L'incontinenza urinaria nei bambini è uno dei problemi più comuni dell'infanzia. L'enuresi (incontinenza urinaria) è una perdita urinaria involontaria che si verifica dopo l'età in cui è necessario raggiungere il controllo urinario. È un problema importante che colpisce il paziente, la sua famiglia e il suo ambiente.
L'enuresi riduce la fiducia in se stesso del bambino, può causare imbarazzo e problemi psicologici. Inoltre, il fatto che la nostra società non disponga di informazioni sufficienti su questo argomento, fa sì che l'argomento venga sfruttato. Gli atteggiamenti sbagliati delle famiglie e della società causano più danni dell’enuresi stessa. I metodi di punizione utilizzati lasciano cicatrici permanenti sul bambino. Per questi motivi, la base dell'approccio al bambino affetto da enuresi dovrebbe essere quella di superare il problema senza danneggiare il senso di sé del bambino. Anche se la responsabilità più importante ricade sulla famiglia, essa deve essere gestita e trattata in modo multidisciplinare.
Brevi determinazioni
Il 20% dei bambini di cinque anni bagna il letto almeno una volta al mese
Il 5% dei ragazzi e l'1% delle ragazze perdono urina ogni notte.
L'enuresi notturna (incontinenza notturna) può essere definita come bagnare il letto due volte al mese o più nei bambini di età compresa tra 5 e 6 anni, e una volta al mese o di più nei bambini sopra i 6 anni.
L'incontinenza notturna può essere considerata normale fino al compimento dei 5 anni.
L'incontinenza urinaria nei bambini è involontaria.
Colpisce il bambino e la famiglia, un atteggiamento sbagliato della famiglia può causare perdita di fiducia in se stessi e problemi psicologici nel bambino.
Enuresi notturna;
Si divide in 2 gruppi: primaria e secondaria.
< forte>1. Enuresi primaria: il controllo della vescica non viene mai acquisito. Rappresenta l'80% dei casi. Generalmente lo si vede solo di notte e spesso lo si trova da solo. In questo gruppo sono ritenuti maggiormente responsabili la predisposizione genetica, i fattori biologici e di sviluppo.
2. Enuresi secondaria: è la situazione in cui l'incontinenza urinaria ricomincia dopo essere stata asciutta per almeno 6 mesi. Rappresenta il 20% dell'enuresi. Si osserva principalmente tra i 5 e gli 8 anni. Cause organiche e psicologiche sono generalmente responsabili della NE secondaria (4). Può essere monosintomatico o polisintomatico a seconda della presenza di sintomi legati alla vescica insieme all'enuresi. Enuresi notturna nell'enuresi notturna monosintomatica Non ci sono sintomi. I pazienti affetti da enuresi notturna polisintomatica presentano sintomi quali urgenza improvvisa, bisogno urgente di urinare e minzione frequente.
Prevalenza
L'enuresi è più comune nelle società con bassi livelli socioeconomici e famiglie affollate e nei bambini che hanno subito traumi sociali e psicologici. .
La frequenza dell'enuresi varia a seconda dell'età del bambino. Il 15-25% dei bambini di cinque anni bagna il letto. L'enuresi notturna è osservata nel 13% all'età di 6 anni, nel 10% all'età di 7 anni, nel 7% all'età di 8 anni e nel 5% all'età di 10 anni. Come si può vedere, la frequenza dell'incontinenza notturna diminuisce con l'aumentare dell'età. Con l'aumentare dell'età, i bambini diventano spontaneamente secchi in una percentuale del 15% ogni anno. L'enuresi notturna monosintomatica è 1,5-2 volte più comune nei ragazzi. Per questo motivo l'8% dei ragazzi e il 4% delle ragazze rimangono enuretici. Tuttavia, l'1-3% degli adolescenti continua a bagnare il letto.
Ragazzo/Ragazza= 1,5
• 15% a 5 anni, 5% a 10 anni, 1% a 15 anni
• 15% degli enuretici Encopresi (incontinenza pop) in
• Il 15% degli enuretici si risolve spontaneamente ogni anno. > Quali sono le cause dell'incontinenza notturna?
Fattori genetici, fattori psicologici, disturbi del sonno, fattori ormonali, vescica -fattori correlati possono causare enuresi.
A) Cause di enuresi notturna primaria
1. Fattori genetici e familiari: è stata trovata una storia familiare positiva nella fascia di età 65-85 anni % di bambini con incontinenza notturna. È stato riportato che se uno dei genitori ha una storia di incontinenza, il rischio è del 50%, se entrambi i genitori hanno una storia di incontinenza, il rischio è del 77%, e se i genitori non sono enuretici, il rischio è del 15%. • Si osserva nei genitori, nei fratelli e nei parenti stretti; Rischio aumentato di 2-6 volte >2. Fattori psicologici: originariamente l'incontinenza urinaria (enuresi notturna) nei bambini era considerata una malattia psicologica. Tuttavia, recentemente è stato suggerito che i problemi psicologici siano un risultato piuttosto che una causa.
3. Dormire b Disturbi: è stato riportato che i bambini enuretici rispondono meno agli avvertimenti di svegliarli dal sonno rispetto ai bambini normali. La maggior parte di questi bambini non riesce a svegliarsi da sola, ma può svegliarsi dopo aver bagnato il letto. Nella maggior parte dei bambini, la capacità di svegliarsi migliora con la maturazione del sistema nervoso centrale.
4. Ritardo di maturazione: è lo sviluppo tardivo del normale meccanismo di controllo inibitorio dovuto al ritardo nella maturazione del sistema nervoso centrale (Ipotesi del ritardo maturativo)
5 . Fattori legati alla vescica: è stato dimostrato che la capacità funzionale della vescica è ridotta nella maggior parte dei pazienti con enuresi. La diminuzione della funzionalità della vescica causa sintomi come minzione frequente durante il giorno e enuresi notturna. Inoltre, studi urodinamici in pazienti con enuresi notturna monosintomatica hanno dimostrato che esiste un tasso del 30% di instabilità detrusoriale nella vescica. 6. Poliuria notturna: la distensione della vescica può influenzare il rilascio notturno dell'ormone intidiuretico. Alcuni studi hanno dimostrato che la secrezione di ADH aumenta in risposta alla distensione della vescica e diminuisce con lo svuotamento della vescica.
b) Cause secondarie di enuresi
Una causa organica sottostante può essere riscontrata nei bambini che fanno la pipì letti.
1. Svuotamento insufficiente della vescica
2. Poliuria:
3. Parassiti:
4. Infezioni del tratto urinario (UTI):
5. Insufficienza renale cronica:
6. Disturbi neurologici:
7. Ostruzione delle vie aeree superiori
Valutazione del bambino con enuresi notturna
L'enuresi notturna primaria costituisce l'80% di tutti i pazienti con enuresi. Tuttavia, nel 20% dei pazienti è possibile riscontrare una causa organica. Nell'enuresi primaria non è possibile individuare alcuna causa organica. La maggior parte di loro soffre di incontinenza urinaria notturna. L'incontinenza diurna è assente o molto rara. Non è accompagnato da disturbi della defecazione. Il 70% dei pazienti ha una storia familiare. Potrebbe esserci minzione frequente. Gli esami di laboratorio e l'esame neurologico sono normali. L'enuresi complicata è accompagnata da un disturbo organico nel 20% dei casi. C'è un disturbo della minzione. Può essere accompagnato da encopresi e stitichezza. Di solito c'è una storia di infezioni delle vie urinarie.
Nella valutazione dell'enuresi notturna, vengono messe in discussione le cause che possono portare ad un'enuresi complicata. Dovrebbe essere raccolta un'anamnesi dettagliata ed eseguito un esame fisico completo.
Trattamento
Lo scopo del trattamento dovrebbe essere quello di eliminare l'enuresi. È importante ridurre al minimo i sentimenti di vergogna e ansia del bambino durante il trattamento. Un bambino affetto da incontinenza può sentirsi solo con il suo problema. I genitori con una storia di rapimento dovrebbero condividere le loro esperienze con il bambino e incoraggiarlo a riprendersi. Il paziente dovrebbe ricevere sostegno morale. Un bambino affetto da enuresi beneficia solo degli atteggiamenti e dei comportamenti positivi dei genitori. La punizione non trova posto nel trattamento. L'atteggiamento positivo del medico nei confronti del bambino e l'instillazione di fiducia aumentano l'adattamento del bambino. L'approccio ad un bambino affetto da enuresi notturna può avvenire in due modi: trattamento non farmacologico e farmacologico.
Motivazione comportamentale: un atteggiamento positivo nei confronti del bambino paziente e motivarlo a restare asciutto fanno parte del trattamento e ne costituiscono una parte significativa. Il bambino dovrebbe essere incoraggiato a rimanere asciutto. Il modello di minzione quotidiana del bambino viene attentamente valutato. Il bambino deve essere incoraggiato a urinare prima di andare a letto ed entro 1,5-2 ore dopo essere andato a letto. Il bambino dovrebbe essere incoraggiato a urinare prima di uscire di casa la mattina, a scuola e mentre torna a casa. Si deve consigliare al paziente di non bere troppa acqua durante la cena e di ridurre l'assunzione di liquidi dopo cena. Svegliare il bambino e andare in bagno entro 1-1,5 ore dopo aver dormito aumenta il successo della restrizione dei liquidi. La tenuta dei registri e le tecniche di ricompensa nel trattamento sono entrambi metodi che aumentano la motivazione del bambino e danno responsabilità. Il bambino segna le notti umide e secche su un calendario o le annota.
Dispositivo di allarme: La terapia di allarme può essere utilizzata per un massimo di 15 settimane. Tuttavia, dal 10 al 30% dei bambini rinuncia spontaneamente a questo trattamento. Vescica instabile, struttura familiare complessa, ansia eccessiva in famiglia, mancanza di conoscenza sull'enuresi notturna da parte dei genitori o del bambino possono essere le ragioni del fallimento di questa pratica. Inoltre, il basso livello di istruzione delle famiglie è anche una ragione della scarsa risposta (6-8).
Altri approcci: vari approcci al trattamento dell'incontinenza urinaria nei bambini come dieta di eliminazione, ipnosi , esercizi di stretching della vescica (trattenere l'urina per periodi di tempo sempre più lunghi), agopuntura. Possono essere applicati anche trattamenti non farmacologici.
Terapia farmacologica
Ç Un altro passo avanti nel trattamento dell’incontinenza urinaria nei bambini sono i farmaci. I farmaci che aumentano il volume della vescica, regolano la funzione della vescica e riducono la produzione di urina notturna vengono aggiunti al trattamento dopo che viene rilevato il problema che causa l'incontinenza urinaria nei bambini.
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