L'unghia incarnita (unguis incarnatus) è una condizione caratterizzata dallo sviluppo di eritema, edema e dolore al bordo dell'unghia. Sebbene sia uno dei problemi più comuni delle unghie, la sua eziologia è ancora controversa. Di solito si sviluppa intorno all'unghia del primo dito e si riscontra frequentemente nei bambini, negli adolescenti e nelle donne incinte. Nella retronichia, una nuova forma di unghia incarnita identificata negli ultimi anni, la crescita dell'unghia si arresta, eritema, edema e dolore sono localizzati nella piega ungueale prossimale.
Ci possono essere casi in cui l'unghia incarnita viene confusa con la paronichia. Tuttavia, mentre nella paronichia è presente un eritema diffuso sia nelle pieghe ungueali prossimali che laterali, questa condizione è solitamente localizzata in un'unica area nelle unghie incarnite.
TIPI
Tra i diversi tipi di unghie incarnite;
Neonatale,
Infantile,
Adolescente,
Adulto,
Retronichia,
C'è la formazione di unghie a tenaglia.
C'è anche chi pensa che le unghie a tenaglia siano un'entità clinica separata con i propri fattori di rischio, a parte le unghie incarnite negli ultimi anni. Tuttavia c'è anche chi li raccoglie sotto la stessa voce come facciamo noi qui.
PATOFISIOLOGIA
L'unghia incarnita è una condizione clinica che di solito si sviluppa nella piega ungueale laterale a seguito di un'irritazione causata dall'unghia e da una reazione da corpo estraneo. In questo caso è spesso presente una frattura che si sviluppa sul bordo dell'unghia. Anche l’ipertrofia delle pieghe laterali ai bordi dell’unghia è un fattore di rischio.
EZIOLOGIA
Taglio delle unghie; Tagliare o rompere l'unghia troppo corta o in modo asimmetrico su un lato può causare lo sviluppo di una punta sporgente a forma di cuneo sul bordo dell'unghia.
Scelta della scarpa; Comprimere il piede dai lati e tenere l'unghia e il suo bordo in un ambiente molto angusto può facilitare l'irritazione del bordo dell'unghia.
La curva dell'unghia è più grande del normale: situazioni in cui la curva dell'unghia è eccessiva, come poiché le unghie a tenaglia possono facilitare l'irritazione del bordo ungueale e della pelle sottostante.
Obesità; La rotondità delle pieghe laterali facilita l'irritazione.
Sudorazione eccessiva; Potrebbe trattarsi di una caratteristica genetica o potrebbe essere causata dall'uso prolungato di scarpe chiuse. Si osserva anche nelle persone che sono a letto e i tessuti eccessivamente sudati con edema sono soggetti a irritazione e unghie incarnite.
Farmaci: alcuni farmaci, come trattamenti antivirali per l'HIV, ciclosporina, antifungini orali, retinoidi , aumenta il rischio di unghie incarnite.
È stato dimostrato che aumenta l'ipermobilità articolare.
In quelli con ipermobilità articolare, la meccanica della deambulazione cambia, aumentando il carico sul primo dito e rendendo più facile la formazione di unghie incarnite.
Oncomicosi; Può facilitare lo sviluppo della punta del cuneo sul bordo dell'unghia aumentandone la fragilità.
Angolo dell'articolazione interfalangea dell'alluce: è stato dimostrato che questo angolo maggiore di 14,5 gradi facilita le unghie incarnite.
Diabete: la frequenza delle unghie incarnite è maggiore nei soggetti diabetici rispetto ai soggetti non diabetici. Si ritiene che questa condizione possa svilupparsi a causa di cambiamenti nelle strutture microvascolari.
EPIDEMIOLOGIA
Incarnite le unghie sono il disturbo ungueale più comune negli Stati Uniti. Ogni anno in Inghilterra vengono identificati 10.000 nuovi casi.
Uno studio condotto in Corea ha rilevato che l'incidenza delle unghie incarnite era di 307 su 100.000 e ha mostrato una tendenza in aumento.
Le unghie incarnite si verificano in uomini e donne. Sebbene sia 3 volte più comune del normale, la retronichia è stata descritta più frequentemente nelle donne.
RISULTATI DELL'ESAME FISICO
Eritema ed edema sono evidenti intorno all'unghia. Tuttavia, dal punto di vista clinico, le unghie incarnite vengono esaminate in 3 fasi.
Stadio 1: lieve eritema, edema e dolore rilevati alla palpazione
Stadio 2: eritema marcato, edema, purulento secrezione
Stadio 3: eritema ed edema nonché formazione di tessuto di granulazione
L'irrigazione e lo sviluppo di secchezza sono generalmente i risultati delle unghie incarnite dello stadio 3.
COMPLICAZIONI
Secondaria alle unghie incarnite: è necessario prestare attenzione allo sviluppo dell'infezione. Lo sviluppo della paronichia nell'infezione secondaria dovrebbe metterci in guardia. Eritema, edema e dolore di colore rosso vivo diffusi e non localizzati solo nell'area in cui l'unghia è irritata indicano la necessità dell'uso di antibiotici. Se questa condizione non viene trattata, l’infezione può progredire fino allo sviluppo di cellulite e osteomielite.
D'altra parte, il tessuto di granulazione è composto principalmente da sistema vascolare. È costituita da diverse strutture e quindi generalmente non trae beneficio dal trattamento antibiotico.
RISULTATI DI LABORATORIO
In genere non sono necessari test di laboratorio per le unghie incarnite. Tuttavia, se si sospetta lo sviluppo di un'infezione grave come cellulite o steomielite, possono essere richiesti globuli bianchi, velocità di sedimentazione, proteina c reattiva e radiografie ossee.
TRATTAMENTO
Generale precauzioni: Piede comodo, largo, che non comprimi e che allevi il dolore.Utilizzo di scarpe e/o ciabatte che non provocano irritazioni,
Per prevenire infezioni secondarie, pediluvio con acqua saponata e successivo uso di antibiotici topici,
Queste misure garantiscono che il paziente rimanga stabile fino alla scomparsa dell'irritazione e prevengono lo sviluppo di complicazioni.
Oltre a questo, vediamo che molti metodi vengono utilizzati in diversi studi in ambito permanente trattamento delle unghie incarnite.
Fino agli ultimi anni, la medicina generale prevedeva l'uso del trattamento conservativo nelle unghie incarnite dello stadio 1 e delle applicazioni chirurgiche negli altri stadi. Tuttavia, questa situazione è ancora diventata controversa poiché molti pazienti in ogni fase evitano di consultare un medico per paura dell'estrazione del chiodo e l'aumento dei metodi conservativi si ritiene efficaci in altre fasi.
Uno dei conservatori più comuni trattamenti è l'applicazione di cotone sotto l'unghia o simili. È il posizionamento del materiale e il contatto tra l'unghia e il tessuto irritante.
Nella tecnica del taping eseguita per lo stesso scopo, il tessuto di granulazione viene tirato in una direzione con l'aiuto del nastro, mentre il chiodo viene tirato nell'altra direzione e si tenta di interrompere il contatto di questi due tessuti.
Secondo un'altra tecnica nota come metodo Gutter, il tubo per infusione endovenosa in silicone viene tagliato a metà e posizionato sotto l'unghia in anestesia locale. In questo modo si interrompe il rapporto tra l'unghia e il suo letto e si ottiene la regressione di questo tessuto creando pressione sul tessuto di granulazione localizzato nella piega laterale.
Come si può vedere, le tecniche conservative non vengono utilizzati solo per le unghie incarnite allo stadio 1 e poiché i desideri dei pazienti vanno in questa direzione, verranno utilizzati nei prossimi anni e si prevede che aumenteranno ulteriormente.
Oltre a questi, alcuni altri metodi utilizzati includono il filo per chiodi, che utilizziamo anche noi. Si vedono gulama. Lo scopo di questi trattamenti è quello di rimuovere il contatto dell'unghia dalla zona in cui è incastonata e di dare tempo alla regressione dei sintomi dell'infiammazione che si sono sviluppati in questa zona.
D'altra parte, la critica più frequente è che i metodi conservativi applicati soprattutto in caso di unghie a tenaglia non impediscono la recidiva e che i pazienti riscontrano lo stesso disagio dopo un po'.
Uno studio condotto a questo punto mostra che se il meccanismo che sviluppa le unghie a tenaglia viene corretto, i risultati saranno ridotti. Ciò dimostra che può essere permanente. In questo studio, ai pazienti con unghie a tenaglia è stato chiesto di limare le unghie ogni giorno per invertire l’ispessimento delle unghie, che è il principale fattore di rischio, e non è stato applicato alcun altro trattamento o applicazione. Di conseguenza, si è osservato che la curva dell'unghia, assottigliatasi nel tempo, continuava a rimanere aperta e ampia. Questo è un risultato che vediamo spesso nella nostra pratica. Tuttavia, nella nostra applicazione, miriamo ad assottigliare l'unghia dalla zona in cui effettivamente inizia ad ispessirsi, cioè sotto l'unghia, e applichiamo l'applicazione all'interno dell'unghia con l'aiuto di un pennello.
Di conseguenza, una punta rotta sul bordo dell'unghia o la curvatura dell'unghia che si ispessisce e si deteriora nel tempo sembrano essere importanti meccanismi responsabili delle unghie incarnite. Il trattamento mira a correggere questi fattori di rischio e a restituire all'unghia la sua forma precedente, il che porterà a risultati conservativi permanenti.
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