la pielonefrite può svilupparsi nel 30-40% dei casi non trattati, la frequenza della pielonefrite è di circa l'1% nei casi in cui la batteriuria non viene rilevata all'inizio della gravidanza o nei casi di batteriuria asintomatica trattati.
Con la eradicazione della batteriuria asintomatica, il rischio di pielonefrite diminuisce del 70-80%. 12-16. Lo screening per la batteriuria asintomatica è raccomandato tra una settimana e l'altra di gravidanza. I casi con batteriuria asintomatica devono essere trattati. La nitrofurantoina, gli antibiotici β lattamici, le cefalosporine e la fosfomicina trometamolo possono essere utilizzati con sicurezza. Esiste un tasso di fallimento del 30% nel trattamento della batteriuria asintomatica; La coltura deve essere ripetuta una settimana dopo il completamento del trattamento e il follow-up dell'urinocoltura deve essere effettuato a intervalli di 4-6 settimane durante tutta la gravidanza.
Nei casi di batteriuria asintomatica ricorrente, Nitrofurantoina giornaliera (50- 100 mg prima di coricarsi) e un attento follow-up sono raccomandati durante tutta la gravidanza. I casi di pielonefrite acuta durante la gravidanza devono essere ospedalizzati, la funzionalità di tutti i sistemi deve essere valutata e devono essere iniziati antibiotici per via endovenosa (iv) e un trattamento di supporto. Dopo un periodo senza febbre di 24-48 ore, è necessario continuare il trattamento antibiotico orale per 10-14 giorni.
Una settimana dopo il completamento del trattamento Quindi la coltura dovrebbe essere ripetuta e l'urinocoltura dovrebbe essere monitorata ogni 4-6 settimane durante la gravidanza. La profilassi non è raccomandata in caso di cistite e pielonefrite ricorrente, si raccomanda solo uno stretto follow-up.
Introduzione: le infezioni del sistema urinario sono le infezioni più comuni durante la gravidanza (1, 2). Inizia nella sesta settimana di gravidanza e continua nella 22-24a settimana. Il rischio di stasi urinaria e di reflusso vescico-ureterale aumenta con i cambiamenti ormonali e meccanici che diventano più evidenti tra le settimane. Inoltre, con l’aggiunta di glicosuria e aminoacituria, la stasi urinaria diventa un buon mezzo per i batteri. Inoltre, la frequenza delle infezioni del tratto urinario aumenta durante la gravidanza a causa dell'uretra corta e delle difficoltà nel mantenere l'igiene genitale (2,3). L'agente patogeno più comune (75-90%) responsabile delle infezioni del tratto urinario è l'Escherichia coli, altri agenti patogeni sono Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus e Streptococco di gruppo B (2, 4, 5).
È noto che la maggior parte dei casi di batteriuria sintomatica o asintomatica non trattata durante la gravidanza sono complicati da parto pretermine, bambini con basso peso alla nascita e morbilità e mortalità neonatale (2,6). La nitrofurantoina, gli antibiotici β lattamici, le cefalosporine e la fosfomicina trometamolo possono essere utilizzati con sicurezza nel trattamento delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza. Dovrebbe essere evitato l'uso di sulfamidici nell'ultimo trimestre e di fluorochinoloni durante la gravidanza (7).
Con questa presentazione si intende discutere della batteriuria asintomatica e delle infezioni del tratto urinario inferiore (cistite) e superiore (pielonefrite). e la loro gestione attuale.
Batteriuria asintomatica: batteriuria asintomatica; Presenza di ≥ 105 cfu/ml di batteri e piuria in due colture di urina effettuate ad almeno 24 ore di distanza l'una dall'altra in donne non sintomatiche. La frequenza della batteriuria asintomatica è del 5-10% nelle donne in gravidanza; Il rischio di recidiva e complicazioni durante la gravidanza è molto più elevato (8). Negli studi condotti nel nostro Paese la frequenza della batteriuria asintomatica è risultata pari al 7,8-10,6% (9-12). La frequenza della batteriuria asintomatica aumenta parallelamente durante la gravidanza. Basso stato socioeconomico, storia di batteriuria sintomatica o asintomatica ricorrente, reflusso vescico-ureterale non trattato, calcoli renali, vescica neurogena, diabete pregestazionale e anemia falciforme aumentano la frequenza della batteriuria asintomatica. sono altri fattori di rischio (4,13-15).
È stato segnalato da molte cliniche che i casi di batteriuria asintomatica non trattati sono associati a travaglio prematuro e bambini con basso peso alla nascita. Inoltre, mentre la pielonefrite può svilupparsi nel 30-40% dei casi di batteriuria asintomatica non trattati, la frequenza della pielonefrite è di circa l'1% nei casi in cui la batteriuria non viene rilevata all'inizio della gravidanza o nei casi di batteriuria asintomatica trattati. Con l'eradicazione della batteriuria asintomatica, il rischio di pielonefrite diminuisce del 70-80% (16,17). Pertanto, 12-16. Lo screening per la batteriuria asintomatica è raccomandato tra le settimane di gravidanza (6,17-20).
L'urinocoltura è il gold standard nella diagnosi di batteriuria asintomatica. È molto importante raccogliere l'urina adeguatamente sterile. In particolare la pulizia dovrà essere effettuata dalla parte anteriore a quella posteriore con soluzione antisettica e acqua. L'urina del flusso intermedio deve essere raccolta dopo l'espulsione della prima urina. Per la definizione di batteriuria asintomatica, gli stessi batteri devono crescere ≥105 cfu/ml in due colture consecutive (a distanza di ≥24 ore). Un'altra definizione è la crescita di una singola specie batterica isolata ≥102 cfu/ml nel campione di urina prelevato mediante catetere. La corretta raccolta ed elaborazione dei campioni è importante per evitare false positività. La crescita di più di una specie batterica nell'urinocoltura e la presenza di Lactobacillus o Propionibacterium dovrebbero suggerire una contaminazione (2,5).
Altri test utilizzati nello screening della batteriuria asintomatica; test su striscia reagente (la presenza di nitriti, proteine, eritrociti, leucocitisterasi indica piuria), test di screening enzimatico (attività catalasi), interleuchina urinaria (IL-8), analisi microscopica delle urine (≥1 leucocita in ciascun campo con ingrandimento 40 x esame al microscopio di urina non centrifugata o ≥10 leucociti/mm3 nella conta sul vetrino tomo o >5 leucociti in ciascun campo nell'esame al microscopio con ingrandimento 40x dell'urina centrifugata indica piuria) e colorazione di Gram (1 batterio nell'esame al microscopio con ingrandimento 40x indica che ≥105 ufc/ ml di batteri cresceranno nella coltura). (indicatore) possono essere utilizzati test. Tuttavia, in molti studi, la sensibilità, la specificità e i valori predittivi positivi di questi test nello screening della batteriuria asintomatica sono molto bassi rispetto allo screening colturale. È stato riportato che k (21-24). Nel loro studio, Bachman et al., hanno studiato i valori diagnostici dei test di screening rapidi nello screening della batteriuria asintomatica. Hanno riportato la sensibilità del metodo con dipstick urinario al 50%, la specificità al 96,9%, la sensibilità alla presenza di leucociti nell'analisi microscopica delle urine al 25%, la specificità al 99% e la sensibilità del metodo della colorazione di Gram al 91,7. % e specificità pari all'89,2% (21). La sensibilità dell'interleuchina-8 urinaria (22) e dei test di screening enzimatico rapido (23) utilizzati nello screening della batteriuria asintomatica è stata riportata pari al 70%; Ciò provoca un'errata valutazione del 30% dei casi di batteriuria asintomatica.
È noto che il trattamento della batteriuria asintomatica riduce le complicanze materne e fetali. Come risultato dello studio di meta-analisi di Smaill e Vazquez che comprendeva 14 studi; Il trattamento della batteriuria asintomatica ha ridotto la persistenza della batteriuria asintomatica (rapporto di rischio (RR) 0,25, intervallo di confidenza al 95% (CI) 0,14 - 0,48), l'incidenza della pielonefrite (RR 0,23, CI 95% 0,13-0,41) e l'incidenza di batteriuria asintomatica bambini con peso alla nascita (RR 0,66, hanno riferito che è diminuito (IC 95% 0,49-0,89). Tuttavia, non sono stati in grado di rilevare alcuna differenza nella frequenza di parto pretermine (17).
Non sono state riscontrate differenze significative tra l'efficacia e la sicurezza degli antibiotici utilizzati nel trattamento della batteriuria asintomatica durante la gravidanza. È necessario sapere che l'uso della nitrofurantoina nelle donne in gravidanza con deficit di glucosioefosfato deidrogenasi può teoricamente causare anemia emolitica nel neonato e il suo uso in prossimità della nascita dovrebbe essere evitato. Anche in questo caso, i sulfamidici possono essere utilizzati nel secondo trimestre di gravidanza, ma l’alto tasso di resistenza ai sulfamidici e la loro mancanza di superiorità rispetto ad altri antibiotici ne limitano l’uso. Inoltre, l'uso dei chinoloni durante la gravidanza è controindicato.
Se la coltura ripetuta risulta positiva (≥105 cfu/ml) e presenta gli stessi batteri, deve essere utilizzato un regime antibiotico diverso. Inoltre, se il regime terapeutico utilizzato in precedenza è a breve termine (3 giorni), deve essere modificato in un regime a lungo termine (7 giorni). Se la coltura ripetuta risulta positiva e presenta batteri diversi, devono essere utilizzati antibiotici appropriati. Monitoraggio con colture mensili per batteriuria persistente e ricorrente durante la gravidanza
Cistite acuta: cistite acuta; È un'infezione sintomatica della vescica che si manifesta con minzione frequente, disuria, incontinenza da urgenza e urine maleodoranti senza evidenza clinica di malattia sistemica (2). La frequenza della cistite acuta durante la gravidanza è stata segnalata pari all'1,3-2,3% (26, 27). Non è stata trovata alcuna correlazione tra cistite acuta durante la gravidanza e bambini con basso peso alla nascita, parto pretermine e pielonefrite (2, 28). Come possibile ragione per ciò; Poiché i casi sono sintomatici, vengono presi in considerazione la diagnosi e il trattamento precoci.
Nella diagnosi di cistite acuta, la presenza di sintomi e l'urinocoltura sono il gold standard. Anche la microscopia delle urine e il test con striscia reattiva aiutano nella diagnosi rapida. Nella pratica clinica, l'urinocoltura, la microscopia e i test su striscia reattiva vengono utilizzati insieme in pazienti con sintomi di cistite acuta. Se l'esame microscopico (leucociti osservati) e/o il dipstick test sono positivi (nitriti ed esterasi leucocitaria), è probabile che ci sia una cistite acuta e si può iniziare un trattamento empirico (2). Non sono state riscontrate differenze significative tra l’efficacia degli antibiotici utilizzati nel trattamento della cistite acuta durante la gravidanza, la necessità di modifiche antibiotiche, i tassi di infezioni ricorrenti, la frequenza delle nascite premature, la necessità di terapia intensiva neonatale e la loro sicurezza (28). I regimi raccomandati per il trattamento della cistite acuta durante la gravidanza e i regimi per il trattamento della batteriuria asintomatica sono gli stessi e sono riportati nella tabella 1.
Il controllo della coltura urinaria deve essere eseguito una settimana dopo il completamento del trattamento antibiotico nel follow-up della cistite acuta. Inoltre, si raccomanda un follow-up colturale mensile durante tutta la gravidanza in termini di batteriuria persistente e ricorrente. Quando viene rilevata batteriuria persistente o ricorrente; Dovrebbe essere valutato in termini di diabete e anomalie del sistema urinario e il trattamento antibiotico dovrebbe essere riprogrammato (2, 6, 29). Sebbene vi siano cliniche e autori che raccomandano una terapia soppressiva (nitrofurantoina 50-100 mg o cefalexina 250-500 mg dopo il coito o prima di coricarsi) in caso di cistite ricorrente, attualmente la terapia soppressiva (nitrofurantoina giornaliera) e uno stretto follow-up (follow-up colturale regolare) e trattamento antibiotico in caso di coltura positiva) Non è stata rilevata alcuna differenza significativa tra i tassi di infezione ricorrente e di parto pretermine tra i casi e i casi solo seguiti da vicino (6). Tuttavia, Pfau e Sacks hanno riportato una storia di cistite ricorrente prima della gravidanza.
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