La sindrome dell'apnea notturna è una malattia che progredisce con attacchi caratterizzati da una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue in seguito alla cessazione della respirazione durante il sonno, una successiva reazione di veglia e quindi il recupero della respirazione.
È una malattia che progredisce con attacchi alla bocca e al naso per 10 secondi o più. La cessazione del flusso d'aria è chiamata apnea, mentre la diminuzione del flusso d'aria per 10 secondi o più è chiamata ipopnea.
Esistono due tipi principali di apnea:
L'apnea di tipo I è l'apnea ostruttiva del sonno e la perdita dello sforzo respiratorio durante il sonno. È la cessazione del flusso d'aria a livello della bocca e del naso, anche se continua (la respirazione addominale e toracica continua ).
L'apnea di tipo II è l'apnea centrale del sonno e consiste nella cessazione sia dello sforzo respiratorio che del flusso d'aria durante il sonno.
Quali sono i fattori di rischio per l'apnea notturna?
Età: la frequenza dopo i 65 anni è 2-3 volte superiore a quella tra i 30 e i 64 anni. Di solito si osserva nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. È meno comune nei bambini sottoposti a tonsillectomia.
Sesso: sebbene sia circa due volte più comune negli uomini che nelle donne, dopo la menopausa si riscontra con la stessa frequenza anche nelle donne come negli uomini.
Obesità: esiste una relazione precisa tra l'obesità e la formazione di apnea. Nelle persone in sovrappeso aumenta l’accumulo di cuscinetti di grasso nella faringe, il che aumenta la tendenza all’ostruzione delle vie respiratorie superiori.
Genetica: risultati simili sono più comuni nei parenti dei pazienti.
Fattori di rischio anatomici: tutti i fattori che riducono la larghezza delle vie aeree superiori contribuiscono alla formazione e all'aumento della gravità della malattia. Anomalie della testa e del viso, come un mento retratto o un mento piccolo, e la deviazione del setto nasale restringono le vie aeree superiori, creando una tendenza all'apnea notturna. Un'altra causa di ostruzione è l'aumento della massa dei tessuti molli nelle vie aeree superiori a causa della deposizione di grasso o delle tonsille di grandi dimensioni.
Dormire in posizione supina: aumenta la gravità dell'apnea notturna causando il blocco della base della lingua nelle vie respiratorie superiori.&nb sp;
Alcool e fumo: è stato dimostrato che l'alcol aumenta la gravità dell'apnea notturna perché interrompe l'attività muscolare della faringe e riduce la risposta alla veglia alle apnee.
Quali sono i sintomi dell'apnea notturna?
Russamento: il russamento è il sintomo più comune dei disturbi respiratori. La sindrome dell'apnea ostruttiva notturna viene rilevata nel 35% dei pazienti che lamentano russamento. Il russamento si osserva nel 70-95% dei pazienti con apnea notturna.
Apnea testimoniata: i pazienti a volte potrebbero non rendersi conto della loro apnea e questo potrebbe essere notato da una persona vicina, soprattutto dal coniuge. Il paziente può lamentarsi di svegliarsi con una sensazione di fame d'aria o di soffocamento, oppure di svegliarsi con il suono del proprio russamento.
Eccessiva sonnolenza diurna: a causa di apnee ricorrenti durante il sonno, il sonno del paziente viene spesso interrotto, il paziente trascorre gran parte della notte in superficiali dormire e non può cadere nel sonno profondo. Di conseguenza, il giorno successivo il paziente avverte il bisogno di dormire eccessivamente. Mentre i casi lievi descrivono sonnolenza solo in un ambiente tranquillo, nei casi più gravi, la sonnolenza può essere osservata anche mentre si mangia, si parla o si guida.
Peso recente l'aumento di peso è aumentato e incapacità di perdere peso
Sudorazione eccessiva nel petto e nel collo durante la notte
Alzarsi di notte, incontinenza notturna
Impotenza sessuale
Disturbi del ritmo cardiaco notturno
Reflusso gastroesofageo
Depressione, ansia
Dimenticanza, deficit di attenzione, difficoltà di concentrazione, problemi di apprendimento
Mal di testa mattutino
Bocca secca mattutina
Digrignare i denti di notte, sbavare
Insonnia
Sonnambulismo
Cosa viene registrato durante il sonno durante la polisonnografia?
Elettroencefalografia (EEG) per l'attività cerebrale
Elettrooculografia (EOG) per i movimenti oculari
Elettromiografia (EMG-sottomentale) per mascella e movimenti delle gambe e tibiale)
Flusso d'aria oronasale per la respirazione bocca-naso
Movimenti del torace e dell'addome per la respirazione toracica e addominale
Saturazione di ossigeno per la misurazione dell'ossigeno
Elettrocardiografia (ECG) per il ritmo cardiaco
Posizione del corpo
Registrazione video per tutta la notte
Con questi parametri, la presenza di apnea, il suo tipo (ostruttiva/centrale) e vengono valutati la durata dell'apnea. Rilevando questo si determina l'indice di apnea-ipopnea del paziente e quindi la gravità della malattia.
Il valore ottenuto dividendo la somma del numero di apnee e ipopnee nel sonno per il tempo di sonno in ore risultante dallo studio polisonnografico è chiamato indice di apnea-ipopnea. La classificazione dell'OSAS viene effettuata in base al valore dell'indice di apnea ipopnea (AHI) determinato come risultato del PSG. Questa valutazione è molto importante per l'approccio terapeutico.
Inoltre, viene valutata la durata delle apnee e delle ipopnee in quale posizione sdraiata del paziente e in quali periodi di sonno aumentano le apnee e le ipopnee, nonché il numero di apnee e ipopnee.
Vengono valutate le fasi del sonno per comprendere la qualità del sonno e se è sufficiente.
Durante il sonno vengono valutati anche il russamento, i battiti cardiaci, i livelli di ossigeno nel sangue e i movimenti delle gambe.
Se AHI è inferiore a 5, è normale.
Valori compresi tra 5 e 15 indicano la presenza di sindrome di apnea notturna insieme ai risultati clinici.
Valori superiori a 15 indicano la presenza di apnea notturna.
Come viene trattata l'apnea notturna?
Con la perdita di peso, l'AHI diminuisce e la qualità del sonno migliora.
È stato osservato che i disturbi respiratori legati al sonno migliorano nei pazienti con lieve apnea notturna dipendente dalla posizione impedendo loro di dormire in posizione supina.
Non esiste un trattamento farmacologico accettato.
La pressione positiva delle vie aeree è un altro trattamento per l'apnea notturna. Il trattamento CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) può essere applicato a tutti i pazienti con apnea notturna con AHI superiore a 5 e segni della malattia. Con questo metodo è possibile ottenere miglioramenti nelle misurazioni sia oggettive che soggettive della sonnolenza diurna nei pazienti con apnea notturna moderata e grave.
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