L'amputazione è la completa separazione di una parte del corpo dal corpo. Il reimpianto è la sutura di questo pezzo rotto utilizzando metodi microchirurgici. Il termine rivascolarizzazione si riferisce alla rivascolarizzazione e alla continuazione della nutrizione di questa parte la cui nutrizione è compromessa, nei casi in cui non vi sia una rottura completa e l'arto sia ancora in qualche modo collegato al corpo. Lo scopo sia del reimpianto che della rivascolarizzazione è raggiungere il più vicino possibile la piena funzionalità. Allo stesso tempo, si mira ad avere la sensazione di questo pezzo ricucito il più vicino possibile al completamento.
I reimpianti sono divisi in due a seconda del livello di rottura: maggiore (per rotture nel parte superiore del polso) e minori (per rotture al di sotto del livello del polso). .
Qualsiasi pezzo rotto può tecnicamente essere vascolarizzato, ma ci sono indicazioni mediche (requisiti) e controindicazioni (situazioni che non dovrebbero essere eseguite ) per suturare il pezzo reciso.
Indicazioni per il reimpianto:
Età: il reimpianto può essere eseguito a qualsiasi età, ma i risultati sono peggiori negli anziani, quelli con malattie vascolari , diabetici e fumatori. Poiché la durata dell'intervento è lunga, è opportuno tenere in considerazione le condizioni generali dei pazienti più anziani. Il reimpianto dovrebbe essere tentato in tutte le amputazioni nei bambini.
Condizione sistemica del paziente: poiché la cosa principale è la sopravvivenza del paziente, se il paziente non può tollerare questo intervento chirurgico per qualsiasi motivo ( traumi gravi, malattie cardiache, ecc.), non si dovrebbe tentare il reimpianto. Quelli con malattie psichiatriche non sono candidati idonei per il reimpianto. Il reimpianto dovrebbe essere tentato in coloro che svolgono una professione in cui tutte le dita devono essere protette.
Incisione, metodo di recisione: i risultati di incisioni effettuate con un oggetto appuntito, descritte come stile ghigliottina senza schiacciare, sono migliori. La possibilità di successo è inferiore in caso di rotture da schiacciamento e separazione, tagli con più di un livello di lesione e ferite sporche. Le ferite molto sporche non sono adatte per il reimpianto. Il rischio di infezione è molto elevato in tali lesioni.
Livello: nelle rotture che di solito si verificano attorno alla spalla, i risultati sono scarsi e il reimpianto non è raccomandato. Non va eseguita, soprattutto negli anziani e nei casi in cui il tempo di ischemia è lungo. A livelli sotto la spalla, quello del paziente La decisione dovrebbe essere presa in base alle condizioni del caso. In caso di amputazioni del pollice e di amputazioni multiple di dita, si dovrebbe tentare il reimpianto.
Tempo: il tempo di ischemia calda (assenza di sangue a temperatura normale) è importante. Maggiore è la quantità di muscolo nel pezzo reciso, più importante è. Se i muscoli rimangono senza sangue per circa 6 ore a temperatura normale, iniziano a morire (necrosi). Se l'arto può essere protetto a +4 gradi, questo periodo di necrosi può essere prolungato. Tuttavia, oltre le 8 ore è molto rischioso. Se il sangue non può essere fornito alla parte recisa dopo questo tempo, cioè in meno di 8 ore, il reimpianto non deve essere eseguito. La vita del paziente è messa a rischio a causa di alcuni problemi sistemici. C'è un'eccezione per le dita. Poiché la massa muscolare è molto ridotta, è possibile tentare il reimpianto anche dopo 24 ore se viene effettuata un'adeguata conservazione.
Controindicazioni per il reimpianto:
Se esiste una lesioni mortali,
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Coloro che hanno una malattia sistemica che impedisce il reimpianto,
Lesioni molto sporche e gravi che comportano schiacciamento o separazione da scorrimento,
Tempo di ischemia caldo e freddo prolungato.
È importante trasportare la parte mozzata secondo la procedura e mantenere la ferita del paziente quanto più pulita possibile. Poiché la priorità è la vita del paziente, è essenziale controllare il sanguinamento. Il sanguinamento deve essere controllato con un misuratore di pressione sanguigna o un sistema pressurizzato simile, o almeno con medicazioni compressive. Se disponibile è possibile utilizzare un laccio emostatico. Per non compromettere le possibilità di sutura, i vasi esposti dovrebbero essere clampati, ecc. Non deve essere stretto o legato.
Se la parte rotta è sporca, deve essere pulita delicatamente senza esercitare pressione. Non deve essere pulito con iodio o alcool. Per un corretto trasferimento della parte pulita, questa viene avvolta in panni inumiditi con soluzione salina o siero senza zucchero e posta in un sacchetto di nylon, ben legato per evitare infiltrazioni di acqua al suo interno. La parte non deve mai entrare in contatto con acqua o alcool. Per prolungare il tempo di ischemia è necessario mantenere la parte mozzata ad una temperatura prossima a +4 gradi. Pertanto, questo pezzo rotto, avvolto in un panno umido e riposto in un sacchetto, viene posto in un contenitore con acqua ghiacciata e trasferito. Idealmente, 2/3 dell'acqua ghiacciata dovrebbero essere ghiaccio e il pezzo rotto non dovrebbe entrare in contatto con il ghiaccio. Che cos'è questo Pertanto, quando si prepara l'acqua ghiacciata, il ghiaccio deve essere messo nella borsa in piccoli pezzi, non in blocchi, e tutte le parti della borsa dell'acqua ghiacciata dovrebbero essere alla stessa temperatura.
Anche se i risultati del reimpianto sono migliori. di giorno, non sempre il successo desiderato può essere raggiunto. Non bisogna dimenticare che ci sono molti fattori che influenzano il risultato e, anche in lesioni simili, i risultati dello stesso chirurgo potrebbero non essere gli stessi.
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