Chirurgia vascolare ambulatoriale del diabete

È considerato piede diabetico il complesso quadro clinico che coinvolge la pelle, i muscoli, le articolazioni e le ossa a causa di infezioni correlate al diabete, malnutrizione del piede e coinvolgimento dei nervi.

Coinvolgimento arterioso nel diabete:

Nei pazienti con diabete, il coinvolgimento arterioso si sviluppa principalmente a livello dei capillari terminali, dove i vasi cominciano ad assottigliarsi. A livello capillare, viene compromesso anche il meccanismo che fornisce la stimolazione neurale e che regola il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, si sviluppa un'occlusione nei grandi vasi a causa del contributo del diabete all'arteriosclerosi.

Come risultato del coinvolgimento vascolare correlato al diabete, in stadi avanzati si sviluppa una malnutrizione critica delle gambe, denominata piede diabetico. . In questa tabella;

Diabetico piede Il coinvolgimento nervoso, così come il coinvolgimento vascolare, ha un ruolo importante nel suo sviluppo.

Il 35-60% delle ulcere/necrosi del piede diabetico sono dovute al coinvolgimento nervoso (neuropatico)

  • Nel 25-55% dei casi è presente un coinvolgimento sia arterioso che nervoso (neuro-ischemico).
  • Nel 15% si ha un coinvolgimento arterioso se isolato.
  • Generale Mentre no un coinvolgimento vascolare significativo viene rilevato nel 50% dei pazienti che si presentano con piede diabetico, un coinvolgimento vascolare significativo viene rilevato nel 50%.

    Gruppo a rischio in termini di coinvolgimento vascolare


    sintomi e segni suggestivi di coinvolgimento arterioso in DM

    Valutazione in termini di coinvolgimento vascolare nei pazienti con diabete

    Trattamento in pazienti con piede diabetico con coinvolgimento arterioso

    Trattamento Ha lo scopo di aumentare la quantità di ossigeno nei tessuti fornendo un flusso sanguigno ad alta pressione.

    Trattamenti che aumentano il flusso sanguigno nei piedi diabetici

    1. Trattamenti farmacologici: farmaci vasodilatatori

    2. Dilatazione vascolare con palloncino (interventi endovascolari)

    3. Interventi chirurgici (interventi di bypass)

    4. Ossigenoterapia iperbarica

    Decisione con palloncino o rivascolarizzazione chirurgica

    Indicazioni chirurgiche nel piede diabetico

    Pazienti non idonei all'intervento chirurgico

     

    Valutazione preoperatoria

    A volte, durante l'applicazione del bypass, si verifica un problema nell'accesso alla vena addominale. In questi casi si cerca una soluzione senza aprire l’addome. Ad esempio, in caso di occlusione della gamba sinistra, il flusso sanguigno viene fornito dalla gamba destra (bypass femorofemorale). A volte, il flusso sanguigno viene fornito alle gambe dalla zona delle ascelle attraverso le vene che alimentano il braccio (bypass ascellare-femorale). Queste sono considerate applicazioni al di fuori della normale anatomia.

    Questi;

    Bypass dall'inguine alla gamba zona del ginocchio

    Trattamento medico dopo l'intervento chirurgico

    In generale Tassi di pervietà a 5 anni

    Di conseguenza,

    Il piede diabetico non è sviluppato. Il sistema vascolare dovrebbe essere valutato di routine nei pazienti e devono essere adottate misure protettive. Nel trattamento del piede diabetico dovuto a occlusione vascolare, il risultato dovrebbe essere ricercato aprendo il vaso con un palloncino o uno stent o, se ciò non è possibile, eseguendo un bypass per garantire il flusso sanguigno.

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