ANEURISMI DEL CERVELLO
L'aneurisma è un rigonfiamento che si verifica a causa dell'indebolimento della parete dell'arteria nel cervello e si osserva spesso nelle aree di biforcazione dei vasi. Questa struttura rigonfia è più fragile di una vena normale e in alcune condizioni può rompersi e causare emorragie nel cervello, mettendo in pericolo la vita. Gli aneurismi possono essere dovuti a un cattivo sviluppo vascolare congenito o possono svilupparsi in seguito a pressione alta, arteriosclerosi (aterosclerosi), infezioni (infiammazione dei vasi) o traumi cranici. Gli aneurismi si trovano solitamente alla base del cervello e causano sanguinamento nel liquido cerebrospinale. Il rischio annuale di sanguinamento degli aneurismi è di circa l'1%.
Tipi di aneurismi
Aneurismi sacculari (a forma di sacca):Il tipo più comune di aneurisma è il grandi vasi alla base del cervello. Si verifica nelle aree di biforcazione. In questi punti di biforcazione la parete del vaso è esposta ad una maggiore pressione. Questa pressione costante può causare un rigonfiamento nel tempo a causa del danneggiamento della parete del vaso. Gli aneurismi sacculari si sviluppano nel corso degli anni e pertanto il rischio di rottura dell’aneurisma aumenta con l’età. Possiamo paragonare questo sviluppo di un aneurisma al rigonfiamento osservato nelle camere d'aria utilizzate nei veicoli in passato. Un altro motivo importante per la formazione di aneurismi è la perdita di elasticità della parete vascolare a causa del deterioramento della struttura vascolare in età avanzata.
Aneurismi fusiformi (a forma di fuso):Questo aneurisma è un'espansione a forma di fuso che comprende una lunga sezione del vaso. è visto come . Questi tipi di aneurismi possono anche rompersi e sanguinare, espandersi in larga misura e causare pressione sul tessuto cerebrale circostante, o causare coaguli e residui staccabili che possono causare un blocco (embolia) nei normali vasi cerebrali, causando disturbi simili a ictus.
Micotico (micotico) ( Aneurismi (che si sviluppano a causa dell'infiammazione):Sono rari e si sviluppano a causa di una malattia microbica del vaso. Generalmente hanno la forma di un sacchetto. L'infiammazione provoca quindi danni alla parete vascolare A causa dell'indebolimento della parete aumenta il rischio di formazione di aneurisma e di sua rottura. Spesso è una complicazione dell'endocardite batterica subacuta (nota come "reumatismi cardiaci" nella nostra società).
Aneurismi traumatici (accidentali): È un tipo di aneurisma che si sviluppa dopo un incidente nei vasi sanguigni del cervello. La parete vascolare danneggiata nell'area del trauma si indebolisce e può successivamente rompersi.
Prevalenza e frequenza nella società
La frequenza dell'emorragia cerebrale dovuta ad aneurisma cerebrale è di circa 10-15 su 100.000 persone all'anno. Si può presumere che nel nostro Paese una media di 10.000 persone ogni anno siano a rischio di emorragia cerebrale a causa di un aneurisma. Circa 1/3 di questi pazienti muore prima di poter contattare qualsiasi istituzione sanitaria. Il tasso di mortalità dei pazienti sanguinanti che possono rivolgersi ad una struttura sanitaria è compreso tra il 25 e il 40%. Pertanto, quasi la metà dei pazienti il cui aneurisma sanguina muore. Un punto importante qui è la diagnosi precoce e il trattamento degli aneurismi cerebrali che non hanno ancora sanguinato ma che mettono comunque a rischio il paziente.
Gli aneurismi possono essere osservati in tutte le fasce d'età, ma in quelli la frequenza sta gradualmente aumentando dai 25 anni in su. La sua prevalenza è più comune tra i 50 e i 60 anni ed è 3 volte più comune nelle donne che negli uomini. Avere una storia familiare di aneurismi aumenta il rischio di avere aneurismi in altri membri della famiglia. Avere più di un aneurisma contemporaneamente in una persona aumenta ulteriormente questo rischio.
Sebbene la causa esatta dell'aneurisma non sia nota, è noto che molti fattori giocano un ruolo nel suo sviluppo: 1) Ipertensione (pressione alta); 2) Fumo/uso di nicotina; 3) Diabete; 4) Consumo eccessivo di alcol; 5) Predisposizione congenita (genetica); 6) Danni ai vasi sanguigni (soprattutto arteriosclerosi) o traumi e 7) Alcune infezioni.
Sintomi/Segnali di allarme
Alcuni segnali di allarme possono verificarsi in pazienti con rottura/sanguinamento di aneurisma:
- Mal di testa improvviso e forte che si irradia verso l'alto dalla parte posteriore della testa. A volte il dolore viene descritto come se una bomba fosse esplosa in testa.
- Nausea e vomito
- Visione offuscata o doppia
- Sensibilità alla luce (fotofobia)
Nella maggior parte delle persone con aneurisma non rotto potrebbero non esserci sintomi. Alcuni o tutti i seguenti sintomi possono essere osservati in un piccolo gruppo di pazienti:
- Paralisi dei nervi ottici (come palpebra cadente, incapacità di muovere facilmente l'occhio)
- Pupilla dilatata da un lato
- Visione doppia, dolore dietro o sopra l'occhio
- Mal di testa persistente in una zona
- Debolezza progressiva e sonnolenza
Rischi e complicazioni
Quando gli aneurismi si rompono, spesso si sviluppa un'emorragia subaracnoidea (SAH) (tra il cervello e la sottile membrana del cervello). Il sangue che passa dalla vena allo spazio subaracnoideo ad alta pressione può accumularsi lì e causare pressione sul cervello. Può verificarsi anche sanguinamento all'interno del cervello; Gli elementi del sangue possono anche raggiungere l'ambiente del midollo spinale, che ha una pressione più bassa.
Il sanguinamento dall'aneurisma può talvolta verificarsi sotto forma di perdite; In questo caso, nel punto della perdita può formarsi un piccolo coagulo che arresta l’emorragia e il paziente può sopravvivere. Tuttavia, questo processo causato dal coagulo non impedisce il rischio di risanguinamento; Con ogni ulteriore sanguinamento, la vita diventa più in pericolo e la probabilità di sopravvivenza diminuisce. La causa della maggior parte delle ESA spontanee sono gli aneurismi.
Determinare esattamente la posizione, le dimensioni e la configurazione dell'aneurisma è un punto critico nel suo trattamento e quindi nella prevenzione del risanguinamento. La probabilità di sanguinare nuovamente dopo un sanguinamento è di circa il 20% per i primi 14 giorni. Come accennato in precedenza, il sanguinamento dell'aneurisma è fatale in percentuali fino al 50%. Causa anche disturbi neurologici permanenti nel 25% dei pazienti viventi. Oltre alle funzioni mentali, può verificarsi una compromissione di tutte le funzioni del corpo (ad esempio, paralisi parziale). Nei casi più gravi, il sanguinamento può causare gravi danni alle cellule cerebrali e mandare il paziente in coma.
Se l'aneurisma è grande, può causare danni provocando pressione sul tessuto cerebrale circostante senza sanguinamento. Inoltre, si formano coaguli nei grandi aneurismi Potrebbe svilupparsi e i pezzi che si rompono possono causare molti ictus.
La fuoriuscita di sangue intorno al cervello può causare un restringimento (vasospasmo) dei vasi. Ciò può causare una diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale e quindi un ictus. Il vasospasmo di solito si sviluppa 5-8 giorni dopo il sanguinamento. Il trattamento è piuttosto difficile e può mettere in pericolo la vita del paziente.
La fuoriuscita di sangue da un aneurisma rotto può bloccare la circolazione del liquido cerebrospinale (CSF), causando la condizione che chiamiamo idrocefalo (eccessivo accumulo di liquido nel cervello). In questo caso, un eccesso di liquido può accumularsi negli spazi del cervello chiamati ventricoli, provocando un aumento della pressione intracranica. Per prevenire questo aumento di liquidi, in queste cavità viene posizionato un drenaggio per rimuovere il liquido accumulato e le perdite di sangue.
Il sanguinamento dell'aneurisma può anche causare edema o gonfiore cerebrale. Questa situazione influisce sulle funzioni cerebrali e causa problemi molto seri. Il gonfiore e l'aumento della pressione del tessuto cerebrale danneggiano il tessuto cerebrale. L'edema cerebrale può causare pressione sui vasi sanguigni, rallentando il flusso sanguigno al cervello.
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