I miomi sottomucosi, che si trovano vicino allo strato più interno dell'utero e si estendono anche nella cavità uterina, creano un rischio aumentando la quantità di sanguinamento mestruale e causando perdite di gravidanza. Aumenta dopo gli anni Trenta. Questi tipi di miomi possono essere rimossi isteroscopicamente invece dei tradizionali interventi chirurgici addominali o addirittura dell'isterectomia. Si evitano gravi effetti collaterali di questo tipo di intervento chirurgico. La cosa importante qui è la corretta selezione dei pazienti.
Ciò che dovrebbe essere noto è che la raccomandazione dei chirurghi esperti è che le condizioni ideali per la chirurgia isteroscopica sono l'età avanzata, la dimensione dell'utero ≤6 cm, la dimensione del mioma ≤3 cm e il tempo chirurgico previsto è inferiore a 20 minuti. I miomi sottomucosi sono divisi in tre. Tipo 0: miomi sottomucosi con peduncolo che non si estendono nello strato muscolare uterino, Tipo 1: miomi con meno del 50% del volume del mioma che si estende nello strato muscolare intrauterino, Tipo 2: miomi con più del 50% del volume del mioma che si estende nello strato muscolare intrauterino nello strato muscolare intrauterino. L’approccio isteroscopico viene applicato soprattutto ai miomi di tipo 0 e 1. A volte, ai miomi che non rientrano in questo tipo viene somministrato un trattamento con GnRH-a per cercare di ridurre il mioma prima dell'intervento. Sono state descritte diverse procedure e strumenti per la rimozione dei miomi. Il chirurgo decide quale utilizzare, in base alla propria conoscenza ed esperienza.
L'ecografia, l'isterografia e l'isteroscopia ambulatoriale possono essere utilizzate per diagnosticare i miomi. Un vantaggio importante della sonoisterografia è che può essere utilizzata anche per calcolare il volume del mioma all’interno della parete uterina. La procedura deve essere eseguita da chirurghi esperti. Potrebbe essere necessaria una seconda sessione. Questa procedura viene spesso pianificata quando l'endometrio (lo strato interno dell'utero) è più sottile.Prima della procedura, nelle donne che non hanno mai partorito e in quelle con cervice stretta, è possibile utilizzare prostaglandine vaginali o laminaria. Affinché gli strumenti da utilizzare possano passare nell'utero, è necessario effettuare una dilatazione della cervice almeno pari al loro diametro.
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