REFLUSSO VESCICO-URETERALE/VUR (PERDITA RENALE)
Normalmente, durante la minzione, esistono meccanismi che assicurano che l'urina venga espulsa unidirezionalmente dalla vescica. La fuoriuscita di parte dell'urina verso gli ureteri e/o i reni durante la minzione a causa di un'interruzione di questo meccanismo per qualsiasi motivo è chiamata reflusso vescico-ureterale.
La causa più comune di insufficienza renale nel nostro Paese è ancora quella urinaria. infezioni del tratto urinario dovute a reflusso vescico-ureterale.
>Come viene diagnosticata la malattia da VUR?
Il reflusso vescico-ureterale si manifesta spesso con un'infezione febbrile del tratto urinario o con idronefrosi prenatale. La diagnosi viene fatta durante la valutazione per l'infezione del tratto urinario. Il primo esame di valutazione eseguito in un bambino con un'infezione delle vie urinarie è l'ecografia urinaria. L'esame più importante che fornisce informazioni in un bambino con sospetto RVU è la pellicola radiografica eseguita durante la somministrazione di un liquido colorato nella vescica con l'aiuto di un sottile catetere nel tratto urinario, chiamata cistouretrografia minzionale o cistouretrografia minzionale.
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Nella figura;nella cistografia minzionale, la fuoriuscita della sostanza opaca ceduta alla vescica dall'uretere (il canale che collega il rene alla vescica) all'indietro verso il rene, dal 1° al 5° grado(da sinistra a destra)Il metodo preferito per determinare la funzionalità renale e il danno al tessuto renale è il DMSA , cioè la scintigrafia renale. Una previsione sul decorso naturale del reflusso può essere fatta con l'uso combinato della cistografia minzionale (cistouretrografia minzionale) e della scintigrafia renale DMSA.
Quanto spesso si verifica il RVU e in chi?
Solo l'1-2% di tutti i bambini soffre di reflusso, ma il 25% dei bambini con infiammazione renale soffre di reflusso. 40 di loro hanno riflusso. (idronefrosi) 17%-37% dei gonfiori renali rilevati prima della nascita sono accompagnati da un reflusso. Pertanto, si dovrebbe raccomandare che ogni bambino con infezione febbrile del tratto urinario venga sottoposto a screening per il reflusso.
Valutazione del reflusso vescico-ureterale:
1° grado:vescica Durante la minzione il mezzo di contrasto di riempimento raggiunge solo la parte distale dell'uretere. Un VUR di questo grado si verifica nell'8% di tutti i casi.
2. Grado:il materiale di contrasto raggiunge i calici renali. Tuttavia, non vi è alcuna dilatazione nel sistema urinario. Il 37% dei casi si trova in questo stadio.
3° grado:nonostante la moderata dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici, i calici renali non sono ancora smussati . . Il 25-37% dei casi rientra in questo gruppo.
4. Grado:Oltre alla dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici, i calici renali sono smussati. Il 14-24% dei casi rientra in questo gruppo.
5. Grado:È presente idroureteronefrosi avanzata e un uretere tortuoso sul lato dove si trova il reflusso. Il 5% dei casi rientra in questo gruppo.
Trattamento VUR
La base del trattamento è la diagnosi precoce e un follow-up attento, e in questo modo , lo scopo è proteggere il tessuto renale. Poiché il reflusso può risolversi spontaneamente man mano che il bambino cresce, il primo passo nel trattamento è incoraggiare tutti i pazienti a bere grandi quantità di liquidi fino all'età di un anno, garantire il completo svuotamento della vescica e prevenire e monitorare le infezioni con antibiotici a basso dosaggio. protezione. Durante questo periodo, si raccomanda la circoncisione dei bambini maschi come misura preventiva contro le infezioni.
Il reflusso vescico-ureterale (VUR) può scomparire con una percentuale del 50%nei primi 2 anni . Nei casi necessari, il trattamento del VUR con un successo pari all'85% può essere eseguito in mani esperte iniettando per via endoscopica alcuni riempitivi speciali nel tratto urinario. Tuttavia, la situazione è leggermente diversa nei bambini che presentano un’infezione febbrile del tratto urinario. L'entità del reflusso, l'età del bambino e il livello del danno renale sono importanti per decidere il trattamento. Il livello di danno al rene può essere misurato numericamente e visivamente mediante esame di medicina nucleare (renogramma statico - DMSA). Di solito si risolve spontaneamente entro i 5 anni, a seconda del grado di reflusso vescico-ureterale. Un attento monitoraggio e il trattamento degli eventuali disturbi della minzione accelerano questo processo.
Quando è necessario il trattamento chirurgico per il reflusso vescico-ureterale?
• Grado IV e grado V reflussi antim Persistenza della batteriuria nonostante il trattamento microbico
• Presenza di malattie che causano reflusso vescico-ureterale secondario (come diverticolo della vescica, ureterocele, duplicazione dell'uretere)
• Nephralgia (dolore al fianco dovuto al reflusso)
•Arresto della crescita dei reni, aumento del danno renale e/o cicatrici
•Mancata applicazione delle cure mediche
•Avanzato I bambini con reni danneggiati, reflusso grave e i bambini di età superiore ai 5 anni di solito necessitano di un trattamento chirurgico.
La correzione chirurgica del reflusso può essere eseguita mediante metodica endoscopica, robotica, laparoscopica o a cielo aperto intervento chirurgico. . Il gold standard del trattamento chirurgico è la ricucitura del tratto urinario alla vescica attraverso un nuovo percorso. I bambini devono rimanere in ospedale per almeno una notte dopo l'intervento. In mani esperte, la percentuale di successo è superiore al 95%. Il trattamento endoscopico, emerso negli ultimi anni, consiste nell'iniezione di una speciale sostanza simile al silicone nel tratto urinario dove si verifica la perdita. Con questo metodo chiamato STING, la percentuale di successo è compresa tra il 60 - 85%, anche se il bambino ritorna a casa o a scuola subito dopo l'intervento. Lo STING può essere provato due volte e se non si ottengono risultati è preferibile il metodo chirurgico classico invece di più sedute.
È stato dimostrato che il reflusso si trasmette ereditariamente. Il reflusso è stato rilevato nel 30% dei bambini i cui fratelli avevano il reflusso e nel 70% dei bambini i cui genitori avevano il reflusso. Per questo motivo, anche i fratelli e i futuri figli di bambini con reflusso renale dovrebbero essere valutati per il reflusso.
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