1-IUI (inseminazione intrauterina)
2-Fecondazione in vitro (il metodo classico di fecondazione in vitro è stato abbandonato oggi. Il metodo ICSI (microiniezione) è utilizzato in tutto il mondo.
1- IMMUNIZZAZIONE (inseminazione intrauterina)
In questo trattamento, nell'analisi dello sperma del maschio, circa 10 milioni/ml di spermatozoi e circa il 14% di morfologia dovrebbero essere normali.
A chi viene eseguita l'IUI?
Nelle donne;
1- Endometriosi lieve
2- Inspiegabile infertilità
3- Non risponde al trattamento con clomifene citrato e al trattamento controllato esternamente Inseminazione nelle induzioni dell'ovulazione con FSH somministrato in una forma Dopo che l'uovo è cresciuto, la vaccinazione viene effettuata 36 ore dopo la somministrazione di 10.000 unità di HCG per via intramuscolare. Dopo che lo sperma è stato raccolto da L'uomo viene prima fatto riposare per 15 minuti, poi il seme viene fatto ruotare per 20 minuti in una centrifuga a concentrazione (sistema a gradiente) a 2000 giri/min, quindi vengono prelevati il liquido prostatico e gli spermatozoi morti raccolti sopra. Quindi, viene nuovamente centrifugato con soluzione HEPES per 10 minuti a 2000 giri/min. I primi spermatozoi vivi, di qualità e mobili che si depositano sul fondo, vengono poi iniettati nell'utero con l'ausilio degli ultrasuoni, attraverso una speciale cannula di inseminazione in plastica e sterile, alla donna portata al tavolo ginecologico. Il paziente viene rimosso dopo essere rimasto sul lettino per 15 minuti.
2- IN-VIEW BABY
Come ho spiegato sopra, la fecondazione in vitro classica ( descritto come lasciare lo sperma e l'ovulo femminile fianco a fianco) Poiché il tasso di successo della fecondazione in vitro è basso, dopo la scoperta del metodo ICSI (microiniezione) in Belgio nel 1992, questo metodo è stato applicato nei centri di fecondazione in vitro del anni successivi e oggi.
Indicazioni per la microiniezione (ICSI):
1- Oligoastenoteratospermia avanzata (quelli con morfologia inferiore a 5 milioni/ml e motilità inferiore a 4% del normale)
2- Azoospermia (assenza di spermatozoi nel liquido seminale) con sperma PESA, MESA o TESE prelevati dai testicoli.
3- Fattore tubarico nelle donne.
4 - Endometriosi grave
5- Infertilità inspiegata
6- Aborti ricorrenti in gravidanza (diagnosi genetica preimpianto
7- Persone con malattie genetiche (ai fini della PGD)
8- Per non infettare uomini e donne HIV+
9- Per coloro che sono sottoposti a cure contro il cancro, si raccomanda il congelamento di ovociti o embrioni e la microiniezione è consigliata a coloro che desiderano una gravidanza in futuro.
QUALI SONO LE 5 FASI DEL PROCESSO DI MICROINIEZIONE?
1- PREPARAZIONE
Esami del sangue biochimici, sierologici e ormonali. Possono essere raggruppati come test di imaging e test invasivi. Gli esami più importanti sono i test della riserva ovarica eseguiti il 3° giorno delle mestruazioni; Test FSH, E2 e AFS (conta dei follicoli antrali). Avere meno di cinque follicoli antrali in ciascuna ovaia o avere un livello di FSH superiore a 15 mIu dopo i 37 anni indica una scarsa riserva ovarica. Oltre a questo, in caso di fallimenti ricorrenti della fecondazione in vitro, è possibile eseguire test invasivi come l'isteroscopia e la laporoscopia.
2- KOH (IPERSTIMOLAZIONE OVARICA CONTROLLATA)
Qui; Le dosi dei farmaci vengono adeguate in base all'età della paziente, al successo delle applicazioni precedenti, alla riserva ovarica e all'indice di massa corporea. Possono essere protocolli lunghi, protocolli antagonisti, protocolli brevi e morbidi. Nel protocollo lungo, la soppressione ipofisaria inizia il 21° giorno del ciclo precedente. KOH inizia il 3° giorno delle mestruazioni. Lo scopo di tutti i protocolli è garantire lo sviluppo di un gran numero di follicoli. Seguito; Di solito viene eseguito con controlli USG, E2 e talvolta progesterone. Il programma di inserimento dura circa 10-12 giorni. Una crescita dei follicoli di 1-2 mm ogni giorno e un aumento del 50% di E2 ogni giorno sono generalmente buoni per un buon sviluppo multifollicolare. Circa 10-12 giorni dopo, quando all'USG si vedono almeno 3 follicoli da 17 mm, vengono somministrate 10.000 unità di HCG per la maturazione degli ovociti (metafase 2).
3- OPU (OOCYTE PICK SU) PROCEDURA DI RACCOLTA DELLE UOVA
La raccolta delle uova viene eseguita da 34 a 36 ore dopo l'applicazione dell'HCG. La procedura può essere eseguita sia in anestesia generale con propofol che in anestesia locale con dormico.
4- ICSI (MICROINIEZIONE)
Ovociti raccolti con l'OPU la procedura dura dalle 2 alle 4 ore. Metafase 2 (ovociti maturi); La microiniezione viene eseguita con lo sperma prelevato dall'uomo la mattina dello stesso giorno. Sotto il controllo di un micromanipolatore e di un microscopio, lo sperma viene rilasciato nel fluido cellulare perforando la membrana dell'ovocita. processi. Nelle prime 24 ore di follow-up lo zigote si divide in due cellule; Se ci sono 4 cellule alla 48a ora e 7-8 cellule alla 72a ora, se è liscio e simmetrico e c'è pochissima frammentazione, è considerato un embrione di prima qualità.
5- TRASFERIMENTO EMBRIONI
Di solito viene effettuato 3 giorni dopo l'OPU. Ciò che si desidera è un trasferimento di embrioni di buona qualità con 7-8 cellule. Il trasferimento effettuato senza alcuna forza è chiamato tipo 1 e tipo 2. Le possibilità di successo sono molto alte. La possibilità di successo è inferiore nei trasferimenti difficili (tipo 3 e tipo 4). Il progesterone viene iniziato 2 giorni prima del trasferimento per preparare l'endometrio. Se si verifica una gravidanza, viene continuata fino alla 10a settimana di gravidanza. 15 giorni dopo il trasferimento dell'embrione, si controlla il BHCG nel sangue.Se +; Si ripete ogni 3 giorni. Può essere esaminato con USG dopo 15 giorni.
Nel nostro Paese, nei centri e nelle cliniche di successo, la gravidanza per ciclo viene ottenuta in una percentuale del 40-50% nelle donne di età inferiore ai 35 anni. Diminuisce al 15% dopo i 41-42 anni e al 3% dopo i 45 anni.
QUALI SONO LE COMPLICANZE DELLA MICROINIEZIONE?
1- Gravidanze multiple: sia per la famiglia che per la famiglia.È un problema serio anche per il nostro Paese. L’inadeguatezza dei servizi di manutenzione prematura aggrava ulteriormente il problema. Per questo, 1- Ulteriore miglioramento dei programmi di congelamento, 2- Trasferimento di embrioni singoli, 3- Trasferimento di blastocisti il 5° giorno hanno iniziato a portare soluzioni a questo problema.
2- Gravidanza ectopica: è aumentata duplice. La diagnosi precoce, il beneficio del farmaco chiamato metotrexato nella diagnosi precoce e il trasferimento dal fondo oculare nel trasferimento dell'embrione possono essere soluzioni.
3- OHSS (sindrome da iperstimolazione ovarica): varia da lieve a grave casi. È necessario un monitoraggio molto attento. Nei casi gravi di OHSS può essere necessario il ricovero ospedaliero. Nel prevenire l’OHSS; Possono essere elencate misure come 1-Riduzione della dose di HCG, 2-IVM (raccolta precoce di ovociti a livello di GV), 3-Annullamento del ciclo, 4-Coasting (non somministrare la dose di gonadotropina per 1-3 giorni).
RIPETI IL TUBO. COSA SI PUÒ FARE IN CASO DI INALLIMENTO DEL BAMBINO?
È necessario rifare tutte le valutazioni del paziente dall'inizio. 1-Se sono presenti aderenze (sinechie), setto, mioma supmicoso, mioma intramurale maggiore di 4 cm, polipo endometriale nell'utero, si esegue l'isteroscopia e l'intervento laparoscopico. Si può correggere con questi. 2-Poiché le idrosalpingi, che causano l'ostruzione delle tube visibile agli ultrasuoni, secernono sostanze tossiche e impediscono l'impianto degli embrioni (aggrappandosi all'utero) per effetto meccanico, queste tube possono essere rimosse o legate mediante un'operazione laparoscopica. 3-Si possono apportare modifiche ai protocolli KOH (stimolazione delle uova). Si possono provare protocolli antagonisti brevi invece di protocolli agonisti lunghi. 4-Si possono provare protocolli latrezolo invece di protocolli di riacutizzazione con microdose in quelle con scarsa riserva ovarica. 5-Se la donna ha più di 40 anni e ha le ovaie difettose Se esiste una riserva, si può tentare la donazione di ovociti 6- Applicazione IVM: raccolta degli ovuli nel primo periodo, cioè quando i follicoli hanno una dimensione di circa 13-14 mm (Mestruazioni GV) e maturandole all'esterno.
RIPETERE PERDITE PRECOCI DI GRAVIDANZA. (ABORTI ABITUDINI)
Infine, vorrei parlare di gravidanze precoci ricorrenti perdite in poche frasi. La definizione di aborto precoce ricorrente è: 3 o più interruzioni involontarie di gravidanza prima della 20a settimana. I motivi più comuni qui sono Si tratta di uomini con età materna avanzata e azoospermia. Si raccomanda a questi pazienti di eseguire la diagnosi genetica preimpianto sugli embrioni del 2° e 3° giorno nei programmi di fecondazione in vitro in termini di anomalie cromosomiche e trasferire embrioni sani. Un altro fattore importante nell'aborto precoce e ricorrente sono i problemi ereditari di coagulazione (trombofilia).
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