Erniazione del disco lombare (ernia del disco lombare)
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Cos'è un'ernia del disco? Quali sono i metodi di trattamento?
La colonna vertebrale è costituita da una serie di strutture ossee interconnesse chiamate vertebre. Il disco è un tessuto connettivo solido che collega le vertebre e funziona come un cuscino intervertebrale. I dischi sono costituiti da uno strato esterno solido chiamato anello fibroso e da un nucleo polposo a forma di gel al centro. Man mano che la persona invecchia, la struttura in gel al centro perde il suo contenuto di acqua e inizia a svolgere meno la sua funzione di cuscino. Ciò fa sì che il centro del disco venga spostato attraverso una fessura nello strato esterno, creando una condizione chiamata ernia del disco (ernia lombare). La maggior parte delle ernie si verificano nella regione lombare delle vertebre lombari e negli ultimi due dischi appena sotto la vita.
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Un'ernia del disco può causare dolore lombare, nonché pressione sui nervi che fuoriescono della colonna vertebrale, causando dolore alle gambe, intorpidimento e dolore in piedi, chiamato sciatica. Può causare debolezza.
Ci sono molte altre cause di dolore alla vita e alle gambe oltre all'ernia del disco. Per questo motivo la diagnosi differenziale deve essere fatta con attenzione.
Circa l'80-90% dei pazienti con ernia del disco improvvisa può guarire senza intervento chirurgico. Il medico solitamente inizierà il trattamento con metodi non chirurgici. Se non riesci ancora a svolgere le tue attività quotidiane a causa del dolore o se hai problemi come grave perdita di forza o incontinenza urinaria, il medico può raccomandarti un trattamento chirurgico. Sebbene il trattamento chirurgico non possa ripristinare completamente la forza precedente della gamba, impedisce che si indebolisca e allevia il dolore alle gambe.
Metodi di trattamento non chirurgici
Il medico può raccomandare trattamenti non chirurgici come riposo a breve termine, trattamenti antinfiammatori per ridurre il gonfiore, antidolorifici per controllare il dolore, terapia fisica, possono raccomandare esercizi o trattamenti con iniezioni epidurali di steroidi. Se ti viene consigliato di riposare, fai attenzione a riposare a letto per il tempo consigliato. Il riposo a letto troppo lungo causerà rigidità alle articolazioni e debolezza muscolare, impedendoti di fare movimenti che alleviano il dolore. Durante il trattamento, chiedi al tuo medico quando potrai riprendere a lavorare.
Dopo aver iniziato il trattamento, il medico può fornire formazione su come svolgere le attività della vita quotidiana senza affaticare la vita.
Lo scopo del trattamento non chirurgico è ridurre il danno ai nervi e al disco e migliorare le condizioni fisiche per proteggere il colonna vertebrale e aumentare la funzionalità generale del corpo. Ciò può essere ottenuto solo con un programma organizzato che combini più di un metodo di trattamento nella maggior parte dei pazienti con ernia del disco. In alcuni pazienti anche la trazione (stretching) può fornire un controllo limitato del dolore. A volte, il medico può consigliarti di utilizzare un corsetto in vita con aste in acciaio o un corsetto in vita flessibile per ridurre il dolore, anche se non può curare l'ernia. Sebbene la manipolazione (trazione della vita) possa fornire un miglioramento a breve termine nel dolore lombare non specifico, generalmente non è raccomandata in caso di ernia del disco.
Per ridurre il dolore alla vita o alle gambe, esercizi leggeri di stretching e cambiamenti di postura dovrebbe essere innanzitutto consigliato. Una volta che il dolore si è attenuato, è possibile eseguire esercizi più efficaci che miglioreranno la flessibilità, la forza e la resistenza e ti aiuteranno a tornare alla normale vita quotidiana.
Dopo aver iniziato gli esercizi, il tipo di esercizio dovrebbe essere modellato in base al recupero stato. Imparare e continuare gli esercizi a casa e i programmi di stretching sono parti importanti del trattamento.
Farmaci e controllo del dolore
I farmaci usati per controllare il dolore sono chiamati farmaci analgesici (antidolorifici). Anche se non molto spesso, a volte possono essere raccomandati i miorilassanti. Se avverti un dolore intenso, il medico può consigliarti l'uso di antidolorifici narcotici per un breve periodo. Usa questi farmaci solo quando ne hai bisogno. Altrimenti, usarlo per un lungo periodo e a dosi elevate non ti farà recuperare più velocemente e potrebbe causare effetti collaterali indesiderati come stitichezza e sonnolenza, e potresti diventare dipendente da questi farmaci.
Tutti i farmaci dovrebbero essere usati solo come raccomandato. Informa il tuo medico esattamente quali farmaci stai utilizzando e se trai beneficio dal trattamento somministrato. Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono antidolorifici e vengono utilizzati anche per ridurre il gonfiore e l’infiammazione che si verificano a seguito di un’ernia del disco. Se il medico ti consiglia antidolorifici o farmaci antinfiammatori, dovresti fare attenzione ai loro effetti collaterali come mal di stomaco o sanguinamento. Dovresti essere sotto la supervisione del tuo medico per i problemi che potrebbero sorgere con l'uso a lungo termine di antidolorifici o farmaci antinfiammatori.Se hai un forte dolore alle gambe, potrebbero essere raccomandate iniezioni epidurali o "blocchi". Si tratta di iniezioni di corticosteroidi effettuate nello spazio epidurale (lo spazio attorno ai nervi spinali) da un medico appositamente formato in questa tecnica. La stessa procedura può essere ripetuta più volte dopo la prima iniezione. Questi trattamenti vengono solitamente somministrati come parte di un programma completo di terapia fisica. Lo scopo di queste iniezioni è ridurre l’infiammazione del nervo e del disco.Le iniezioni dei punti trigger sono iniezioni di materiale anestetico locale, talvolta combinato con corticosteroidi, direttamente nei tessuti molli o nei muscoli dolorosi della vita o dell’anca. Sebbene siano spesso utili nel controllo del dolore, le iniezioni di punti trigger non hanno un effetto curativo su un'ernia del disco.
Trattamento chirurgico
Lo scopo dell'intervento chirurgico è eliminare la pressione dell'ernia del disco sul nervo, che provoca dolore e debolezza alla gamba.
Il metodo più comune utilizzato è la discectomia o discectomia parziale, in cui viene rimossa solo la parte erniata del disco. Per vedere chiaramente il disco, a volte è necessario rimuovere una parte dell'osso chiamata lamina situata dietro il disco. L’osso rimosso può essere un pezzo molto piccolo (emilaminectomia) o un pezzo più grande (emilaminectomia). Alcuni chirurghi possono utilizzare un endoscopio o un microscopio in alcuni casi.La discectomia può essere eseguita in anestesia locale, spinale o generale. Il paziente giace prono sul tavolo operatorio, solitamente in posizione inginocchiata. Viene praticata una piccola incisione nella pelle sopra l'ernia del disco e i muscoli sovrastanti la colonna vertebrale vengono strappati dall'osso. Un piccolo pezzo di osso può essere rimosso in modo che il chirurgo possa vedere il nervo schiacciato. La compressione del nervo viene alleviata rimuovendo l'ernia del disco e le sue parti rotte. lo. Vengono pulite anche le sporgenze ossee chiamate osteofiti per rimuovere tutto ciò che potrebbe esercitare pressione sul nervo. Di solito il sanguinamento è minimo.
Cosa posso aspettarmi dopo l'intervento chirurgico?
Se sei disturbato dal dolore alle gambe piuttosto che dal mal di schiena, puoi ottenere buoni risultati dall'intervento. Prima dell'intervento chirurgico, il medico eseguirà alcuni test per assicurarsi che l'ernia stia comprimendo il nervo e causando dolore. Nell'esame fisico; Il test di allungamento della gamba tesa, che indica dolore sciatico, può eventualmente includere debolezza muscolare, intorpidimento e alterazioni dei riflessi. Inoltre, viene utilizzato un metodo di imaging come la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) per vedere chiaramente la compressione del nervo. Se tutti questi test sono positivi e il tuo medico è sicuro che hai una compressione nervosa,
la tua possibilità di eliminare il dolore alla gamba dopo l'intervento è di circa il 90%.
La maggior parte dei pazienti non presenta alcuna complicazione dopo la discectomia . Tuttavia, potrebbe verificarsi un sanguinamento, potrebbe verificarsi un'infezione, la membrana che protegge il nervo (dura madre) potrebbe rompersi o potrebbero verificarsi danni ai nervi. È anche possibile che il disco si rompa nuovamente e causi disturbi. Questa condizione è riscontrata in circa il 5% dei pazienti.
Informa il tuo medico sulle restrizioni di movimento postoperatorie. Dopo il risveglio dall'anestesia, può essere consigliabile alzarsi dal letto e fare una passeggiata. La maggior parte dei pazienti viene dimessa entro 24 ore dall'intervento e spesso più tardi nello stesso giorno.
Dovresti evitare di guidare, stare seduto per lunghi periodi di tempo, sollevare carichi pesanti e piegarti in avanti nelle prime quattro settimane dopo essere tornato a casa.
Alcuni pazienti possono trarre beneficio da un programma di riabilitazione post-operatoria. Puoi chiedere al tuo medico se è opportuno fare esercizi di rafforzamento della vita per prevenire le recidive.
È necessario un intervento chirurgico d'urgenza?
A volte, un'ernia può causare una significativa perdita di forza nella gamba comprimendo la radice nervosa che porta alla gamba. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza a causa di un'ernia del disco. Se ciò accade, è necessario contattare immediatamente il medico.Molto raramente, un'ernia di grandi dimensioni può esercitare pressione sui nervi che forniscono il controllo della vescica e dell'intestino, facendo scomparire questo controllo. questo era L'artrite reumatoide è solitamente accompagnata da intorpidimento all'inguine o nella zona sessuale ed è una delle rare condizioni che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza a causa di un'ernia del disco. Se accade una cosa del genere, devi contattare immediatamente il tuo medico.
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