CHIRURGIA ESTETICA NEL CANCRO AL SENO
Lo scopo principale della chirurgia nel cancro al seno è rimuovere il tessuto canceroso dal corpo della paziente e salvarle la vita, come in altri tumori.
Persone affette da cancro al seno Le donne si trovano ad affrontare la situazione devastante di avere un cancro, e devono anche fare i conti con il fatto che l'aspetto del loro seno, che è un elemento importante della loro identità e aspetto femminile , verranno modificati, distorti o addirittura perderanno il seno a causa di un intervento chirurgico. Questa situazione ha notevoli effetti negativi sulla vita psicosociale e anche sessuale della donna. Anche le ansie determinate da possibili cambiamenti nell'aspetto fisico possono influenzare negativamente la lotta della donna contro il cancro. Questa situazione ha portato alla nascita del campo della "chirurgia oncoplastica del seno" al fine di preservare l'esistenza del seno.
La "chirurgia oncoplastica del seno" è il metodo chirurgico in cui si applicano i principi della chirurgia plastica del seno vengono applicati durante il trattamento del seno con chirurgia oncologica. L’obiettivo è preservare il più possibile l’integrità, la forma e l’esistenza del seno e, se necessario, ricreare il tessuto mammario. Invece della rimozione completa del tessuto mammario, come precedentemente praticato nella chirurgia del cancro al seno, oggi vengono alla ribalta tecniche chirurgiche più limitate e di conservazione del seno. Per questo motivo, l’uso della chirurgia oncoplastica si è diffuso non solo per la ricostruzione del tessuto mammario rimosso chirurgicamente, ma anche per la pianificazione prima dell’intervento chirurgico vero e proprio per il cancro al seno e per garantire l’integrità del seno durante l’intervento. Durante l'intervento chirurgico per il cancro al seno, la pianificazione e il disegno della pelle necessaria per l'intervento vengono effettuati in base alla quantità e alla posizione del tessuto mammario da rimuovere. Una volta completata la parte chirurgica oncologica, viene eseguita la modellatura del seno e/o la creazione di un nuovo seno. Allo stesso tempo, è possibile eseguire un intervento chirurgico sul seno opposto per garantire che i seni siano simmetrici.
Cosa si può fare nella chirurgia oncoplastica del seno?
1- Le incisioni sulla pelle e sui tessuti vengono eseguite durante la chirurgia del cancro al seno per effettuare la pianificazione
2- Per correggere la deformità del seno dopo un intervento chirurgico per il cancro al seno e per ricreare il tessuto mammario, se necessario
3 - M Nelle donne con cancro al seno, quando viene rimosso il tessuto mammario di grandi dimensioni, la ferita aperta viene chiusa con altri tessuti
4- Intervento chirurgico di sollevamento e riduzione sul seno normale opposto al seno sottoposto a intervento chirurgico per cancro al seno.
per garantire la simmetria applicando
5- Nelle donne ad alto rischio di cancro al seno, quando l'intervento di mastectomia (rimozione del tessuto mammario) viene eseguito a scopo protettivo anche se il cancro al seno non viene rilevato
novità per la creazione di tessuto mammario
6- Per la creazione di capezzolo e areola dopo un intervento chirurgico per cancro al seno
Chi può sottoporsi alla ricostruzione del seno?
Coloro che non hanno un seno singolo o doppio, condizioni di salute generale La ricostruzione del seno può essere eseguita su qualsiasi donna che possa tollerare un intervento chirurgico. Nella maggior parte delle pazienti sottoposte a mastectomia, non esiste alcun ostacolo medico alla ricostruzione del seno. Metodi diversi possono essere più adatti a pazienti diversi e possono fornire risultati più efficaci. La ricostruzione del seno ha qualche effetto sul trattamento del cancro al seno? La ricostruzione del seno non comporta alcun rischio noto di recidiva del cancro al seno. Inoltre, la radioterapia (radioterapia) o la chemioterapia (terapia farmacologica) non saranno influenzate dalla ricostruzione del seno. I metodi utilizzati per monitorare il cancro al seno possono essere applicati anche dopo la ricostruzione del seno. Tuttavia, nelle pazienti che sono state sottoposte a ricostruzione con protesi mammaria (silicone), l'esame MRI è più appropriato per il follow-up rispetto alla mammografia.
Quando dovrebbe essere eseguita la ricostruzione del seno dopo la mastectomia?
Ricostruzione precoce: la ricostruzione del seno può essere eseguita dopo la mastectomia o contemporaneamente alla mastectomia. Con l'aumento della diagnosi precoce del cancro al seno, le applicazioni di “ricostruzione istantanea” hanno cominciato ad aumentare. L'opzione di ricostruzione immediata eseguita nello stesso intervento chirurgico della mastectomia ha più successo in termini di adattamento psicosociale del paziente dopo l'intervento ed elimina la necessità di un intervento chirurgico separato per la ricostruzione. La ricostruzione immediata può essere più semplice per il chirurgo e i risultati estetici sono migliori. Lo svantaggio è che l'intervento chirurgico per il cancro al seno e quello ricostruttivo richiedono più tempo insieme e il processo di recupero è più lungo.
Ricostruzione tardiva. sione: La ricostruzione del seno può essere posticipata a un momento successivo rispetto alla mastectomia, su raccomandazione del chirurgo generale e dell'oncologo, oppure per motivi quali la mancata richiesta della paziente, il sovrappeso, il fumo, la pressione alta e l'impossibilità di farlo tollerare un lungo tempo chirurgico. In questo caso, alcune pazienti possono concentrarsi sul trattamento della vera malattia correlata al seno. Potrebbe essere più appropriato determinare lo stadio esatto della malattia e pianificare la radioterapia, se necessario, insieme all’intervento chirurgico per il cancro al seno. In questo caso la ricostruzione viene posticipata per evitare gli effetti collaterali delle radiazioni.
Nel nostro Paese la ricostruzione del seno viene generalmente eseguita 'tardivamente' in un secondo momento.
Cosa sono le opzioni per la ricostruzione del seno?
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La ricostruzione del seno viene eseguita con 2 metodi principali:
- Con protesi mammarie
- Ricostruzione autogena (con i tessuti della paziente)
Protesi mammarie in silicone: può essere preferita perché l'intervento è più semplice ed è un'opzione di ricostruzione relativamente sicura che non richiede lunghi tempi chirurgici. È preferibile nei pazienti che non tollerano un intervento chirurgico lungo o che non vogliono che venga operata un'altra parte del corpo. Gli svantaggi di questo metodo possono essere elencati come rischio di non dare buoni risultati estetici, rischio di infezione, rischio di necrosi cutanea, rischio di formazione di capsule, scivolamento e asimmetria. Questo rischio è maggiore nelle pazienti sottoposte anche a radioterapia.
Se non è possibile ottenere il tessuto corporeo della paziente adatto alla ricostruzione del seno,
Se l'area del tessuto mammario non è gravemente cicatrizzata o infetta ,
Se è stata eseguita una mastectomia profilattica (preventiva),
Se viene eseguita una ricostruzione bilaterale del seno,
Se la paziente ha acconsentito ad un altro intervento chirurgico al seno per garantire simmetria,
Non ha ricevuto radioterapia al seno o alla parete toracica. considerando che; È un candidato ideale per la ricostruzione del seno con una protesi mammaria in silicone.
Espansori tissutali: in alcuni pazienti, se non c'è abbastanza cavità sottocutanea per la protesi mammaria, è possibile applicare degli espansori tissutali. Questo è un metodo graduale. L'espansore sottocutaneo posizionato nella zona del seno viene gonfiato con soluzione fisiologica 10-15 giorni dopo l'intervento e ad intervalli di 3-5 giorni e, quando viene fornita l'apposita tasca, questo espansore a base di silicone viene rimosso e la misura del seno in silicone della dimensione pianificata viene rimossa. viene posizionato il tutore. Gli svantaggi di questo metodo di ricostruzione sono che si tratta di un intervento chirurgico in 2 fasi, a volte può causare un leggero dolore durante il processo di gonfiaggio, che viene eseguito a vari intervalli di tempo che può durare 2-3 mesi in totale, formazione di capsule, rischio di infezione , perdita di pelle e asimmetria. Entrambe le fasi chirurgiche del metodo durano circa 1 ora.
Impianti regolabili a doppio lume: se non c'è abbastanza presa quando si pianifica l'applicazione della protesi per la ricostruzione del seno e si evita il doppio intervento chirurgico, è possibile utilizzare la protesi Becker. Questa protesi è un espansore tissutale permanente. Questa protesi a doppio lume, che ha una cavità che può essere gonfiata con soluzione fisiologica all'interno e gel di silicone nel lume esterno, viene posizionata in modo permanente. Dopo l'intervento, la parte interna viene gonfiata con soluzione fisiologica in base alla dimensione desiderata e lasciata in sede. È possibile apportare modifiche a piacere e prevenire più facilmente l'asimmetria.
Cos'è la ricostruzione autologa del seno?
Con prelievo di pelle, grasso e tessuto muscolare da un'altra parte del corpo della paziente.Il processo di creazione del seno è una ricostruzione autogena. La differenza più importante che distingue la ricostruzione autologa del seno dalla ricostruzione del seno con protesi è che ha un aspetto naturale dovuto al proprio tessuto e non ci sono rischi come rigetto dovuto alla protesi, infezione, formazione di capsule, perdita di pelle o necessità di sostituzione.
Disponibili diverse opzioni per la ricostruzione autogena. I lembi TRAM e DİEP realizzati dalla regione addominale, il lembo gran dorsale realizzato dalla zona dorsale, il lembo TUG realizzato dalla coscia, i lembi glutei realizzati dall'anca e il lembo del cuscinetto adiposo di Ruben realizzato dalla regione laterale della vita sono i più importante di questi. Tra questi metodi, l'uso di tessuti ottenuti dalla zona addominale è l'opzione di ricostruzione autologa del seno più comunemente utilizzata.
Quali altri tessuti vengono utilizzati per la ricostruzione del seno?
Latissimus dorsi situato nella zona posteriore. Il muscolo può essere utilizzato da solo o con un po' di tessuto cutaneo per creare il seno. Sebbene questo metodo crei un tessuto di copertura sufficiente nella maggior parte delle donne, non può fornire la pienezza e la curvatura necessarie a creare l'aspetto del seno. In alcune pazienti può essere utilizzato per chiudere l'apertura nella zona del seno durante la mastectomia e talvolta viene utilizzato con una protesi mammaria in silicone. Può anche essere utilizzato per creare dimensioni e curve adeguate del seno. Lo svantaggio di questo metodo è che lascia una cicatrice sulla schiena difficile da mimetizzare e che può causare problemi di guarigione della ferita. Quando non è possibile utilizzare i tessuti della zona addominale e della schiena, è possibile utilizzare come tessuti liberi i "lembi glutei" della zona dei fianchi, il "tessuto adiposo di Ruben" dalla zona laterale della vita e il "lembo trasverso superiore del gracile" dal lato interno della coscia. lembi per ricostruzione mammaria con tecniche microchirurgiche. Inoltre, in alcuni pazienti, i tessuti vicini al tessuto mammario possono essere utilizzati anche per la ricostruzione parziale del seno.
Qual è il processo di recupero dopo la ricostruzione del seno?
Ricostruzione del seno eseguita in anestesia generale. Quando viene utilizzata una protesi, possono essere necessarie 1-2 ore, mentre quando viene utilizzato il tessuto della paziente, possono essere necessarie 4-10 ore, a seconda della tecnica. Quando viene utilizzata la protesi mammaria, la degenza ospedaliera è di 1-3 giorni, mentre nella ricostruzione autogena con tessuti con lembo, la degenza ospedaliera è di 4-7 giorni. All'interno del tessuto mammario creato e nell'area in cui viene rimosso il tessuto autogeno della paziente, sono presenti dispositivi a base di silicone chiamati "drenaggi" a forma di granata, che impediscono l'accumulo di liquidi e sangue nell'area chirurgica. Vengono rimossi entro 1-4 giorni poiché l'accumulo di liquidi e sangue diminuisce. La rimozione è una procedura semplice, indolore, ambulatoriale, simile a una medicazione. Dopo aver rimosso i drenaggi, il paziente può fare un bagno. Le medicazioni continuano per un po'. Sebbene il ritorno alla vita quotidiana con le protesi in silicone richieda alcuni giorni, potrebbe essere necessaria fino a 1 settimana perché la sensibilità e la tensione nella zona addominale (se si utilizza tessuto addominale) si riprendano dopo la ricostruzione autologa del seno. Sebbene il paziente possa svolgere la maggior parte del proprio lavoro dopo 1 settimana, dovrebbe evitare attività come sollevamento pesi, esercizio fisico, rapporti sessuali e guida per 4-8 settimane. Dovrebbe essere protetto da situazioni che aumentano la pressione intra-addominale, come tosse, tensione, stitichezza e rapporti sessuali.
A lungo termine, tutto il dolore e i problemi causati dagli interventi chirurgici vengono dimenticati. Ogni giorno le ferite migliorano e le cicatrici svaniscono. La presenza di tessuto mammario dà alla paziente che attraversa questo processo la felicità e la fiducia necessarie per uscire dalla malattia del cancro insieme a una sensazione di integrità.
Sono necessari altri interventi chirurgici dopo la ricostruzione?
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