Si tratta di un ingrossamento benigno non canceroso della ghiandola prostatica. Come risultato di uno stile di vita sano e dei progressi della medicina, l'aspettativa di vita è in aumento e, di conseguenza, il numero di persone che necessitano di cure a causa dell'IPB è in aumento.
I sintomi dell'IPB sono molto rari prima dei 40 anni, mentre tra i 60 anni i sintomi dell'IPB si osservano nel 50% delle persone di età compresa tra i 70 e gli 80 anni e nel 90% dei soggetti di età compresa tra 70 e 80 anni.
p>Cos'è la ghiandola prostatica e quali sono le sue funzioni: La ghiandola prostatica è un piccolo organo delle dimensioni di una castagna nei giovani uomini e fa parte del sistema riproduttivo maschile. . Si trova nella parte più bassa della cavità addominale, appena sotto la vescica (vescica urinaria), di fronte all'ultima parte dell'intestino crasso chiamata retto.
Dopo la vescica, circonda anche il uretra, che è il tubo attraverso il quale passa l'urina e viene espulsa all'esterno del corpo, pertanto, quando cresce, comprime questo tubo e rende difficile il flusso dell'urina. Sebbene non si conoscano tutte le sue funzioni, è una delle ghiandole sessuali del sistema riproduttivo maschile. Il liquido prostatico che crea costituisce gran parte del volume dello sperma, contiene sostanze energizzanti che nutrono lo sperma, contiene enzimi che contribuiscono alla liquefazione dello sperma e rendono il canale vaginale meno acido.
Sintomi dell'IPB: Sintomi Può essere esaminato in due gruppi.
1- Sintomi ostruttivi (blocco): questi sono i sintomi che si verificano a causa del blocco delle vie urinarie a seguito della crescita .
- Difficoltà ad iniziare la minzione, sforzo per urinare.
- Flusso debole e minzione intermittente
- Gocciolamento alla fine della minzione.
2- Sintomi irritativi: sintomi dovuti a cambiamenti nella vescica che è tesa a causa dell'ostruzione.
-Improvvisa sensazione di minzione (urgenza) e talvolta di non essere in grado di raggiungere la toilette e incontinenza
(incontinenza da urgenza)
- Minzione frequente.
- Sensazione di non riuscire a svuotare la vescica dopo aver urinato.
- Minzione notturna (nicturia)
Inoltre, in caso di infezione e formazione di calcoli derivanti dall'urina residua rimasta nella vescica, il paziente può avvertire dolore e sensazione di bruciore durante la minzione (disuria) può verificarsi. Anche se meno comune, si può osservare sangue nelle urine (ematuria).
Non esiste una relazione diretta tra la gravità di questi sintomi e le dimensioni della prostata. Anche se ha una prostata abbastanza grande, ci sono meno blocchi e sintomi e una prostata molto più piccola. ostat può causare sintomi più gravi con ulteriore ostruzione.
DIAGNOSI:
1- Anamnesi: importante nella diagnosi differenziale, stenosi uretrale, cancro alla vescica o calcoli Aiuta a distinguere condizioni che possono essere confuse con l'IPB, come la funzione anormale della vescica dovuta alla vescica neurogena.
2- Esame obiettivo: la presenza di una vescica piena che non può essere svuotata può essere rilevata mediante esame addominale L'esame più importante è l'esame rettale digitale, in questo caso si misurano le dimensioni della prostata e la formazione di noduli. Si possono ottenere reperti di cancro alla prostata come aree dure.
3- Esami di laboratorio: analisi delle urine e l'urinocoltura vengono eseguite in caso di sospetto di infezione. I valori di urea e creatinina sono importanti per le funzioni renali. Il PSA (antigene prostatico specifico) fornisce informazioni importanti insieme all'esame rettale digitale per individuare il cancro alla prostata.
4- Misurazione della velocità del flusso di urina (uroflussometria) e determinazione dell'urina residua nella vescica.
5- International Symptom Scoring: è un test composto da 7 domande e valuta soggettivamente i disturbi ostruttivi e irritativi del paziente.
6- L'ecografia e la cistoscopia possono essere eseguite quando necessario.
TRATTAMENTO:
6-L'ecografia e la cistoscopia possono essere eseguite quando necessario.
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Ci sono sicuramente situazioni che richiedono un trattamento chirurgico:
1- Danno renale a causa di uno svuotamento insufficiente della vescica.
2- Dopo un'ostruzione urinaria acuta. Incapacità di urinare nonostante il trattamento.
3- Infezioni urinarie ricorrenti a causa di urina residua infetta.
4- Calcoli alla vescica.
5- Ematuria grave ricorrente (sangue nelle urine)
6- Diminuzione della sensazione della vescica e incontinenza urinaria di tipo traboccamento.
Ad eccezione di questi casi che richiedono un intervento chirurgico assoluto, la gravità dei sintomi (minzione frequente durante la notte, minzione frequente durante il giorno e la sensazione improvvisa di urgenza e incapacità di raggiungere la toilette, incontinenza, difficoltà ad iniziare la minzione, ecc.) e il grado di negatività che provoca nella qualità della vita sono importanti. Il trattamento è modellato in base ai reclami e alle aspettative del paziente.
Opzioni di trattamento:
1- Follow-up
2- Trattamento medico (trattamento farmacologico)
3-Trattamento chirurgico.
Follow-up: per quelli con reclami minimi, riferire una volta all'anno. Vengono eseguiti l'esame fisico e alcuni test di laboratorio per valutare se c'è un aumento della pressione sanguigna.
Trattamento medico: in questo trattamento possono essere utilizzati due gruppi di farmaci, che possono essere applicati a quelli con sintomi moderati.
Inibitori della 1-5-alfa-reduttasi: i farmaci di questo gruppo agiscono impedendo la conversione del testosterone in diidrotestosterone, che è la sua forma attiva nella prostata. Forniscono una riduzione del 20-30% del volume della prostata in 2/3 dei pazienti, un aumento del flusso di urina in 1/3 e un sollievo parziale dei sintomi della prostata in 2/3. Potrebbero essere necessari 6-12 mesi affinché gli effetti compaiano completamente. Il valore basale del PSA deve essere misurato prima di iniziare questi farmaci perché causano una diminuzione del 50% del valore PSA. Come effetti collaterali, possono causare riluttanza sessuale, problemi di erezione e diminuzione dell'eiaculato (sperma) nel 3-4% dei pazienti.
2- Bloccanti dei recettori alfa-adrenergici: mostrano i loro effetti rilassando la pelle liscia muscoli della prostata e del collo della vescica. A differenza degli inibitori della 5-alfa reduttasi, agiscono più velocemente e forniscono sollievo in poche settimane. Oltre ai loro effetti quali un aumento del flusso di urina, una diminuzione del numero di minzioni durante il giorno e la notte e una diminuzione dell'incontinenza da urgenza, riducono anche la possibilità che i pazienti soffrano di ritenzione urinaria improvvisa. gli effetti collaterali sono ipotensione, affaticamento e mal di testa, sono generalmente ben tollerati.
Trattamento chirurgico: Con l'intervento chiamato prostatectomia, viene svuotata la parte interna della prostata e le vie urinarie è sollevato. Può essere eseguita in due modi: TUR-P (operazione chiusa) e prostatectomia aperta.
TUR-P: Oggi è ancora considerato il gold standard nella chirurgia della prostata e Vengono eseguiti il 90% degli interventi eseguiti a causa dell'IPB Si forma vicino a a. Senza alcuna incisione, la parte interna della prostata (parte centrale) viene svuotata entrando nel tratto urinario all'interno del pene, chiamato uretra, con uno speciale strumento chiamato resettoscopio e i tessuti della prostata vengono tagliati utilizzando la corrente elettrica. La durata media del cateterismo e della degenza ospedaliera è di 2-3 giorni.
Complicanze: nel primo periodo; sanguinamento, infezione urinaria e incapacità di urinare. Nel tardo periodo; stenosi uretrale (4%), stenosi del collo vescicale (4%), incontinenza urinaria spesso di tipo stress (2,5%), problemi di erezione (5-10%), eiaculazione retrograda �lazione (orgasmo secco) (70%), necessità di un nuovo intervento (10%)
Prostatectomia aperta: è il metodo preferito per le prostate di grandi dimensioni (oltre 80-90 anni) grammi). A differenza della TUR-P, è prevista un'incisione sotto l'ombelico, i tempi di cateterizzazione e di degenza ospedaliera sono più lunghi, in media 4-5 giorni, il sanguinamento può essere leggermente maggiore durante e dopo l'intervento.
Complicanze: Sanguinamento in sede il primo periodo, l'infezione. Incontinenza urinaria tardiva, stenosi del collo della vescica, eiaculazione retrograda.
Metodi minimamente invasivi: sebbene i loro risultati non siano buoni come la TUR-P e la prostatectomia aperta, in particolare la prostatectomia laser, la chirurgia e negli ultimi anni sono state eseguite anestesie applicate a persone ad alto rischio.
I principali sono:
1- Trattamenti termali efficaci: la maggior parte di questi sono metodi in fase di sviluppo, non sono ampiamente utilizzati.
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Ipertermia transuretrale e transrettale
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HIFU (ultrasuoni focalizzati ad alta intensità)
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TUNA (ablazione transuretrale con ago)
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TUMT (terapia transuretrale a microonde)
2 - Trattamenti Laser: questi sono i trattamenti minimamente invasivi più comunemente usati ed efficaci. Agiscono provocando necrosi coagulativa nel tessuto o vaporizzando il tessuto. Tipi di laser utilizzati in BPH
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Laser Yag al neodmio
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Laser a diodi
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Laser KTP (luce verde)
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Laser all'olmio
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Laser al tulio
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