Questo testo è stato scritto per chiarire la potenziale relazione tra i pazienti con reumatismi cronici e il Coronavirus COVID-19, e soprattutto per informare sull'uso dei farmaci per i reumatismi in questo caso.
Da quando è iniziato il primo Coronavirus nel nostro Paese, una delle domande più frequenti alla nostra Clinica Reumatologica è la domanda "I farmaci dovrebbero essere sospesi o ridotti a scopo precauzionale?".
Come è noto, i reumatismi infiammatori di molti dei nostri pazienti sono stati definiti "Malattia Cronica". Inoltre, la maggior parte di questi pazienti utilizza farmaci “immunosoppressori” che sopprimono il sistema immunitario. In generale, i pazienti affetti da questo tipo di reumatismi cronici, soprattutto quelli che assumono farmaci cortisonici e/o immunosoppressori, sono considerati a rischio di infezione e sono esposti a molte possibili infezioni. Tuttavia, durante l’epidemia del Corona Virus, non è giusto considerare rischiosi tutti i farmaci per i reumatismi e smettere di prenderli senza consultare il medico. Il medico sa quali farmaci antireumatici interrompere o meno e questa decisione può variare da persona a persona. In generale, il Reumatologo prende una decisione “personalizzata”, tenendo conto di tutti i fattori di rischio di ciascun paziente.
Francamente, se interrompere o meno i farmaci per i reumatismi durante questa "pandemia del virus Corona" è come un'arma a doppio taglio. Entrambe le parti possono essere pericolose. Questa decisione viene presa dal reumatologo eseguendo un'analisi dei rischi del paziente. Non tutti i farmaci per i reumatismi sono farmaci "immunosoppressori" che sopprimono il sistema immunitario e non tutti i pazienti sono considerati a rischio. Ad esempio, poiché i farmaci contenenti il principio attivo Idrossiclorochina, Salicilazosulfapiridina e Colchicina non sopprimono il sistema immunitario, non è necessario interrompere o ridurre la dose. Alcuni pazienti con reumatismi possono essere a rischio più elevato rispetto ad altri pazienti con reumatismi. Anche se hanno la stessa diagnosi, il rischio di un paziente con reumatismi infiammatori da più di 10 anni non può essere uguale al rischio di un paziente con reumatismi da 6 mesi. Perché è necessario calcolare il danno cumulativo della malattia e dell'uso cronico di farmaci.
La presenza di una malattia autoimmune cronica/reumatismi infiammatori articolari e l'uso cronico di farmaci (o farmaci) immunosoppressori sono considerati rischiosi in loro stessi. Separato Sono stati rilevati anche altri fattori di rischio che aumentano la possibilità di contrarre il Corona Virus COVID-19. Il più importante di questi è avere più di 65 anni. Inoltre, malattie concomitanti come l’insufficienza renale cronica, la BPCO e malattie polmonari croniche simili, il diabete, le malattie cardiache croniche o l’ipertensione cronica (ipertensione) sono comorbidità che aumentano il rischio di contrarre il coronavirus. Anche il fumo attivo è considerato un rischio significativo.
Pertanto, uno dei fattori di rischio sopra menzionati e la presenza di malattie reumatiche croniche, in particolare i pazienti che utilizzano cortisone cronico e/o farmaci reumatici immunosoppressori cronici, sono considerati il gruppo a rischio più elevato. È importante identificare questo gruppo di pazienti perché è possibile effettuare una valutazione del rischio per questo gruppo di pazienti ed eseguire un intervento di riduzione del rischio come la riduzione/cessazione del farmaco. Se i reumatismi cronici di questi pazienti sono sotto controllo in "modalità silenziosa" (soprattutto se non hanno avuto un attacco reumatico per più di 6 mesi), questo paziente è considerato "in remissione". Se un paziente con reumatismi nel gruppo di pazienti ad alto rischio è in remissione, i suoi farmaci possono essere modificati per sopprimere meno il sistema immunitario del paziente. Ad esempio, è possibile ridurre la dose dei farmaci contenenti i principi attivi cortisone, metotrexato, leflunomide e azatioprina o addirittura sospenderli completamente fino a 6 settimane. Il medico può determinarne l'idoneità. Naturalmente, se il paziente usa il cortisone da molto tempo, non dovrebbe interromperlo all'improvviso. Tuttavia, altri farmaci possono essere interrotti improvvisamente.
Guardando l'altro lato della medaglia, poiché è noto che i reumatismi cronici di alcuni pazienti sono più gravi o resistenti al trattamento, questi utilizzano farmaci (o iniezioni/sieri) più forti (ed più efficaci), che li chiamiamo agenti biologici e questi farmaci sono più pericolosi se vengono interrotti. Potrebbe anche emergere uno schema. Se i pazienti affetti da reumatismi cronici smettono di assumere agenti biologici efficaci o farmaci simili di "nuova generazione", la loro malattia può ripresentarsi, risvegliare i reumatismi e causare danni agli organi interni. Tale ricorrenza (o ricorrenza) può mettere a dura prova il sistema immunitario, aumentare il livello di infiammazione e infiammazione del corpo e può anche esporre il sistema immunitario alle infezioni. Pertanto, in questa fase, il Coro Durante l'epidemia di coronavirus, le associazioni reumatologiche turche, americane ed europee non raccomandano la sospensione di tali farmaci "biologici" perché non ci sono ancora informazioni che l'infezione da Coronavirus COVID-19 sia più grave nei pazienti che assumono questi farmaci. Non dobbiamo dimenticare che questi tipi di farmaci, in particolare i farmaci con agenti biologici come gli anti-TNF, sono stati utilizzati con portatori virali come l’HIV e l’epatite C.
In effetti, i nostri pazienti affetti da reumatismi generalmente non dovrebbero rinunciare ai loro agenti biologici. Tuttavia, quando ci sono segni di infezione, interrompiamo l’uso dell’agente biologico e di alcuni altri farmaci per i reumatismi durante l’infezione attiva, come in ogni infezione. In caso di sospetta o accertata infezione da COVID-19, quando si manifesta febbre e/o grave dispnea, è necessario sospendere i farmaci immunosoppressori e contattare immediatamente uno specialista. Pazienti con reumatismi cronici COVID-19 I sintomi del coronavirus sono generalmente gli stessi degli altri pazienti, ad esempio febbre alta, tosse secca, perdita dell'olfatto, sintomi influenzali, debolezza e mancanza di respiro sono i sintomi principali. Dobbiamo però ricordare che alcuni pazienti affetti da reumatismi, a causa dei farmaci immunosoppressori che assumono, rappresentano il sintomo più comune del Coronavirus; La febbre alta potrebbe non comparire o comparire tardivamente. È utile ricordare anche questo punto. Se il paziente presenta altri sintomi senza febbre o ha dubbi, si consiglia di chiamare il proprio medico e il Coronavirus Advisory Line ALO 184 del Ministero della Salute.
Di conseguenza, la decisione di continuare a prendere farmaci per i reumatismi dovrebbe essere presa tenendo conto dei possibili benefici e rischi. Questa decisione non dovrebbe essere presa unilateralmente dal paziente, ma dopo aver consultato il suo medico. Per valutare e discutere questa decisione, si consiglia di parlare con il medico per telefono o con un metodo simile di "teleconferenza online" senza uscire di casa. Il metodo di protezione più importante per i pazienti affetti da reumatismi cronici è stare lontano dal virus e fino alla fine dell’epidemia o fino al rilascio di un vaccino/farmaco antivirale, il metodo migliore per ridurre la possibilità di contaminazione resta quello di rimanere a casa. .
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