Sviluppo, maturazione e controllo della sequenza vescica-intestinale-sclerosi nei bambini:
• Controllo delle feci notturne
• Controllo delle feci diurno
• Controllo delle urine diurno
• Controllo delle urine notturne
Che cos'è il disturbo della minzione? Si verifica a causa di cattive abitudini minzionali acquisite in modo errato in bambini neurologicamente normali durante il periodo di addestramento alla toilette. È comune nei bambini in età di scuola primaria (10%). È la causa più comune di incontinenza urinaria nei bambini.
Sebbene sia comune nei bambini, la sua diagnosi viene trascurata. Se non vengono eseguiti un follow-up e un trattamento adeguati, la malattia può progredire fino all'insufficienza renale.
Quali sono le cause?
• Toilette precoce difficoltosa e scorretta formazione nei bambini piccoli
• Ritardare la minzione fino al ritorno a casa non andando in bagno a scuola e facendo manovre > Quali sono i sintomi?
• La vescica diventa più piccola o più grande
• La pressione interna della vescica aumenta
• La minzione è compromessa
• Lo sfintere è chiuso durante la minzione (cancello della vescica) non può rilassarsi completamente.
• La vescica non si svuota completamente e rimane l'urina
Le conseguenze sono gravi!
• Si sviluppa un'infezione urinaria
• Si verifica una grave stitichezza
• Si verifica una perdita di urina dalla vescica ai reni
• Si verifica un danno renale
Come viene diagnosticato? Come sintomo (reclamo); Oltre ai sintomi di urgenza come minzione frequente (>7), bisogno improvviso di urinare e incontinenza urinaria minore, sono comuni sintomi di ritenzione urinaria (incontinenza) come incrociare le gambe e accovacciarsi. Inoltre, si osservano reperti importanti come sforzo intermittente o minzione poco frequente (<4), come la mancata minzione a casa al mattino o a scuola durante il giorno. Nel 90% di questi bambini la diagnosi può essere fatta mediante domande dettagliate dei disturbi clinici con una scala dei sintomi, un accurato esame addominale, della schiena, dell'ano e neurologico, un'ecografia delle urine e un test della minzione (uroflussometro). Raramente possono essere necessari test invasivi (distruttivi) come la cistouretrografia minzionale, l'urodinamica e il diario delle disfunzioni vescica-intestino.
Incontinenza (incontinenza urinaria diurna)
Diurno� La situazione è grave nei bambini che perdono urina da svegli. L’infezione dei reni e delle vie urinarie provoca gravi danni ai reni e problemi psicologici. Questo problema non si risolve da solo e la causa deve essere individuata e trattata correttamente. I bambini con incontinenza urinaria possono anche avere un cattivo rapporto con gli amici a scuola perché puzzano. La maggior parte di questi bambini vive una vita isolata a scuola e il loro successo scolastico può diminuire.
Cause di incontinenza (incontinenza urinaria diurna)
• Valvola uretrale posteriore (tenda all'uscita della vescica).
• Disturbo dello svuotamento
• Vescica neuropatica (vescica paralizzata)
TRATTAMENTO Scopo del trattamento
• Alleviamento di disturbi urinari come incontinenza, minzione frequente e urgenza improvvisa
• Rilassamento dei muscoli dello sfintere (pavimento pelvico) durante la minzione, garantendo una minzione normale, riducendo l'urina residua, riducendo la vescica alta pressione e fornendo una normale capacità vescicale
• Allevia la disfunzione urinaria, la stitichezza, l'infezione urinaria e il RVU e previene il danno renale
Fasi del trattamento
• Uroterapia standard: educazione, informazione e trattamento comportamentale
• Uroterapia alternativa: biofeedback e neuromodulazione
• Trattamento invasivo: terapia farmacologica e trattamento interventistico
Formazione e informazione standard sull'uroterapia
• La famiglia dovrebbe essere informata e motivata dando fiducia,
• Dovrebbe essere affermato fin dall'inizio che il trattamento richiederà un molto tempo,
• Dovrebbe essere spiegato il normale funzionamento della vescica,
• Dovrebbe essere spiegato il problema attuale (abitudini sbagliate) e le sue differenze rispetto al normale.
Abitudini alimentari razionali
• Assunzione di liquidi: anche se varia a seconda dell'età del paziente, 2 bicchieri al giorno nei bambini in età scolare. Litri (8 bicchieri) di acqua dovrebbero essere consumato. Dovrebbero essere evitati fanta, cola e tutti i tipi di bevande acide.
• Assunzione di cibo: invece di cibi che irritano la vescica e causano stitichezza, si dovrebbe consumare molta frutta e verdura.
Abitudine igienica razionale
• La metà della stitichezza è accompagnata da incontinenza urinaria durante il giorno o la notte. Quando la stitichezza migliora, 2/3 dei pazienti guariscono spontaneamente. Pertanto, la correzione dei disturbi intestinali è essenziale nel trattamento dei disturbi della vescica.
• Toilette e� Educazione: Il bambino va portato in bagno poco prima di andare a letto e quando si sveglia. Dovrebbe andare in bagno ogni 2 ore durante il giorno. Nei bagni turchi (WC), i piedi devono essere a contatto con il pavimento. Per le ragazze, la biancheria intima dovrebbe essere abbassata fino alle caviglie in modo che le gambe siano aperte durante la minzione.
• Tipo di servizi igienici: disporre di un numero sufficiente di servizi igienici nelle scuole, adatti all'età dei bambini e adatti per l'igiene, è importante per prevenire disturbi della minzione e per la guarigione di bambini malati.
• Defecazione: l'intestino deve essere svuotato regolarmente e comodamente ogni giorno. Se l'intestino è a suo agio, diminuisce il rischio di infezioni urinarie e disturbi della minzione.
Uroterapia alternativa
Biofeedback (allenamento dei muscoli del pavimento pelvico) Può essere applicato ai bambini di età superiore ai 5 anni quando si è sviluppata la maturità mentale. Vengono introdotte la compliance dei muscoli vescicali e dello sfintere. Il rilassamento dello sfintere viene insegnato al computer. In questo modo è garantito il normale funzionamento della vescica.
Gli elettrodi sono attaccati alla pelle su entrambi i lati dell'ano e su una gamba. Questi muscoli vengono rilassati insegnando al bambino a contrarre e rilassare i muscoli attorno alle vie urinarie come un gioco. Lo scopo principale è garantire il completo svuotamento della vescica e dell'intestino sciogliendo la vescica del bambino quando si siede sul water. In questo modo si riducono significativamente i disturbi urinari, le infezioni urinarie e l'incontinenza urinaria.
Esercizio di Kegel: è la versione di esercizio del biofeedback eseguito a casa senza computer. Il bambino rafforza i muscoli intorno alle vie urinarie e all'ano fingendo di trattenere l'urina e defecare. Si tratta di una procedura eseguita per rafforzare, rilassare e controllare lo sfintere fornendo una dose molto bassa di stimolazione elettrica.
Trattamento invasivo Trattamento farmacologico
• Vengono somministrati antibiotici preventivi per prevenire le infezioni urinarie.
• Vengono somministrati farmaci anticolinergici per rilassare la vescica rilassando i muscoli e riducendo la pressione nella vescica eccessivamente contratta.
• Si somministrano clisteri e lassativi per trattare e prevenire la stitichezza.
• Dormire la notte per svuotare la vescica Drenaggio e TAC vengono eseguiti durante il giorno.
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