(Rapporto di consenso 2015)
Impianti corti per carenze ossee o utilizzo di impianti più lunghi aumentando l'altezza dell'osso eseguendo innesti ossei con interventi chirurgici avanzati?
Noi, chirurghi maxillo-facciali, consigliare Uno dei punti più confusi sono le opzioni di trattamento per i pazienti con altezza ossea limitata.
Se il nostro paziente ha bisogno di un impianto e il nostro paziente non ha una struttura ossea sufficientemente alta, abbiamo due opzioni.
Eseguendo procedure chirurgiche avanzate, saremo in grado di aumentare l'altezza dell'osso e posizionare l'impianto ideale. Se nella nostra clinica è presente un candidato per l'impianto con un'altezza ossea limitata, è necessario prendere una decisione molto attenta, fare molto bene analisi e applicare la giusta opzione di trattamento al giusto paziente.
Questo è il nocciolo della questione. È complicato e richiede molta esperienza.
In cui gli impianti corti garantiscono al paziente un risultato positivo e in cui è assolutamente necessario l'innesto osseo del paziente.
Vorremmo garantire al nostro paziente un trattamento implantare che potrà utilizzare per molti anni. .
Vorrei che tu sapere che devo leggere molti articoli ed eseguire entrambi i tipi di interventi centinaia di volte prima di poter prendere una decisione su questo argomento.
Tuttavia, cosa dice il mondo intero a livello scientifico e cosa dicono gli ultimi suggeriscono le ricerche? ,
Poiché so che non sarebbe corretto studiare basandosi esclusivamente sulle nostre esperienze cliniche senza leggerle e seguirle, vorrei condividere con voi l'ultimo rapporto di consenso degli scienziati che hanno letto ed esaminato tutti gli articoli su questo argomento e hanno pubblicato un rapporto di consenso imparziale.
SINTESI DELL'ULTIMO RAPPORTO DI CONSENSO PUBBLICATO SU QUESTO ARGOMENTO
C'è bisogno di un rapporto ideale presenza ossea per garantire un'osteointegrazione di successo per i denti protesici supportati da impianto.
L'osso da impiantare deve avere una stabilità primaria riuscita (deve essere sufficiente per fornire l'adesione iniziale) e avere un volume sufficiente per circondare completamente l'impianto.
La lunghezza ideale dell'impianto è pari o superiore a 10 mm. Infatti è molto più conveniente utilizzare impianti lunghi 12-13 mm in presenza di osso idoneo.
Molti studi hanno dimostrato che la lunghezza ideale o lunga dell'impianto ha molto più successo nella ritenzione a lungo termine .
Personalmente ho questo tipo di azione da 16 anni Come chirurgo maxillo-facciale che esegue interventi chirurgici, posso facilmente affermare che gli impianti lunghi hanno più successo, sulla base delle centinaia di articoli che ho letto e della mia esperienza personale.
Sfortunatamente, non tutti i pazienti hanno l'altezza ossea ideale per applicare queste lunghezze dell'impianto.
Questo In questo caso, l'altezza dell'osso esistente del nostro paziente, la qualità e il volume di questo osso, nonché le esigenze del nostro paziente, l'età, la condizione sistemica, l'abitudine al fumo, l'area di i denti mancanti e anche la situazione sociale del nostro paziente sono molto utili per determinare il protocollo di trattamento che utilizzeremo.
OPZIONI DI TRATTAMENTO IN CASI DI CARENZA OSSEA MOLTO GRAVE
Non esiste altra opzione se non la rigenerazione ossea nei pazienti con deficit osseo molto grave. Se la rigenerazione ossea avviene in un'area come l'aumento del seno, si ottengono ottimi risultati con innesti ossei con particelle.
Non è necessario prelevare osso dal paziente e creare un secondo campo chirurgico. È anche possibile creare un bellissimo osso con innesti ossei particolati utilizzando il metodo GBR utilizzando membrane non riassorbibili, ovvero utilizzare il proprio osso.
Gli innesti a blocchi di rami nella bocca forniscono un successo più prevedibile e questo è il mio preferito.
Nei casi in cui è necessario un osso molto più completo e più ampio, ottengo i migliori risultati prelevando un innesto dall'osso iliaco, chiamato osso iliaco.
/> Quest'area è come la banca ossea del corpo e se necessario, è possibile rimuovere abbastanza osso per riparare una mascella superiore completa.
Questi interventi chirurgici dovrebbero essere eseguiti in mani molto esperte da un team molto ben informato sul proprio lavoro.
In anestesia generale Si tratta di interventi chirurgici che richiedono un ricovero ospedaliero per alcuni giorni.
C'è però un gruppo di pazienti che hanno una struttura ossea di circa 6-9 mm, che chiamiamo zona grigia. Per raggiungere la dimensione ideale dell'impianto in questi pazienti, si dovrebbe scegliere la chirurgia con elevazione verticale o impianti corti da 6-8 mm?
Il rapporto di consenso pubblicato nel 2015 ha mostrato che le applicazioni di innesto osseo con impianti corti e impianti lunghi hanno percentuali di successo simili.
Ma le applicazioni di innesto osseo richiedono tempi di trattamento più lunghi, periodi di recupero più lunghi e Ciò comporta molte complicazioni e costi aggiuntivi.
In presenza di osso limitato, l'uso di impianti corti da 6-8 mm sembra più logico.
Tuttavia, quando si devono utilizzare impianti corti, il volume osseo esistente e la qualità dell'osso sono molto importanti.
Quando preferiamo impianti corti, utilizzo impianti più larghi rispetto agli impianti di diametro standard e cerco di aumentarne il numero.
Diametri implantari standard 3,5-3. Non utilizzo impianti corti con diametro 8 e 4 mm.
In altre parole, non è possibile per un impianto con diametro 3,5- 4 mm e una lunghezza di 6 mm per sostenere i carichi masticatori a lungo termine.
Pertanto, è lungo 6-8 mm. Se utilizzo impianti corti, cerco di utilizzare impianti con un diametro di 5 o 6 mm e aumentare il numero di impianti. Tuttavia, se non c'è abbastanza osso per farlo, eseguo procedure di innesto avanzate.
Altrimenti è molto difficile parlare di successo garantito e questo problema dovrebbe essere discusso in dettaglio con il paziente. Se il paziente non desidera procedure chirurgiche avanzate, deve sapere che l’uso di impianti corti e sottili non durerà a lungo. Per questo motivo, eseguo procedure avanzate di innesto osseo.
Se l'altezza dell'osso rimanente è inferiore a 5 mm, sarà necessaria una procedura di innesto osseo verticale per applicare l'impianto.
Qui Esistono molte procedure collaudate per questi interventi. Esiste una tecnica. Questi sono gli interventi di rialzo del seno che eseguiamo molto frequentemente nella regione posteriore della mascella superiore.
Questo metodo, che può essere utilizzato solo per carenze ossee verticali nella regione posteriore della mascella superiore, ha un enorme successo.
Per le altre regioni si esegue un intervento di chirurgia intraorale o extraorale. Io eseguo un intervento di rialzo osseo verticale e orizzontale prelevando dell'osso dall'osso pelvico, che chiamiamo osso iliaco.
In questi casi, se possibile, trovo è più corretto eseguire la procedura di innesto prelevando l'osso dall'interno della bocca. Tuttavia, se la quantità di innesto che può essere prelevato attraverso la bocca non è sufficiente, preferisco l'innesto di osso iliaco.
Quando vengono eseguite riparazioni ossee avanzate, che rappresentano un'area di applicazione seria della chirurgia della mascella da chirurghi molto esperti, i risultati sono molto positivi e questo successo è prevedibile, è un successo.
Eseguo spesso questo tipo di intervento. Sebbene sia relativamente faticoso e costoso per i pazienti e per noi medici, è efficace. I risultati sono molto positivi e piacevoli in caso di mani al cubo.
Tuttavia, il periodo di recupero postoperatorio di tali interventi chirurgici è più lungo, relativamente più problematico e i loro costi sono più elevati in quanto costi aggiuntivi come ricovero ospedaliero e viene aggiunta l'anestesia generale.
Oltre a questo, sebbene il suo campo di utilizzo sia relativamente limitato, sto utilizzando una nuova applicazione chiamata tecnica BOX.
In sintesi, gli impianti corti funzionano con molto successo in carenze ossee con la giusta indicazione e la giusta selezione dei pazienti. Sembra saggio utilizzare impianti corti per non causare ulteriore disagio al paziente con interventi chirurgici avanzati e per ridurre al minimo i costi e i rischi di complicanze.
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