I tumori gliali avanzati sono tumori che originano dalle cellule gliali del cervello o del midollo spinale, ma più spesso dagli astrociti, e crescono in modo aggressivo. Questi tumori sono generalmente classificati come maligni e tendono a diffondersi più rapidamente ad altre parti del cervello.
Alcuni nomi di tumori gliali avanzati includono:
Glioblastoma multiforme (GBM): È il tumore al cervello più comune e aggressivo. Deriva dalle cellule astrogliali.
Astrocitoma anaplastico: un tumore in rapida crescita che origina dalle cellule astrogliali.
Oligodendroglioma anaplastico: è un tumore che si diffonde in modo aggressivo derivante dalle cellule oligodendrogliali. La causa esatta dei tumori gliali avanzati non è stata determinata, ma si ritiene che alcuni fattori di rischio e cambiamenti genetici abbiano un ruolo. L'esposizione alle radiazioni, le sindromi genetiche come la neurofibromatosi di tipo 1 e di tipo 2, la storia di gliomi familiari e alcuni fattori ereditari possono essere efficaci nella formazione di tumori gliali avanzati. Tali tumori possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni negli anziani (oltre i 60 anni). Tra i fattori di rischio rientrano l’età avanzata, il sesso maschile, la razza caucasica, la storia familiare di glioma e l’esposizione alle radiazioni. I tumori gliali avanzati possono talvolta verificarsi con la progressione di tumori di basso grado a crescita lenta. La maggior parte dei tumori gliali di basso grado progredisce fino allo stadio avanzato e mostra una trasformazione maligna. Questi tumori, benigni e di basso grado nelle fasi iniziali, possono acquisire nel tempo una struttura più aggressiva per effetto di cambiamenti genetici o per effetto dei trattamenti radioterapici durante il trattamento. :
Risonanza magnetica (MRI): viene utilizzato per visualizzare in dettaglio il cervello e il midollo spinale. Fornisce informazioni sulla posizione, dimensione e diffusione del tumore. Anche l'aumento del contrasto del tumore nella risonanza magnetica con mezzo di contrasto è importante nella diagnosi del glioblastoma.
Tomografia computerizzata (CT): può aiutare a mostrare la presenza del tumore e alcuni dettagli. Indagine sulla relazione del tumore CT con le ossa del cranio e condizioni come ossificazione (calcificazione), sanguinamento nel suo contenuto È superiore al MR. Può anche fornire informazioni sulla malignità del tumore con l'imaging con mezzo di contrasto.
Biopsia: un campione viene prelevato dal tumore con una procedura chirurgica ed esaminato per test di laboratorio. È un metodo diagnostico importante per determinare la natura e lo stadio del tumore. Quando il glioblastoma viene diagnosticato tramite risonanza magnetica, la prima opzione è sempre la rimozione chirurgica dell'intero tumore. Tuttavia, se il tumore è localizzato in aree vitali molto piccole o profonde che non sono adatte all'intervento chirurgico, o se le condizioni del paziente non sono adatte all'intervento chirurgico (pazienti anziani con by-pass, BPCO avanzata e insufficienza cardiaca), è possibile eseguire un campione bioptico essere presi per diagnosticare direttamente e procedere alla radioterapia e alla chemioterapia. La biopsia cerebrale può essere eseguita in anestesia locale fissando una struttura stereotassica alla testa e praticando un preciso foro millimetrico nel cranio con calcolo delle coordinate. I pazienti sottoposti a biopsia vengono dimessi a casa dopo essere rimasti in ospedale per un giorno e in base al risultato viene pianificato un ulteriore trattamento in attesa del risultato della patologia. Trattamento Il trattamento dei tumori gliali avanzati richiede solitamente un approccio multidisciplinare.
Le opzioni di trattamento possono includere:
Intervento chirurgico: ha lo scopo di rimuovere il tumore nel modo più completo possibile. Tuttavia, a volte potrebbe non essere possibile rimuovere completamente il tumore. In questi pazienti il tumore recidiverà, nonostante la completa rimozione del tumore e la successiva somministrazione di radioterapia e chemioterapia. Quanto più il tumore potrà essere rimosso nel primo intervento, tanto più lungo sarà il tempo di recidiva e migliore sarà il decorso clinico del paziente. Molti pazienti vengono operati più di una volta per recidiva di glioblastoma dallo stesso letto tumorale. Il fattore più importante che determina il decorso della malattia e la risposta alla radioterapia e alla chemioterapia dopo l'intervento chirurgico è il buono stato generale del paziente (essere in grado di svolgere il proprio lavoro quotidiano, prendersi cura di se stesso e non avere alcuna disabilità che gli impedisca di dal camminare e dal parlare). I pazienti che possono rimanere indipendenti nella loro vita quotidiana prima e dopo l'intervento chirurgico sono quelli che ottengono i risultati più promettenti nei trattamenti.
Radioterapia: ha lo scopo di uccidere o controllare le cellule tumorali utilizzando raggi energetici. A seconda delle dimensioni del tumore e della sua localizzazione, l'intero cervello viene esaminato con il metodo classico. Il letto tumorale può essere irradiato mediante irradiazione o moderni metodi di radiochirurgia stereotassica (come Gamma-Knife, True Beam, Cyber Knife). Il rischio di effetti collaterali è elevato nell'irradiazione dell'intero cervello e questo rischio può essere ridotto da oncologi esperti in radiazioni che utilizzano dispositivi moderni.
Chemioterapia: ha lo scopo di uccidere o arrestare la crescita delle cellule tumorali utilizzando farmaci . La chemioterapia può spesso essere somministrata insieme alla radioterapia. I suoi effetti collaterali sono accettabilmente bassi rispetto ad altre chemioterapie antitumorali. Tuttavia, questi pazienti dovrebbero essere trattati in base al loro indice di massa corporea e seguiti attentamente per gli effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni del farmaco sono nausea e anemia dovuti alla distruzione delle cellule del sangue.
Terapie mirate: trattamenti mirati a specifici cambiamenti genetici o bersagli molecolari possono essere utilizzati in alcuni tumori gliali avanzati. Questi trattamenti mirano a inibire la crescita o l’uccisione delle cellule tumorali. Oggi, oltre alla patologia, i test biologici molecolari aiutano a spiegare il comportamento di questi tumori. Questi parametri, documentati da test genetici come MGMT e IDH, ci aiutano a prevedere quanto bene questo tumore risponderà al trattamento (prognosi), ma purtroppo non contribuiscono a prolungare la vita del paziente e non modificano il trattamento come trattamento disponibile le opzioni sono limitate. Il piano di trattamento viene determinato in base allo stadio, alle dimensioni, alla posizione del tumore e allo stato di salute generale del paziente. La valutazione viene effettuata da un team composto da un neurochirurgo specialista, un oncologo e un radioterapista e vengono prese in considerazione anche le preferenze del paziente. Il trattamento dei tumori gliali avanzati di solito si concentra sul controllo della malattia e sull'alleviamento dei sintomi, ma spesso non è possibile un recupero completo.
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