È considerato piede diabetico il complesso quadro clinico che coinvolge la pelle, i muscoli, le articolazioni e le ossa a causa di infezioni correlate al diabete, malnutrizione del piede e coinvolgimento dei nervi.
Coinvolgimento arterioso nel diabete: p>
Nei pazienti con diabete, il coinvolgimento arterioso si sviluppa principalmente a livello dei capillari terminali, dove i vasi cominciano ad assottigliarsi. A livello capillare, viene compromesso anche il meccanismo che fornisce la stimolazione neurale e che regola il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, si sviluppa un'occlusione nei grandi vasi a causa del contributo del diabete all'arteriosclerosi.
Come risultato del coinvolgimento vascolare correlato al diabete, in stadi avanzati si sviluppa una malnutrizione critica delle gambe, denominata piede diabetico. . In questa tabella;
- Dolore a riposo
- Ulcera del piede e cancrena
- Si sviluppano cambiamenti strutturali.
Diabetico piede Il coinvolgimento nervoso, così come il coinvolgimento vascolare, ha un ruolo importante nel suo sviluppo.
Il 35-60% delle ulcere/necrosi del piede diabetico sono dovute al coinvolgimento nervoso (neuropatico)
Generale Mentre no un coinvolgimento vascolare significativo viene rilevato nel 50% dei pazienti che si presentano con piede diabetico, un coinvolgimento vascolare significativo viene rilevato nel 50%.
- Ogni anno, il 10% dei pazienti che non presentano disturbi ma mostrano coinvolgimento vascolare sviluppa piede diabetico.
Gruppo a rischio in termini di coinvolgimento vascolare
- Età
- Anamnesi familiare
- Ipertensione
- Iperlipidemia
- Fumo
- Anamnesi di malattia aterosclerotica
sintomi e segni suggestivi di coinvolgimento arterioso in DM
- Pelle sottile, unghie spesse
- Ridotta crescita dei peli
- Lesioni dolorose
- Piedi freddi
- Polsi periferici deboli o assenti
- Riempimento venoso lento ed edema stazionario
Valutazione in termini di coinvolgimento vascolare nei pazienti con diabete
- Le valutazioni più importanti sono la pressione misurata alla caviglia, è un confronto con la pressione misurata sul braccio. La pressione misurata dalla caviglia dovrebbe essere superiore a quella misurata dal braccio. Quando misurato dal braccio Se n è basso, suggerisce un restringimento del vaso.
- Ecografia Doppler
- Angiografia
Trattamento in pazienti con piede diabetico con coinvolgimento arterioso p>
Trattamento Ha lo scopo di aumentare la quantità di ossigeno nei tessuti fornendo un flusso sanguigno ad alta pressione.
Trattamenti che aumentano il flusso sanguigno nei piedi diabetici
1. Trattamenti farmacologici: farmaci vasodilatatori
2. Dilatazione vascolare con palloncino (interventi endovascolari)
3. Interventi chirurgici (interventi di bypass)
4. Ossigenoterapia iperbarica
Decisione con palloncino o rivascolarizzazione chirurgica
- Aspettativa di vita
- Stato funzionale
- Anatomia arteriosa
- La decisione viene presa considerando i rischi chirurgici.
Indicazioni chirurgiche nel piede diabetico
- Lesioni in cui non è possibile il palloncino o lo stent
- Valutazioni angiografiche La vena deve essere idonea all'intervento chirurgico
- I pazienti devono essere in grado di gestire il trattamento chirurgico da applicare
Pazienti non idonei all'intervento chirurgico
- Il rischio del trattamento chirurgico dipende dall'età e dall'essere elevato a causa di altri fattori
- Perdita avanzata di tessuto nelle aree superficiali di carico del piede
- Essere allettato
- Nelle valutazioni radiografiche, le arterie non sono adatte per un intervento chirurgico (bypass).
- Qualità o quantità inadeguata delle vene da utilizzare nel bypass sotto il ginocchio
- Infezione estesa o necrosi nell'area target da sanguinare
- Strutture arteriose molto danneggiate da bypassare
Valutazione preoperatoria p>
- Nel paziente per il quale è previsto il bypass, viene valutata l'area della vena da cui verrà prelevato e inviato il sangue.
- Viene valutata la qualità della vena da utilizzare nel bypass . >
A volte, durante l'applicazione del bypass, si verifica un problema nell'accesso alla vena addominale. In questi casi si cerca una soluzione senza aprire l’addome. Ad esempio, in caso di occlusione della gamba sinistra, il flusso sanguigno viene fornito dalla gamba destra (bypass femorofemorale). A volte, il flusso sanguigno viene fornito alle gambe dalla zona delle ascelle attraverso le vene che alimentano il braccio (bypass ascellare-femorale). Queste sono considerate applicazioni al di fuori della normale anatomia.
Questi;
- Anziani
- Rischio operatorio elevato
- Danno renale grave
- BPCO grave
- Precedente intervento chirurgico di bypass dall'addome alla gamba
- Infezione
Bypass dall'inguine alla gamba zona del ginocchio
- Bypass nella regione sopra il ginocchio
- Bypass sotto il ginocchio
- Bypass sotto la caviglia (bypass fioriera)
- L'arteria selezionata per il bypass deve alimentare l'arco plantare della pianta del piede.
Trattamento medico dopo l'intervento chirurgico
- Il trattamento con aspirina è sufficiente dopo l'intervento chirurgico interventi applicati a vasi di grandi dimensioni.
- Se vengono utilizzati vasi artificiali lunghi e di piccolo diametro, il trattamento con aspirina è sufficiente. L'aggiunta di ulteriori farmaci anticoagulanti aumenterà il tasso di pervietà.
In generale Tassi di pervietà a 5 anni
- Tasso medio di pervietà nei bypass eseguiti utilizzando le vene sopra/sotto il ginocchio, % 66
- È intorno al 47% nell'uso delle vene artificiali sopra il ginocchio e il 33% nell'uso di vene artificiali sotto il ginocchio.
Di conseguenza,
Il piede diabetico non è sviluppato. Il sistema vascolare dovrebbe essere valutato di routine nei pazienti e devono essere adottate misure protettive. Nel trattamento del piede diabetico dovuto a occlusione vascolare, il risultato dovrebbe essere ricercato aprendo il vaso con un palloncino o uno stent o, se ciò non è possibile, eseguendo un bypass per garantire il flusso sanguigno.
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