Introduzione
È un metodo chirurgico recentemente ampiamente utilizzato per il cancro al seno. La rimozione dell'area cancerosa e del tessuto sano circostante lasciando in sede un'ampia sezione del seno è chiamata chirurgia conservativa del seno (BCS, MKA).
Rimuovere solo la parte cancerosa dell'area e del tessuto circostante. :La tecnica del metodo è simile alla tecnica utilizzata nel metodo della biopsia filoguidata. Questa metodica è chiamata anche lampectomia, tumorectomia o tilectomia nel linguaggio medico. L'aspetto più critico di questo metodo è la rimozione adeguata e appropriata del tessuto intatto attorno al cancro. Tuttavia, non si può dire che esista un chiaro consenso sulla quantità di tessuto mammario normale da rimuovere.
In generale, si afferma che la rimozione di tessuto normale non canceroso con uno spessore di almeno 2 mm insieme al tumore potrebbe essere sufficiente. Tuttavia, è difficile determinare questo spessore durante l'intervento chirurgico e la quantità esatta di questo spessore può essere determinata solo marcando ed esaminando il tessuto rimosso dal patologo. Se, come risultato di questo esame, lo spessore del tessuto sano non canceroso in qualsiasi parte della parte rimossa è inferiore a 2 mm, si può prendere in considerazione un nuovo intervento chirurgico.
Questo intervento è piuttosto difficile. Per superare in una certa misura questa difficoltà, le direzioni sia sulla parte rimossa che dove è stato rimosso il cancro vengono contrassegnate con clip metalliche per capire quale parte della parte non è stata adeguatamente lavorata e l'intervento viene pianificato di conseguenza. Inoltre, questa marcatura fungerà da guida per il successivo trattamento con radiazioni. Per evitare queste negatività sopra menzionate, nella nostra pratica, cerchiamo di mantenere lo spessore del tessuto diverso dal cancro di almeno 1-2 cm durante l'intervento chirurgico.
A; Raggiungere fermezza nell'incisione cutanea e rimuovere la fermezza insieme all'area circostante. B; Posizionamento di clip marcatori (colore rosso) sulla parte rimossa e al posto della durezza del seno.
Rimozione di un quarto del seno: Come accennato in precedenza, un seno è relativamente diviso in 4 quadranti separati, ciascuno contenente circa un quarto del seno seno. Situato al centro o vicino al centro di un quadrante In caso di cancro accertato, quel quadrante viene rimosso. Questo intervento è chiamato quadrantectomia (Figura 1). In questo intervento, che viene eseguito a condizione che la decisione venga presa in base alla posizione del cancro, al suo diametro e alle dimensioni del seno, viene prelevato più tessuto mammario rimossa solo l'area cancerosa.
Sebbene la chirurgia conservativa del seno sembri essere un metodo ideale e abbia trovato applicazione in molti tumori al seno, alcuni non sono raccomandati in questi casi. Queste situazioni sono riportate di seguito.
In quali casi gli interventi chirurgici conservativi potrebbero non essere appropriati?
Tumori al seno che non sono in fase iniziale: In In breve, il cancro si trova solo nel seno o si è diffuso limitatamente all’ascella.Il cancro al seno che non si è diffuso ad altre aree è chiamato cancro al seno in stadio iniziale e di solito comprende tumori allo stadio I e allo stadio II. Se il cancro riscontrato nella paziente non presenta queste caratteristiche, non sarebbe razionale eseguire un intervento chirurgico conservativo del seno.
Cancro focale singolo che copre un'ampia area del seno: questa condizione è chiamata tumore diffuso e questo metodo non è raccomandato poiché esiste un'alta probabilità che rimanga tessuto tumorale dopo l'intervento conservativo del seno. .
Cancro in più di un'area di un seno: in questo caso, il fatto che il cancro è in una fase iniziale perde la sua importanza. In altre parole, queste pazienti non sono candidate ideali per la chirurgia conservativa del seno. A volte i tumori in due aree diverse possono essere vicini l’uno all’altro ed entrambi i tumori possono essere rimossi attraverso una singola incisione senza causare una perdita eccessiva di tessuto mammario. Il punto da considerare in questi casi è che non vi siano formazioni sospette in altre parti del seno.
Il cancro si trova sotto l'area attorno al capezzolo (zona areola): in questo caso, il capezzolo e l'ambiente circostante È difficile rimuovere il cancro con confini sicuri e protetti proteggendolo. Tuttavia, è possibile rimuovere il capezzolo e la zona circostante e ricostruire il capezzolo e l'areola (quadrante G e dintorni). D'altra parte, la preferenza generale è quella di rimuovere il seno.
Il seno è piccolo: in questo caso, la forma del seno rimasto dopo l'intervento conservativo potrebbe essere distorta e l'aspetto estetico potrebbe non essere corretto. bene.
Il diametro del cancro è grande. : Sangue Se il diametro del seno è grande (maggiore di 5 cm), sarà necessario rimuovere una grande quantità di tessuto mammario e anche in questo caso si verificherà il problema riscontrato nei seni piccoli. A volte, sebbene il cancro sia di grandi dimensioni, con un trattamento preoperatorio aggiuntivo (chemioterapia neoadiuvante) e/o radioterapia neoadiuvante, le dimensioni del cancro possono essere ridotte e in questi pazienti può essere eseguito un intervento chirurgico preventivo. Tuttavia, se le dimensioni del cancro non diminuiscono con questo trattamento, non sarebbe realistico raccomandare un intervento chirurgico preventivo.
Tumori al seno nelle donne in gravidanza: Come accennato in precedenza, È prassi somministrare radioterapia alla paziente dopo un intervento di chirurgia conservativa del seno. Tuttavia, la radioterapia non può essere somministrata alle donne in gravidanza perché il rischio di causare vari problemi, comprese anomalie dello sviluppo, nel feto è molto elevato. Pertanto, la chirurgia conservativa del seno non deve essere eseguita su donne in gravidanza.
Pazienti che hanno precedentemente ricevuto radioterapia sullo stesso seno: la chirurgia conservativa del seno è considerata non adatta in questo caso. gruppo.
Donne con malattie del tessuto connettivo potenzialmente gravi: la chirurgia conservativa del seno non è raccomandata in queste pazienti a causa della possibilità di effetti collaterali della radioterapia dopo l'intervento conservativo del seno.
La chirurgia conservativa del seno non è raccomandata in questi pazienti. Mutazione del gene (gene BRCA): è importante rilevare una mutazione nel gene del cancro al seno (gene BRCA) insieme al cancro al seno, in particolare nei pazienti giovani. L’esecuzione di un intervento chirurgico conservativo del seno su queste pazienti non è molto popolare. Perché, anche se viene somministrata la radioterapia, la possibilità di recidiva del cancro nel tessuto mammario rimanente è maggiore rispetto a quella dei pazienti senza mutazione del gene del cancro.
Altro: In alcuni casi, è possibile riscontrare che il tumore sia borderline nel pezzo esaminato dopo l'intervento conservativo del seno. In questo caso, si prende nuovamente in considerazione l’intervento chirurgico e viene rimosso altro tessuto solido attorno all’area rimossa. Se questo tentativo fallisce, non si dovrebbe insistere sulla chirurgia conservativa del seno e si dovrebbero applicare altri metodi.
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