L'occlusione dell'arteria polmonare e dei suoi rami da parte di un coagulo di sangue è chiamata tromboembolia polmonare. La fonte più comune di coaguli nelle vene polmonari sono le vene profonde delle gambe. Si tratta di una malattia grave, comune nella società, difficile da diagnosticare e che può provocare la morte.
È più comune nel polmone destro che in quello sinistro. La sua distribuzione è più diffusa nelle parti inferiori del polmone che in quelle superiori.
È più comune negli uomini. Tuttavia, si osserva allo stesso modo negli uomini e nelle donne dopo i 50 anni. Il rischio aumenta con l’età. Anche l’embolia polmonare varia stagionalmente e si osserva un aumento nei mesi invernali. Il rischio è elevato anche nelle famiglie dei pazienti che hanno avuto un'embolia polmonare: mentre il rischio di morte per embolia polmonare nei pazienti non trattati è del 25-30%, diminuisce al 3% in quelli trattati. La recidiva può verificarsi con un tasso del 5-23% nell'embolia polmonare. Il periodo più pericoloso in termini di recidiva è quello di 6-12 mesi dopo la conclusione del trattamento.
Il principale fattore di rischio per l'embolia polmonare sono i precedenti interventi chirurgici importanti. Gli interventi chirurgici eseguiti negli ultimi 45-90 giorni aumentano il rischio di embolia di 4-22 volte. Gli interventi chirurgici con il rischio più elevato sono gli interventi chirurgici per fratture degli arti inferiori, gli interventi di protesi dell'anca e del ginocchio e gli interventi chirurgici addominali. Il rischio di coaguli nei polmoni aumenta anche nei pazienti ricoverati in ospedale a causa di ictus, insufficienza cardiaca congestizia, infarto, BPCO e diabete. Anche il rischio di embolia polmonare è aumentato nei pazienti affetti da cancro. I tumori con il rischio più elevato sono il cancro degli organi addominali e toracici e i tumori al cervello. Il rischio di embolia polmonare aumenta nei pazienti sottoposti a chemioterapia, soprattutto nelle fasi iniziali della chemioterapia. Il rischio di embolia polmonare aumenta anche durante la gravidanza. Il rischio aumenta ancora di più nelle donne sopra i 35 anni, nel 3° trimestre, nel postpartum, in chi partorisce con taglio cesareo e nelle gravidanze multiple. Anche la pillola anticoncezionale e la terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa sono tra i fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. I fattori genetici sono anche tra i fattori che causano la formazione di coaguli nei polmoni.
La malattia genetica più comune che predispone all'embolia polmonare nel nostro paese è la malattia del fattore 5 di Leiden. Quelli con attacchi di embolia ricorrenti e inspiegabili prima dei 40 anni e una storia familiare di embolia I test genetici dovrebbero essere eseguiti nei soggetti con una storia di embolia, in aree insolite (vene intra-addominali, vene degli arti superiori) e in quelli con una storia di embolia ricorrente.
È importante innanzitutto essere clinicamente sospetto nella diagnosi. L'embolia polmonare deve essere sospettata nei pazienti che presentano disturbi di respiro corto e palpitazioni ad insorgenza improvvisa, la cui radiografia del torace è normale e la cui condizione non può essere spiegata da nessun altro motivo. Poiché l'embolia polmonare spesso rimuove il coagulo nelle vene profonde della gamba, i pazienti possono lamentare dolore, sensazione di pesantezza e crampi al polpaccio. L'esame obiettivo può rivelare un aumento del diametro dell'intera gamba, edema e arrossamento in un caso. gamba.Un paziente con embolia polmonare più comunemente sperimenta dispnea improvvisa, palpitazioni e si presenta con una denuncia di dolore toracico. Oltre a questo, anche tosse, sangue nell'espettorato e febbre sono sintomi che possono verificarsi nell'embolia polmonare. Se il coagulo si trova nei vasi principali del polmone, la condizione diventa ancora più grave e i pazienti possono rivolgersi al pronto soccorso con perdita di coscienza, svenimento, pressione bassa, arresto cardiaco o respiratorio, sebbene possano essere presenti reperti suggestivi di embolia. nella radiografia del torace durante la diagnosi, il 20-40% può essere normale. L’ECG, l’emogasanalisi e alcuni esami del sangue possono aiutare a formulare la diagnosi. La tomografia polmonare con farmaci fornisce una diagnosi definitiva. Nei pazienti con insufficienza renale e nelle donne in gravidanza, la scintigrafia polmonare, che presenta un minor rischio di radiazioni, può essere utilizzata nella diagnosi invece della tomografia. Poiché l'embolia di solito origina dalle vene delle gambe, il rilevamento di coaguli all'ecografia Doppler degli arti inferiori aiuta la diagnosi in caso di insufficienza renale, gravidanza e allergia al mezzo di contrasto. Se l'embolia è nelle vene principali che entrano nei polmoni, questa condizione è chiamata embolia polmonare massiva. Se un paziente si presenta con improvvisa mancanza di respiro, lividi (cianosi) sulle labbra e sulle unghie, segni di insufficienza cardiaca destra e bassa pressione sanguigna, si deve prendere in considerazione un'embolia polmonare massiva e deve essere eseguita urgentemente una tomografia. In presenza di coaguli diffusi e di grandi dimensioni in entrambi i vasi polmonari principali alla TC, si dovrebbe fare una diagnosi di embolia polmonare massiva e si dovrebbe iniziare un trattamento urgente. Se non è possibile eseguire una tomografia a causa delle cattive condizioni generali del paziente, è possibile rilevare l'insufficienza cardiaca destra eseguendo un'ecocardiografia al letto del paziente. Talvolta è possibile rilevare l'insufficienza cardiaca. Può essere dimostrata anche la presenza di un coagulo.
Una volta che la diagnosi di embolia polmonare è certa e il paziente non è a rischio di sanguinamento, il trattamento anticoagulante, chiamato anche anticoagulante, deve essere iniziato senza indugio.
Il trattamento anticoagulante è l'eparina standard, l'eparina a basso peso molecolare, fondaparinux, comprende coumadin e anticoagulanti orali di nuova generazione. Con questo trattamento si previene la formazione di nuovi coaguli e lo sviluppo di coaguli esistenti. L’inizio del trattamento riduce rapidamente il rischio di recidiva e di morte del coagulo. Tuttavia, è necessario prestare cautela durante questo trattamento a causa del rischio di sanguinamento. L’anticoagulazione rapida è fornita dall’eparina standard somministrata per via endovenosa, dall’eparina a basso peso molecolare somministrata per via sottocutanea, dal fondaparinux somministrato per via sottocutanea e dai nuovi anticoagulanti orali. Quindi, il trattamento viene continuato con l'antagonista della vitamina K coumadin o con nuovi anticoagulanti orali. Con questo trattamento applicato per 3-6 mesi, il rischio di recidiva e di morte prematura è significativamente ridotto.
Se viene fatta una diagnosi di embolia polmonare massiva, è necessario valutare il rischio di sanguinamento del paziente e dirigere la coagulazione Dovrebbero essere avviati farmaci dissolventi, che chiamiamo trombolitici. Dopo il trattamento trombolitico si continua la terapia standard per fluidificare il sangue. In caso di embolia polmonare si somministra anche un trattamento generale di supporto in base alle condizioni del paziente. L'ossigenoterapia deve essere somministrata in modo che la saturazione del paziente sia pari o superiore al 92%. Se si sviluppa un'insufficienza respiratoria nonostante l'ossigenoterapia, il paziente viene collegato a un ventilatore.
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