L'errore più grande commesso nel trattamento dell'obesità è mirare a una rapida perdita di peso. Il recupero del peso perso rapidamente
e le delusioni che ne derivano causano una perdita di motivazione nel paziente.
Pertanto, all'inizio del trattamento dovrebbero essere fissati obiettivi realistici (come una perdita di peso del 5-10% in 6 mesi).
Anche una riduzione del 10% del peso corporeo riduce significativamente i fattori di rischio. Ad esempio,
una diminuzione di 1 kg di tessuto adiposo determina una diminuzione di 2 mmHg della pressione sanguigna sistolica e di 1 mmHg della pressione sanguigna diastolica, che è efficace quanto un farmaco antipertensivo.
Mantenimento del peso dipende da un cambiamento comportamentale a lungo termine, da un’alimentazione equilibrata e sana e dall’aumento dell’attività fisica. A questo scopo, il punto principale del trattamento è ridurre l’apporto energetico e aumentare il dispendio energetico. Nel trattamento dell'obesità vengono applicati vari metodi di trattamento come la terapia nutrizionale, l'attività fisica, la terapia comportamentale, la terapia farmacologica e il trattamento chirurgico.
Come viene effettuato il trattamento dell'obesità?
Nella lotta contro l'obesità; Vengono applicati vari tipi di metodi di trattamento, come il trattamento dietetico (nutrizione medica), l'attività fisica (esercizio fisico), il trattamento comportamentale
(modello nutrizionale), il trattamento farmacologico, il trattamento combinato e il trattamento chirurgico.
Gli obiettivi del trattamento si concentrano sulla perdita di peso del 10% e lo scopo è garantire il mantenimento a lungo termine della perdita di peso. Il mantenimento del peso dipende da cambiamenti comportamentali a lungo termine, da un’alimentazione equilibrata e sana e dall’aumento dell’attività fisica. A questo scopo, l'obiettivo principale del trattamento è ridurre l'apporto energetico
e aumentare il dispendio energetico. Le tipologie di energia che spendiamo durante la giornata sono:
1- Metabolismo basale,
2- Dispendio energetico dipendente dal pasto (effetto termico degli alimenti)
3- Energia persa per attività fisiche attività fisica.
Il metabolismo basale rappresenta il 60-70% dell'energia giornaliera, l'effetto termico del cibo è il 10%, l'esercizio fisico è il 10-15% nelle persone sedentarie e il 30-40% dell'energia totale nelle persone attive.
Trattamento con dieta (nutrizione sana):
Sebbene la dieta sia un'opzione fattibile, economica e sicura, dovrebbe essere personalizzata. terapia dietetica Lo scopo di
è ridurre le riserve di grasso corporeo creando un deficit energetico. I depositi di grasso dovrebbero essere ridotti nei muscoli e negli organi vitali
senza perdita di cellule e si dovrebbe prevenire la perdita di vitamine, minerali ed elettroliti
. In generale, una restrizione calorica di 500-600 kcal/giorno provoca una perdita di peso di 0,5 kg a settimana e del 10% in 6 mesi. Molte persone obese saltano i pasti
per limitare l'apporto energetico totale durante il giorno, ma la fame crea quindi una maggiore assunzione di cibo e diminuiscono anche gli effetti termogenici
degli alimenti. Pertanto, è importante dividere le calorie giornaliere in 20-25% per la colazione, 30-35% per il pranzo e 30-35% per la cena e mangiare frequentemente e sopprimere la sensazione di fame.
Attività fisica. :
I test cardiaci e polmonari devono essere eseguiti prima di iniziare l'esercizio. Inizialmente, si dovrebbero incoraggiare 30-45
minuti al giorno per un'attività fisica moderata 3-5 giorni alla settimana. Per consumare 2.000 kcal
a settimana, è necessario camminare a ritmo sostenuto per circa 7 ore (420 minuti) a settimana. Inoltre, è necessario valutare l'età del paziente e altre patologie e pianificare l'esercizio individualmente. Innanzitutto si inizia camminando per 10 minuti, 3 giorni a settimana. Viene aumentato a 30-45 minuti almeno 5 giorni alla settimana.
Trattamento comportamentale:
per aumentare l'attività fisica e aumentare la compliance nelle persone che hanno difficoltà a rispettare le raccomandazioni dietetiche
vengono utilizzati anche trattamenti comportamentali. La terapia comportamentale aumenta la motivazione di una persona. Si applica per 12-20 settimane in gruppi di 10-15 persone, in sessioni di 1-2 ore a settimana, sotto la direzione del terapista
. Incontri una volta a settimana per 6 mesi, poi 1-2 volte al mese, possibilità di estensione fino a due anni. Tuttavia, il trattamento comportamentale
da solo non è sufficiente nel trattamento dell'obesità. Le strategie comportamentali aumentano la perdita di peso ottenuta con la dieta e l’esercizio fisico del 10% rispetto al basale entro 4 mesi-1 anno. Si consiglia di applicarlo in combinazione con una terapia farmacologica o una dieta a bassissimo contenuto calorico (VLCD).
Trattamento chirurgico:
Nei casi che falliscono nonostante i cambiamenti dello stile di vita, la dieta, l'esercizio fisico e trattamento farmacologico. ; I metodi chirurgici
sono affidabili ed efficaci. L'obesità grave ha un BMI>40 kg/m2 e un BMI compreso tra 35 e 40, ma è ad alto rischio di malattie legate all'obesità. Questi pazienti sono candidati al trattamento chirurgico. Nella chirurgia dell’obesità, l’intervento chirurgico viene eseguito sullo stomaco e sull’intestino tenue per ridurre la quantità di cibo consumato. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti dovrebbero essere informati sui rischi e sui benefici, essere esaminati da endocrinologi, dovrebbero essere eseguiti test di laboratorio pertinenti, dovrebbero essere valutati psichiatricamente ed esaminati con un approccio multidisciplinare.
Metodi chirurgici utilizzati nel trattamento di obesità sono i seguenti: p>
Resezione gastrica
• Gastroplastica orizzontale
• Gastroplastica con bendaggio verticale
• Bendaggio gastrico
Metodi di malassorbimento
• By pass Jejenoileale
• By pass dell'ansa retrocolica
• By pass gastrico Roux-en a Y
Combinazioni
• Chirurgia laparoscopica antiobesità
Possono essere elencati come: • Diversione biliopancreatica
• Liposuzione
• Lipectomia.
Nel metodo del bendaggio gastrico regolabile (noto anche come bendaggio gastrico), un bendaggio adatto è posizionato attorno alla
parte superiore dello stomaco. La fascia viene progressivamente compressa fino a creare una piccola sacca. Gli aghi sono necessari per l'applicazione
regolare. È tecnicamente facile, reversibile e non presenta rischi di malassorbimento. Richiede un monitoraggio
attento e una regolazione regolare della banda. Il trattamento
fallirà se il paziente consuma dolci e liquidi ricchi di carboidrati.
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