Possono verificarsi aderenze nello strato interno dell'utero dopo interventi chirurgici come precedenti interventi chirurgici su miomi, aborto o taglio cesareo e dopo tubercolosi uterina.
In questi pazienti, potrebbero non esserci mestruazioni, sanguinamento mestruale potrebbe essere inferiore al normale, oppure le mestruazioni potrebbero essere normali se l'adesione è inferiore. Anche se l’adesione è scarsa, i pazienti potrebbero non rimanere incinte o avere un aborto spontaneo. Il miglior trattamento per il gruppo di pazienti che desidera avere figli è l'apertura delle aderenze con l'isteroscopia. Questo può essere fatto in studio o mediante isteroscopia convenzionale. Le aderenze possono ripresentarsi nei pazienti e richiedere un intervento chirurgico ripetuto.
Le aderenze formate nell'utero sono uno dei motivi importanti per cui non si riesce a rimanere incinta, si ha un aborto spontaneo e si ha un periodo mestruale scarso o assente. Viene anche chiamata sindrome di Asherman, dal nome della persona che per prima la descrisse. Di solito segue un trauma (distruzione) creato all'interno dell'utero. Lo scenario più comune è che dopo un aborto, il sanguinamento mestruale diminuisce o si ferma e la ricerca mostra che c'è un'adesione nell'utero. Altri motivi successivi all'aborto includono interventi effettuati dopo la nascita a causa dell'incapacità del bambino di uscire completamente e interventi chirurgici per fibromi nell'utero. Meno comunemente, può verificarsi in seguito a un'infezione da tubercolosi (TBC) durante l'infanzia. Come si può capire, perché si formino aderenze intrauterine è necessaria o un'infezione o un trauma. Generalmente, entrambi sono visti insieme. A causa del danno allo strato delle cellule basali, che è responsabile del rinnovamento dello strato interno dell'utero ogni mese dopo l'aborto, lo strato interno dell'utero non può più essere rinnovato e le pareti dell'utero si attaccano.
Quali sono i sintomi?
Il più comune è l'aborto, dopo il quale il sanguinamento mestruale può interrompersi o diminuire in modo significativo. Normalmente, per le donne che hanno periodi mestruali regolari dopo un aborto, si prevede che il sanguinamento mestruale si verifichi entro 4-8 settimane. Se non arriva, si dovrebbero sospettare aderenze uterine. Meno comunemente, sanguinamento mestruale doloroso (dismenorrea), incapacità di rimanere incinta senza motivo e aborti ricorrenti possono anche essere sintomi di aderenze intrauterine.
Come viene fatta la diagnosi?
Ultravaginale esame ecografico per la diagnosi. , pellicola uterina (HSG) e isteroscopio pi sono strumenti che possono essere utilizzati.
Come viene trattato?
Lo standard attuale nel trattamento delle aderenze intrauterine è la rimozione isteroscopica delle aderenze. Gli aborti ciechi appartengono ormai al passato. L'isteroscopia è il nome dato al gonfiaggio della cavità uterina con acqua entrando nell'utero per via vaginale con un sottile telescopio. Questa procedura, che prima veniva eseguita solo a scopo diagnostico, ora offre anche la possibilità di eseguire un intervento chirurgico all'interno dell'utero. Le aderenze intrauterine possono essere aperte utilizzando forbici o energia elettrica.
Il successo è direttamente proporzionale al grado di aderenze e all'esperienza del chirurgo. Quanto più dense sono le aderenze e quanto più grande è la parte della cavità uterina che ricoprono, tanto maggiore è la possibilità di fallimento del trattamento. Spesso è impossibile trattare le aderenze, soprattutto quelle che ricoprono completamente la cavità uterina. Nei casi in cui le aderenze sono intense, a volte può essere necessario più di un tentativo. Abbiamo pazienti che sono stati sottoposti a rimozione di aderenze 5-6 volte e alla fine sono rimasti incinti.
Pertanto, è molto importante che la donna sia paziente e non perda la speranza durante queste procedure. Dopo l'isteroscopia, è possibile posizionare un palloncino nell'utero per prevenire il ripetersi dell'adesione. Tuttavia non è stato dimostrato in modo definitivo che il palloncino impedisca la riformazione di aderenze. Sebbene la terapia ormonale estrogenica possa essere utilizzata per un breve periodo dopo la procedura nei casi più gravi, il suo beneficio è controverso. Raccomandiamo che quelle con aderenze gravi vengano nuovamente esaminate con isteroscopia dopo il sanguinamento mestruale dopo la fine della terapia ormonale.
Quali sono le complicazioni che possono verificarsi in caso di gravidanza?
Se gravidanza si verifica, aumenta il rischio di aborto spontaneo e di parto prematuro. Le donne che rimangono incinte dopo gravi aderenze uterine possono avere problemi causati dal posizionamento anomalo del partner del bambino (placenta). Si tratta della placenta previa (dove la placenta si trova prima del bambino nel canale del parto) e della placenta adesiva.
La placenta non può essere rimossa durante il parto dopo che la placenta appiccicosa, chiamata placentaaccreta o percreta, è incorporata nel canale del parto. strato muscolare dell'utero e anche oltre lo strato muscolare fino alla membrana esterna dell'utero. Possono verificarsi problemi correlati. In casi simili Potrebbe anche essere necessario rimuovere l'utero
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