Domande frequenti sulla fecondazione in vitro

DOMANDE SULLA FECONDAZIONE IN VITRO

Quali sono i metodi utilizzati per rivelare i problemi di infertilità nelle donne?

Storia

• Età
• Durata del desiderio di un figlio e risultati delle valutazioni e dei trattamenti precedenti
• Ciclo mestruale (regolarità delle mestruazioni, dolore dell'ovulazione, tensione mammaria Mentre le macchie mestruali possono suggerire l'ovulazione, se accompagnate da mestruazioni dolorose, possono suggerire l'endometriosi)
• Anamnesi medica, chirurgica e ginecologica (malattia sessualmente trasmissibile, storia di malattia infiammatoria pelvica, trattamento di pap test anomalo, precedente intervento chirurgico addominale). Almeno durante la revisione dei sistemi, i pazienti dovrebbero essere interrogati sulle malattie della tiroide, sulla secrezione di latte materno, sull'irsutismo, sul dolore pelvico o addominale inferiore, sul dolore mestruale e sul dolore durante i rapporti sessuali.
• Storie di gravidanza (gravidanza, parto , esiti della gravidanza e complicanze correlate).
• Anamnesi sessuale (frequenza dei rapporti, disfunzioni sessuali)
• Anamnesi familiare (eventuale presenza di un soggetto sterile in famiglia, storia familiare di menopausa precoce , difetti congeniti, malattie genetiche, ritardo mentale)
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• Stile di vita (lavoro, esercizio fisico, fattori di stress, variazioni di peso, fumo e consumo di alcol)

Esame

• Peso e indice di massa corporea (mentre un aumento dell'indice di massa corporea è associato a una diminuzione della fertilità, l'obesità della circonferenza addominale è associata alla resistenza all'insulina)
• Sviluppo di disturbi secondari caratteri sessuali, tipo di corporatura (mentre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari è inadeguato nell'ipogonadismo ipogonadotropo, nella sindrome di Turner si osservano bassa statura e collo a criniera)
• Malattie della tiroide (nodulo nella tiroide, sensibilità, dimensione del ghiandola), secrezione di latte dal seno, crescita di peli, acne suggeriscono un disturbo endocrino, mentre le malattie delle ghiandole surrenali, la sindrome dell'ovaio policistico, l'aumento della prolattina richiedono una valutazione in termini di iperipotiroidismo.
• La dolorabilità all'esame è significativo in termini di dolore pelvico cronico ed endometriosi.
• Anomalie strutturali della vagina e della cervice, secrezioni, anomalie congenite dell'utero e delle tube, infezioni e richiede una valutazione in termini di fattore cervicale.
• All'esame, l'utero è anormale. Le sue dimensioni, la struttura irregolare, la mancanza di mobilità possono essere significative in termini di anomalie uterine, endometriosi e aderenze nella pelvi.

Valutazione delle tube

Isterosalpingografia (HSG): Mentre fornisce informazioni sulla distribuzione del materiale di contrasto nella cavità addominale dopo il suo passaggio attraverso i tubi e l'uscita dalle estremità dei tubi , rileva anche anomalie congenite e patologie della parete interna dell'utero (polipi, miomi, aderenze della parete interna dell'utero). Se si dispone di sufficiente esperienza, l'isterosalpingo-contrasto-ecografia è un altro metodo efficace per l'HSG. Dovrebbe essere effettuato entro 1-2 giorni dalla fine delle mestruazioni. È noto che la sensibilità e la specificità dell'HSG sono rispettivamente del 65% e dell'84%. Non fornisce informazioni sulle aderenze attorno alla tuba e sull'endometriosi. Le pellicole uterine di età superiore a 2 anni dovrebbero essere ripetute. L’HSG può anche avere un ruolo terapeutico. I tubi, che sono chiusi con tappi di muco, possono essere aperti con pressione mentre viene somministrato il materiale di contrasto durante l'iniezione.

Anticorpi IgG contro la clamidia: È un metodo indolore, economico e facile test che fornisce informazioni sulla presenza di danni nei tubi. In molti studi condotti negli ultimi anni si ritiene che le infezioni da Chlamydia causino infertilità provocando danni alle tube, anche in assenza di malattia infiammatoria pelvica. Nelle principali linee guida sull'infertilità a livello mondiale (linee guida RCOG), si raccomanda che tutte le donne siano sottoposte a test per gli anticorpi contro la clamidia prima dell'HSG o di qualsiasi procedura invasiva da eseguire sull'utero.

Valutazione delle pareti interne dell'utero

Con esame ecografico eseguito con soluzione fisiologica, polipi, miomi sulla parete interna dell'utero, aderenze sulla parete interna dell'utero e disturbi congeniti nella struttura dell'utero l'utero può essere diagnosticato. Oltre alla patologia delle tube, con l'HSG è possibile valutare anche disturbi successivi o congeniti della struttura uterina. Risultati anormali dell'HSG richiedono ulteriori esami come l'isteroscopia o la laparoscopia.

Il ruolo della laparoscopia

Il ruolo della laparoscopia nella valutazione dell'infertilità è controverso. È un esame costoso ed invasivo. Quando si sospetta endometriosi (mestruazioni dolorose, dolore pelvico, dolore profondo durante i rapporti sessuali) La laparoscopia può essere eseguita in presenza di aderenze pelviche e di una storia di malattia nelle tube (storia di dolore pelvico, appendicite complicata, infezione pelvica, chirurgia pelvica, precedente gravidanza ectopica), esame fisico anormale e HSG. L'opinione prevalente è che non sia necessaria la laparoscopia nei pazienti con diagnosi di infertilità maschile o inspiegabile poiché non modifica il piano di trattamento.

Test non comunemente utilizzati in clinica

Test Postoitale:  Descrive la relazione tra i cambiamenti del ciclo mestruale nel muco cervicale e nello sperma. Dovrebbe essere effettuato 2-12 ore dopo il rapporto, appena prima dell'ovulazione prevista. Non è un test raccomandato di routine nelle indagini sulle coppie che richiedono figli. Non ha alcun valore diagnostico dimostrato.

Biopsia endometriale: fornisce informazioni sull'eventuale ovulazione nel ciclo mestruale e sul difetto della fase luteinica. Viene eseguito 2-3 giorni prima delle mestruazioni previste. È un test costoso, invasivo e non necessario che non fornisce informazioni sulla parete interna dell'utero per l'impianto dell'embrione nell'utero e non è necessario per la valutazione dell'ovulazione.

Basale Temperatura corporea: è un test semplice ed utile utilizzato per valutare l'ovulazione sfruttando l'effetto di aumento della temperatura del progesterone. È un test economico. Durante l'intero ciclo mestruale, la temperatura corporea viene misurata e annotata al mattino senza alcuna attività. L'aumento della temperatura basale è correlato alla curva LH, iniziando a salire due giorni prima della curva LH. Sebbene fornisca indicazioni sull'ovulazione, è un test difficile che può essere influenzato da molti fattori e può variare a seconda dell'osservatore.

Analisi cromosomica: Donne con diagnosi di menopausa precoce ( sotto i 40 anni) può essere diagnosticata una grave oligospermia. L'analisi cromosomica è raccomandata sia per gli uomini che per le donne in coppie con una storia di aborti ricorrenti in gravidanza.

Quale metodo è la fecondazione in vitro, quando e in quali casi è consigliato?

Nelle donne con dotti uterini ostruiti

Nelle donne con aderenze diffuse nell'addome dovute a endometriosi e nelle quali non è possibile ottenere una gravidanza con trattamento

Nei casi in cui il numero e la qualità degli spermatozoi sono gravemente compromessi

Nell'infertilità immunologica

In alcuni disturbi ormonali

Nei casi in cui non è possibile ottenere una gravidanza con altri metodi di trattamento

Infertilità per cause inspiegabili

Per ottenere un bambino sano diagnosticando in ospedale alcune malattie ereditarie stadio embrionale (metodi di diagnosi genetica preimpianto).(con)

Oggi l'età del matrimonio è posticipata, non c'è tempo da perdere. Che effetto ha l'età di una donna sul successo?  Quanto è importante l'ovulo in una donna?

Se non esiste il fattore età e la riserva ovarica è ad un livello accettabile, la gravidanza può arrivare fino al 70% . Tuttavia, man mano che si invecchia, la possibilità di rimanere incinta diminuisce. Mentre è compresa tra il 30 e il 40% nella fascia di età tra i 40 e i 43 anni, è inferiore al 5% in chi ha più di 43 anni.

Qual ​​è il metodo di fecondazione in vitro personalizzato?

I trattamenti di fecondazione in vitro sono disponibili per ogni paziente. Anche se dall'esterno è vista come un trattamento standard, ogni coppia ha un problema diverso di non poter avere figli. Un approccio terapeutico personalizzato è adottato utilizzando elementi diagnostici e terapeutici complementari per trovare la fonte del problema. Per questo motivo l’approccio terapeutico applicato ad ogni coppia è diverso e personalizzato. Uno dei segreti più importanti alla base del successo è che ogni coppia viene considerata individualmente e si può proporre solo il sistema di trattamento adatto a quella coppia. Diagnosi accurate e trattamenti personalizzati portano ad un elevato successo. Il mondo della medicina si sta muovendo verso un nuovo concetto che applichiamo da molto tempo. Per aumentare il successo della fecondazione in vitro e ridurre i costi del trattamento, viene ora applicato il "trattamento speciale per le coppie". Trattamento personalizzato: per le pazienti vengono preparati protocolli di trattamento speciali in base all'età, all'indice di massa corporea, alla riserva ovarica e ai valori ormonali. Dopo aver interrogato la durata del matrimonio, le cure ricevute in precedenza, i risultati dei suoi tentativi precedenti, le malattie subite, gli interventi chirurgici e ginecologici, vengono valutati attraverso l'esame l'utero e le ovaie. Possiamo capire le risposte delle coppie ai farmaci, quali farmaci verranno utilizzati per loro e in quali fluidi lo sviluppo degli ovociti darà risultati migliori attraverso gli esami iniziali. I centri di fecondazione in vitro ora possono dire alle coppie il tasso di successo del trattamento attraverso test effettuati al primo incontro. Metodo per tentativi ed errori e, la valutazione deve essere fatta bene. Il tasso di gravidanza di una coppia a seguito del trattamento può essere determinato dal medico solo dopo il trasferimento dell'embrione.

Il trattamento di fecondazione in vitro è un trattamento lungo, è necessario il ricovero ospedaliero? La fecondazione in vitro è difficile per le donne? Cosa attende la donna, quali fasi attraversa il trattamento? Quanto dura il trattamento? I trattamenti sono dolorosi?

Con i nuovi metodi di trattamento sviluppati, ora possiamo raccogliere gli ovuli in un tempo più breve. Il trattamento inizia il 2° o 3° giorno del sanguinamento mestruale e la durata approssimativa del trattamento dura 7-10 giorni. 35-36 ore dopo la somministrazione dell'iniezione di cracking degli ovociti, gli ovociti vengono raccolti in leggera anestesia, sotto guida ecografica, e consegnati al laboratorio per essere fecondati con lo sperma. Gli embrioni in via di sviluppo hanno 2-5 giorni. Il giorno viene trasferito nell'utero.

Nessuna fase del trattamento è dolorosa, non è necessario il ricovero in ospedale.

Gli uomini senza sperma nel liquido seminale possono avere figli? Cos'è il metodo MicroTESE?

Lo sperma può essere ottenuto dai testicoli con il metodo Micro TESE. L'esecuzione della procedura al microscopio aumenta la possibilità di trovare spermatozoi dal 30% al 50-60%.

Il testicolo è anche una regione che produce l'ormone testosterone. Pertanto, questo metodo minimizza la perdita di tessuto riducendo la quantità di tessuto prelevato dal testicolo. La perdita di tessuto del paziente è 70 volte inferiore nel metodo microTESE rispetto al metodo della biopsia multipla.

Poiché viene eseguito al microscopio, consente di effettuare incisioni senza danneggiare i vasi che alimentano il testicolo.

Sindrome da iperstimolazione ovarica (Che cos'è l'OHSS? Può essere prevenuta?

Normalmente, in procedure come la fecondazione in vitro o la microiniezione, viene effettuata una stimolazione lieve e controllata del le ovaie sono una condizione desiderata. Tuttavia, la stimolazione moderata o grave delle ovaie, o la condizione nota come sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), è una complicanza indesiderata che può presentarsi in diversi modi. Diventa evidente con la sovrastimolazione delle ovaie, l'accumulo di liquidi nell'addome e l'ingrossamento delle ovaie. È necessario riconoscerlo precocemente. Pertanto, i pazienti sottoposti a fecondazione in vitro devono essere attentamente monitorati con USG ed estrogeni. Ingrossamento delle ovaie, dolore addominale, gonfiore addominale, raccolta di liquidi nella cavità addominale

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