Nel trattamento della DDH, la riduzione a cielo aperto viene utilizzata nei casi in cui il trattamento con metodi chiusi fallisce o quando il trattamento con metodi chiusi è impossibile. Il principio più importante del trattamento è la riduzione delicata e stabile. Se non è possibile ottenere una riduzione delicata con metodi chiusi, il detto "non c'è bellezza con la forza" è valido anche per il trattamento DDH. Nel trattamento DDH, nessun paziente è uguale. È necessario pesare ciascun paziente individualmente con una bilancia da gioielliere di precisione. Esistono due metodi principali nella riduzione aperta. Mediale e anteriore. In questo caso l’esperienza del chirurgo gioca un ruolo decisivo. Nella riduzione a cielo aperto, l’approccio anteriore è generalmente il metodo preferito nei casi che richiedono capsuloplastica. La capsuloplastica può essere necessaria in caso di lussazione dell'anca e lassità articolare significativamente elevata, di solito nei bambini di età superiore ai 12 mesi. Alcune anche possono presentare un'elevata lussazione e altre anomalie in una fase molto precoce. In questi pazienti la riduzione aperta mediale o anteriore può essere eseguita senza tentare metodi chiusi e ritardando l'intervento a seconda del caso. Con l'approccio anteriore è possibile effettuare un'incisione intramediale della capsula e un'incisione del tendine psoas in meno di 12 mesi, tuttavia, nei casi in cui non è richiesta la capsuloplastica, si possono sviluppare pieghe e macerazione nell'area dell'incisione se l'anca viene ingessata a 90° flessione e abduzione di 30-45°.
A cosa dovremmo prestare attenzione prima della riduzione aperta
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Tipo di lussazione
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Trattamenti precedenti
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Un'altra anomalia
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Anca teratogena
Anca Il tipo di lussazione deve essere valutato prima di un intervento chirurgico di lussazione a cielo aperto. Il paziente potrebbe aver avuto in precedenza un'ingessatura o un'applicazione del dispositivo Pavlik a lungo termine senza esito positivo. Dopo questa applicazione, l'AVN alla testa del femore può svilupparsi a vari livelli. In questo caso, devi assicurarti che la famiglia percepisca l’accaduto senza criticare il tuo collega. Per questo motivo, l'intervento chirurgico a cielo aperto può essere posticipato per un certo periodo di tempo per rilevare cambiamenti nella testa del femore, senza usare la dicitura "è necessario un intervento chirurgico immediato". Potrebbe essere necessario ritardare il trattamento DDH a causa del piede torto, della lussazione del cono del ginocchio e della limitazione del movimento dell'articolazione temporo-mandibolare, tra le altre anomalie. Paziente artrogripotico con lussazione teratogena dell'anca Vorrei sottolineare che ho riscontrato questo tipo di lussazione dell'anca due volte in 30 anni, dove la riduzione aperta è impossibile a causa della deformità della testa del femore, dell'adesione della capsula alla testa e dell'incompatibilità testa-acetabolare. L'aspetto simile all'AVN della testa del femore in queste anche dovrebbe essere un avvertimento nei pazienti che non hanno mai ricevuto un trattamento e che non hanno una storia di infezione.
RIDUZIONE APERTA ANTERIORE:
Riduzione aperta anteriore Smith-Peterson o Si esegue attraverso un'incisione bikini (trasversale-obliqua). Preferisco l'incisione obliqua. Si accede con un'incisione di 3-4 cm partendo dal SIAS. Il cutaneo femorale laterale si inserisce medialmente tra il muscolo Sartorius e il tensore della fascia lata. Il muscolo retto femorale viene separato dal SIAI. La capsula viene rilasciata dal supero-laterale e dall'inferomediale. Nel frattempo si muove medialmente. Il muscolo ileo destro viene staccato dalla capsula. Il tendine dello psoas viene esposto. Con l'anca in flessione e adduzione di 90°, il tendine viene tenuto sopra la capsula con l'indice e si avverte tensione. Il tendine viene tenuto con una pinza ad angolo di 90° e viene tagliata solo la parte tendinea senza tagliare il muscolo. È importante non fare un'incisione insufficiente qui. La parte più importante dell'intervento. È uno dei passaggi importanti.
Capsuloplastica:
È la seconda parte importante dell'intervento. Un pezzo di capsula di 5-7 mm viene lasciato parallelo all'acetabolo dal punto di attacco acetabolare, che consentirà la ricucitura, e viene praticata un'incisione che si estende da superolaterale a inferomediale. È importante che l’incisione della capsula inferomediale non venga eseguita in modo inadeguato. Durante questo processo, è necessario fare attenzione a non tagliare i vasi circonflessi mediali. Viene rimosso il lembo capsulare a U rovesciato (20?7-10 mm), che si allarga e si ispessisce a causa della lussazione superolaterale. Strutture che impediscono la riduzione intrarticolare: Lig. I legamenti Teres, Pulvinar e Inf vengono tagliati se necessario. Vengono testate la riduzione e la stabilità della testa del femore. Il lembo della capsula superiore viene tirato anteriormente e la riparazione superolaterale viene eseguita con Vicryl numero 2. La chiusura viene eseguita con il lembo della capsula ruotato anteriormente in adduzione e flessione dell'anca. La capsula in eccesso viene tagliata. Il muscolo retto viene sottoposto a La pelle viene chiusa con suture riassorbibili intracutanee. L'anca viene posizionata in un gesso sintetico pelvipedale in flessione di 10-15° e abduzione di 25-30°. Non è necessario utilizzare drenaggi e sangue anche negli interventi bilaterali se si ottiene una buona emostasi. Fissaggio del gesso di 2 mesi dopo l'applicazione ti è sufficiente. L'FTR non è richiesto dopo l'ingessatura. Un dispositivo di abduzione dell'anca può essere utilizzato giorno e notte per 3 mesi e solo di notte per 3 mesi.
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