La vita è una struttura che sostiene il peso del nostro corpo, trasferisce il carico dai fianchi alle gambe e garantisce inoltre la mobilità del nostro corpo durante le nostre attività quotidiane. Ci sono 5 vertebre nella nostra vita, cuscinetti cartilaginei (dischi) che collegano queste vertebre, strutture articolari e tessuti molli che le sostengono. Oltre a contribuire al movimento e al trasporto del carico, le vertebre lombari, come altre parti della colonna vertebrale, fungono da protezione per il midollo spinale e le radici nervose. I nervi che forniscono il controllo muscolare delle gambe, trasportano la sensibilità delle gambe e controllano le funzioni urinarie, fecali e sessuali passano attraverso le vertebre lombari.
Cause di lombalgia
Qualsiasi evento che si sviluppi nelle vertebre, nei dischi e nei tessuti molli può causare lombalgia.
La lombalgia è uno dei motivi più importanti che limitano l'attività quotidiana dell'individuo oggi. È noto che circa l’80% della popolazione mondiale sperimenta almeno un episodio di lombalgia ad un certo punto della propria vita. La lombalgia è al secondo posto tra le malattie croniche riscontrate nelle società sviluppate, dopo le malattie cardiache, e al quinto tra le malattie che richiedono un trattamento chirurgico. La lombalgia è più comune tra i 20 e i 40 anni. Possiamo dividere la lombalgia in due gruppi: acuta e cronica. Nel mal di schiena acuto, il dolore solitamente diminuisce entro pochi giorni e scompare completamente dopo alcune settimane. Se il dolore dura più di 3 mesi si parla di lombalgia cronica. I disturbi del 90% dei pazienti affetti da lombalgia si risolvono spontaneamente entro le prime 4 settimane, ma solo il 5% diventa cronico. Nella maggior parte dei casi di lombalgia, la causa del dolore è determinata dall'anamnesi e dall'esame clinico, ma non si può trovare nulla negli esami ausiliari e negli esami radiologici.
Generalmente chiamiamo questo tipo di dolore "lombalgia meccanica".
Possiamo classificare le cause della lombalgia in 2 grandi gruppi.
1-Malattie del sistema muscolo-scheletrico
2-Malattie della colonna vertebrale
1-Malattie del sistema muscolo-scheletrico
< br /> Il la maggior parte della lombalgia rientra in questo gruppo. Si verifica principalmente con lievi danni ai muscoli, al tessuto connettivo o alle articolazioni. Il termine "sindrome del dolore miofasciale" si riferisce ai muscoli e ai tessuti molli Viene utilizzato per il quadro clinico causato da eccessivo stiramento e lesione dei tessuti. Altri problemi del sistema muscolo-scheletrico che causano lombalgia includono una postura corporea scorretta e scorretta, una gamba corta, fattori psicosociali come il fumo e lo stress, poiché causano una bassa ossigenazione delle vertebre e delle cartilagini della vita.
Malattie delle 2 spine
Le malattie di questo gruppo sono proporzionalmente meno comuni delle malattie del sistema muscolo-scheletrico. I disturbi che più comunemente causano lombalgia in questo gruppo sono: ernia del disco (ernie del disco lombare), usura del tessuto del disco (malattia degenerativa del disco), scivolamento della vita (spondilolistesi lombare), restringimento del canale spinale lombare (stenosi lombare). Oltre a questi si possono elencare i collassi dovuti a tumori, infezioni, traumi e osteoporosi, disturbi molto meno comuni ma gravi della colonna vertebrale.
a) Ernia del disco lombare: il materiale del disco è costituito da una guaina relativamente più dura all'esterno tra due corpi vertebrali e da parti di tessuto molle simili a gel all'interno. Funziona come un cuscino e assume il compito di distribuire i carichi del corpo. Tuttavia, se viene applicato un carico eccessivo sulle vertebre lombari (aumento di peso eccessivo e sollevamento di carichi pesanti), altre strutture che sostengono la vita, in particolare la vita e i muscoli addominali, si indeboliscono (mancanza di esercizio) o il deterioramento di questi dischi è dovuto a ragioni strutturali e genetiche possono causare lombalgia ed ernia del disco. Se la guaina esterna del disco si indebolisce o si rompe, la parte interna scivola fuori e inizia a esercitare pressione sui nervi del canale spinale e/o delle gambe, si parla di "ernia del disco". Mentre l'indebolimento o la lacerazione dello strato esterno provoca soprattutto dolori alla parte bassa della schiena, un'ernia del disco, che può essere definita come lo spostamento dello strato interno verso l'esterno, provoca dolore, soprattutto alla gamba, poiché esercita pressione sulla radice nervosa. In un’ernia del disco, il dolore alla gamba è più evidente del dolore lombare. A seconda del livello di pressione sui nervi, possono verificarsi dolore, debolezza e intorpidimento nella coscia e nella gamba.
b) Spondilolistesi lombare: È lo scivolamento di un corpo vertebrale in avanti o indietro sull'altro corpo vertebrale. Danni alle radici nervose dovuti a questo disturbo Se c'è pressione sulla pelle, oltre al dolore lombare, possono verificarsi dolore, debolezza e intorpidimento alla coscia e alla gamba.
c) Restringimento del canale spinale lombare (stenosi lombare): il canale in cui il midollo spinale e i nervi provenienti dal midollo spinale viaggiano all'interno delle ossa vertebrali è chiamato canale vertebrale. Come risultato di molti fattori come traumi, abusi fisici e fattori genetici, può verificarsi un restringimento di questo canale a causa dell'ispessimento e dell'ingrossamento dei tessuti molli e delle strutture ossee che compongono il canale spinale. Di conseguenza, si verifica una compressione nelle radici nervose. Questi pazienti lamentano dolore e intorpidimento al polpaccio, soprattutto quando stanno in piedi troppo a lungo e mentre camminano. I disturbi dolorosi si attenuano o scompaiono quando si siedono e si inclinano in avanti. Questo quadro clinico, che si manifesta stando in piedi o camminando, è chiamato “claudicatio neurogena”.
d) Usura del tessuto del disco (malattia degenerativa del disco): il contenuto di acqua della parte che forma lo strato interno del disco è elevato nei bambini e nei giovani gruppi di età. Con l'invecchiamento il contenuto di acqua diminuisce, l'altezza del disco comincia a diminuire e nello strato esterno si sviluppano piccole lacerazioni. La capacità portante e di movimento del disco diminuisce. La lombalgia si verifica con la stimolazione delle fibre nervose sulla parte esterna del disco. In questi pazienti, il dolore lombare è più comune del dolore alle gambe.
Valutazione e diagnosi di pazienti con lombalgia
La causa della maggior parte della lombalgia è uno stiramento eccessivo o lievi lesioni dei muscoli e delle parti molli tessuti, come già detto. Poiché i disturbi dolorosi in questi pazienti scompaiono spontaneamente entro pochi giorni, di solito non è necessario un esame. Tuttavia, i seguenti motivi richiedono cure mediche immediate.
1. Attacchi ricorrenti di lombalgia
2. Lombalgia cronica
3. Intensità del dolore in aumento graduale
4. Dolore alla coscia e alla gamba che accompagna la parte bassa della schiena dolore, intorpidimento, sintomi come debolezza, incapacità di urinare e defecare volontariamente, disfunzione sessuale.
5. Lombalgia che non scompare con il riposo.
6. Perdita di peso eccessiva, febbre, brividi e brividi insieme a lombalgia.
< br /> Mentre si indagano le cause del mal di schiena del paziente, si raccoglie la sua storia e si eseguono gli esami necessari. Dopo aver effettuato l'esame, gli esami dovrebbero essere eseguiti in linea con la diagnosi preliminare.
a) Se si ritiene che la causa della lombalgia acuta sia un'ernia del disco, un'eccessiva tensione nei muscoli e muscoli molli Per questi pazienti si raccomandano fazzoletti, riposo a letto (non superiore a 5 giorni) e farmaci.
b) Nei casi di lombalgia cronica, nei casi in cui sono stati forniti riposo e cure mediche a causa di lombalgia acuta ma il dolore non è scomparso e nei casi in cui si sospettava un tumore spinale o un'infezione spinale, dovremmo iniziare l'esame con una radiografia diretta e proseguire determinando il livello della lesione e diagnosticando la malattia con la risonanza magnetica (MRI). Oltre a questi esami, se si sospetta un'infezione o un tumore nel paziente, devono essere eseguiti esami del sangue e scintigrafia ossea.
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